阴囊超声诊断课件PPT课件

睾丸附件（乳头状）声像图
睾丸附件（V字形）声像图
附睾附件声像图
附睾附件是中肾小管退化的残留物， 位于附睾头部
睾丸旁体声像图
睾丸旁体又叫旁睾，由一些独立或群集迂 取得囊状小管而成，也是中肾小管退化的 残留物，相当于女性卵巢旁体。
迷管声像图
迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端 为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于附睾头部 前上方，与睾丸网相连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相 连通为下迷管，迷管是胚胎期中肾小管退化的残留物。
鞘
膜
鞘
积
膜 积
液
液
鞘膜积液
鞘 膜 积 液
鞘膜积液
睾丸
鞘 膜 积 液
鞘膜积液声像图表现:
2、精索鞘膜积液:
亦称精索囊肿、为鞘状突在 发育阶段未完全闭合、其精索段 积液所致。病变多呈梭形或圆柱 形无回声肿物，包膜完整清晰， 与腹腔无通连关系。
• 精索及阴囊内血管
1.动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索 外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉）；精 索内动脉分为睾丸内动脉及包膜动脉，供 应附睾及睾丸中上份；精索外动脉，主要 供应附睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部 分。 2.静脉：睾丸和附睾静脉汇合成蔓状静脉 丛，向上到腹股沟管腹环处，合并成两支 ，到后腹壁成为一条主干，左侧精索静脉 呈直角汇入左肾静脉，右侧精索静脉直接 汇入下腔静脉
阴囊超声诊断
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第一节、阴囊超声解剖
阴囊为一囊袋状结构，阴囊中隔将阴 囊分为两个部分，分别容纳左右侧的睾丸 附睾和精索下段。阴囊壁厚约3-5mm，自 外内有以下层次结构：皮肤、肉膜、会阴 浅筋膜、提睾肌筋膜和提睾肌、精索内鞘 膜以及睾丸总鞘膜。睾丸总鞘膜起源于胚 胎时的腹膜鞘状突，为腹膜的延续，在胚 胎期随睾丸下降而伸入阴囊，它分为壁层 和脏层。壁层和脏层之间为鞘膜腔，内有 少量浆液。
2．体位 : 通常取仰卧位，暴露下腹部 和外阴部。可嘱患者用纸巾将阴茎向上提 拉，用手固定。站立位用于隐睾、精索静 脉曲张和疝的检查。
3．扫查方法:
（1）横断面扫查：比较观察双侧阴囊壁 层、睾丸和附睾形态、大小、内部回声， 观察睾九周围液体的多少及其回声有无异 常。 （2）纵断面多平面扫查扫查。
第三节、 阴囊正常声像图
阴囊超声解剖
睾丸呈椭圆形,左右各一。睾丸实质外有 白膜包被，白膜是一层致密的结缔组织，厚而 坚韧，富有弹性。它在睾丸后上部睾丸门处增 厚形成睾丸纵隔，由此分出许多放射状的小隔， 把睾丸实质分隔成200多个锥体形的睾丸小叶， 每个小叶内含2-3条曲细精管。曲细精管之间 的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素。 曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管 再互相交织成睾丸网，最后在睾丸后缘发出十 多条输出小管进入附睾。
阴囊超声解剖
附睾由头、体、尾三部分组成，分别附 着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端。 精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾 丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等；其 外有精索内筋膜、提睾肌及筋膜、睾丸精索 鞘膜包绕。精索走行于腹股沟管内，经皮下 环降入阴囊并终于睾丸后缘。
阴囊超声解剖
1．仪器条件 : 采用高分辩力实时超声仪， 多用7－10MHz线阵式探头，近场聚焦。
•阴囊及内容物CDFI检查方法
1。彩色多普勒增益调至高位，以不出 现过多的背景噪声为度； 2。脉冲重复频率(PRF)设置在最低， 但不能混叠； 3 壁滤波(wall filter)程度也设置低点
• 阴囊内血管CDFI表现：
1睾丸内动脉：单色或红蓝相间，可分为三型 （1）型，血流呈点状，散布于实质内； （2）型，血流呈条状，从边缘向实质延伸， 一般1-3条，呈扇状分布； （3）型，动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到 对侧边缘；
阴囊壁呈整齐的高回声，厚3-5cm不等，两 侧对称。成人睾丸纵断面呈卵圆形，包膜整 齐光滑；睾丸实质为均匀中等水平点状回声。 睾丸正常测值一般约4cm x 3cm x 2cm，可有 一定个体差异。睾丸纵隔呈线条状或斑片状 强回声，无声影，位于中央靠后外侧，属正 常结构，睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm。
（1）睾丸鞘膜积液； （2）精索鞘膜积液； （3）睾丸精索鞘膜积液； （4）交通性鞘膜积液（先天性）。
其中，以睾丸鞘膜积液最为常见，尽管 本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，但 临床上与疝鉴别有困难者并非少见。
鞘膜积液通常是浆液性的，也称单纯性 的鞘膜积液，鞘膜积液也可以继发于外伤 （25%~50%）、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。
• 附睾头呈三角形，位于睾丸上端，附睾体
尾部位于睾丸背侧和下端，回声较弱，容 易漏检。
• 正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量液体。
正常睾丸附睾
睾丸纵膈。超声纵切面显示睾丸纵隔呈一带 状高回声穿过睾丸（箭头）。如果扫查时呈 一角度，睾丸纵隔可能与睾丸肿瘤很相似。 大多数睾丸良性囊性病变均发生在与此结构 相邻的睾丸实质内。
• 睾丸及附睾附件：睾丸及附睾附件均
位于付睾头附近，呈蝌蚪形，分别连 于睾丸及附睾；睾丸及附睾附件可发 生扭转。
•
男性附件根据所在位置分为睾丸附件 、 附睾附件、 睾丸旁体 和迷管四种 类型，睾丸附件是副中肾管上端退化 的残留物，相当于女性输卵管漏斗部 ，位于睾丸上极。
睾丸附睾附件位置示意图
睾丸附件（圆形）声像图
鞘膜积液声像图表现
1、睾丸鞘膜积液:
（1）阴囊内有液体呈无回声区，液体三面包绕睾丸周围， 无回声区的大小取决于鞘膜积液量。
（2）睾丸、附睾贴附于阴囊的壁上（解剖学上应为阴囊的 后外侧壁）。 “三面环水一面岸”。
（3）单纯性鞘膜积液时，睾丸和附睾的形态、大小、内部 回声无异常。
（4）继发性鞘膜积液：在无回声区常见浮动的点状低水平 回声或细线样或多数分隔状不规则回声。这在鞘膜血 肿和继发感染、积脓时尤为多见。
2。包膜动脉 以睾丸两侧缘易显示，呈红蓝相间的月牙状；
3。附睾： 尾部有时可见点状血流，头及体少见血流 。
正
常
睾 丸
睾丸
、
附
Fra Baidu bibliotek
睾
声 附睾
像
图
睾丸内动脉血流图
动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘
第四节 鞘膜积液
一、临床表现
本病系由于鞘膜腔内异常液体积骤所致，除阴 囊肿大外，常无疼痛等其他症状，可单侧性肿大， 亦可为双侧性。 鞘膜积液的类型有：