关于进一步规范住院病人常规检查的规定

心电图管理规定

关于进一步规范心电图检查的管理规定各科室、柳江社区服务站、沙北针推中心：为进一步规范心电图检查管理，确保医疗安全和医疗质量，经院长办公会研究，医院制定了《漯河市中医院关于进一步规范心电图检查的管理规定》，现下发给你们,请遵照执行。

一、心电图室负责医院日常工作期间门诊和住院病人的心电图检查任务并及时出具心电图报告,以供临床医生参考。

二、心电图室工作人员必须坚守工作岗位，随叫随到，以确保临床工作的正常开展。

三、心电图应作为住院患者的常规检查项目并存入病历归档。

四、住院患者出现紧急情况时，医生可以临时使用本科室心电图机为患者进行心电图检查,以供抢救参考之用。

但,主管或值班医生应同时通知心电图室及时为患者复查心电图,以便明确患者检查结果，避免误诊误治.两份心电图检查结果均须送至心电图室,由心电图室详细阅读后统一出具报告.危重病人检查时，应有病区医务人员护送或由心电图室派人到床边检查.需要预约时间的检查，应向病人详细交待注意事项。

六、需作心电图(含动态）检查的病人，应由临床医师详细填写申请单.心电图检查医师应于检查前详细阅读申请单，了解病人是否已按要求做好各项准备工作。

严格按操作规程进行检查，密切观察病人,及时准确报告检查结果.对疑难心电图等由心电图室进行科内会诊后出具报告。

七、心电图室工作人员在心电图检查过程中发现危急值情况时,应及时通知临床科室以便紧急处理，防止不良事件的发生。

八、各科室应定期对本科室的心电图机以及有关心电图检查物品进行检查保养和校正，确保心电图检查的时间，患者的姓名、性别、年龄等基本信息客观准确。

九、任何临床科室或个人不得出具心电图报告,未经心电图室出具报告的心电图检查不得存入病历，无心电图检查的病历不得归档。

如有临床科室或个人擅自为患者出具心电图检查报告的，一经发现，全院范围内通报批评，并收回该科室的心电图机。

由此引发纠纷的,由科室及医生承担全部责任.心电图检查流程图。

江苏省卫生厅关于进一步规范医疗服务行为纠正不正之风的通知

江苏省卫生厅关于进一步规范医疗服务行为纠正不正之风的通知文章属性•【制定机关】江苏省卫生厅•【公布日期】2004.05.08•【字号】苏卫办[2004]20号•【施行日期】2004.05.08•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】机关工作正文江苏省卫生厅关于进一步规范医疗服务行为纠正不正之风的通知（苏卫办〔2004〕20号）各市卫生局、厅直各医疗单位：医疗卫生工作关系着每个人的身体健康和生命安全，直接体现着党和政府对广大人民群众切身利益的维护。

多年来，我省医疗卫生工作人员爱岗敬业，忠于职守，救死扶伤，勇于奉献的精神，得到人民群众的称赞。

但在社会转型过程中，医疗卫生行业也出现了一些不正之风，特别是近年来医疗服务中滋生蔓延的收受药品回扣、收受病人钱物、开单提成等问题，损害了人民群众的利益，成为社会关注的热点。

全省卫生系统广大党员干部和职工要从立党为公、执政为民的根本要求出发，以求真务实的精神，坚持标本兼治，加强行业自律，纠正不正之风，全面提高医疗卫生服务水平，为我省实现“两个率先”的奋斗目标服务。

为此，现就进一步规范医疗服务行为，坚决纠正不正之风，通知如下：一、采取有效措施，坚决整治收受药品回扣、收受病人钱物和开单提成等不正之风在药品采购和使用中收受回扣属接受商业贿赂的违法行为；在医疗服务活动中收受病人钱物，属背离行业宗旨和职业准则的违规违纪行为；开单提成是法人的违规违纪行为。

凡属此类损害人民群众利益，涣散卫生队伍，败坏卫生行业信誉的行为，都必须坚决整治。

各级医疗机构要严明纪律，严格管理，对违纪者按照已经明确的有关规定，严肃查处。

尤其要严守以下规定：（一）严禁医疗机构的管理人员和医务人员利用职务之便，以各种名义接受回扣、提成或其他不正当利益。

拒收不成者，要及时报告，上交医院指定部门。

（二）严禁医务人员收受患者及其家属的钱物和其他馈赠。

难以谢绝的，必须于三日内上交医院指定部门，由指定部门退还或作妥善处理。

规范收治急诊住院病人的规定

关于规范收治急诊住院病人得规定各科室：急诊科就是医院提供紧急医疗服务得前沿窗口,担负着各种急危重病人得接诊与救治任务。

近年来,随着急诊科设施、设备了得改进，建立健全了一整套得急诊规章制度。

但就是,随着医院得发展,各专业科室越分越细,进一步强化专病专治管理,保障医疗质量与医疗安全,确保病人得到最佳得专科治疗,成为医院管理得重要内容。

根据医院工作实际,特对收治急诊病人作如下规定:(一)病人收治基本要求1、对专科性不强得疾病，可根据临床专科得技术力量与设备条件收治病人到相应专科；２、患者如有多种疾病并存时,以主要疾病确定收治科室;3、由原发病引起得并发症，而并发症就是当前治疗得主要对象时,则以并发症确定收治科室;4、同一种疾病内、外科均可收治时,则以有无手术指征确定收治科室；5、如病人所患疾病多科均可收治,但患者已有明确住入某诊疗科室治疗要求时，可在保证医疗安全得前提下,尊重病人得选择；6、对暂时诊断不清得病人,一旦确诊后，应及时转相应专科治疗;7、在任何时候，必须坚持急症、重症病人优先收治得原则,不得以任何理由拒收急、危重症病人。

(二）各专科病人得收治1、内科病人:按我院内科设置，以疾病首要诊断或危及患者生命得主要疾病收治相关科室,分心血管内科、老年保健科、神经内科、血液内科、内分泌风湿科、消化内科、呼吸内科、肾病内科、肿瘤科、感染科、儿内科(包括新生儿科）等。

2、外科病人:（1)儿外科、心胸外科、神经外科(一、二)病区(按单双数收住)、泌尿外科及男科按相关疾病收治到相关科室。

(2)普通外科疾病（3）骨科疾病按:烧伤整形收住烧伤科;手外伤及断肢(断趾）再植收治手足外科;关节疾病与损伤、脊柱及脊髓相关疾病、其她创伤性骨科疾病收治骨科(一、二)病区。

3、其它科室:当急诊科医师遇到眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、妇产科、儿科等专科疾病时,由急诊科引导员引导病人直接到各专科就诊,或紧急情况下在完善初步检查后,请专科医师到急诊科瞧病人。

合理治疗制度

合理治疗制度第一篇：合理治疗制度合理检查合理用材合理用药合理治疗制度为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。

1.某些单纯或典型的疾病，检查项目要适可而止，能不做的检查不做，如最常见的普通感冒，如临床症状典型，胸部摄片检查并非必须。

2.对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以减少卫生资源浪费，降低病人不合理检查费用。

如病人确需进行CT、彩超等价格昂贵的大型仪器检查，应与上级医生商定，经科主任批准，并取得患者或家属同意后方可实施。

3.在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。

4.应酌情有条件地实行“三级以上医院大型医疗设备检查结果共享制度”，尽量为患者节省检查费用。

5.医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，收取价格适中，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料，不另行收费。

6.在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者和或家属交代清楚，征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。

7.各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济。

对临床用药应进行动态监控。

8.各科室应控制药品收入占业务收入的比例（简称药占比），控制抗菌药物收入占药品总收入的比例。

9.医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用，提高药物使用效益，减少浪费，节约资源。

同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。

10.医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

急诊超声检查项目及流程的有关规定

急诊超声检查项目及流程的有关规定关于规范超声急诊检查项目及流程的有关规定各科室：为了确保医疗质量安全，避免医疗纠纷，消除安全隐患，参考上级医院急诊规范，结合我院实际，根据我院超声科具体情况，特制定急诊超声检查有关规定：一、关于正常门诊时间急诊超声检查：1、急诊超声检查是为确实需要做超声检查的急、危重患者提供绿色通道，确保急诊患者及时检查，避免急、危重患者因排队等待而造成的危险及纠纷。

2、急诊超声检查室设在医技科二楼功能科内。

3、做急诊超声检查时，临床医师首先应打电话与超声科提前预约，以便超声科能为急诊患者提前做好准备工作，检查项目参照附表。

4、患者需行超声急诊检查时，需主管医护人员陪同，并携带所需急救物品，以防不测。

二、关于节假日、值班时间急诊超声检查：1、急诊超声检查只针对需要做超声检查的急、危重患者。

2、急诊超声检查设在医技科二楼功能科内。

3、根据我院超声科实际情况，急诊项目不是科内日常开展的所有项目，只针对急诊患者的常规检查项目或部位。

4、能够进行急诊检查的部位包括：肝胆胰脾双肾腹腔盆腔；子宫双于；双肾输尿管、膀胱；心包腔；胸腔；胎儿。

（检查部位及所涉及的疾病具体见附表）5、住院病人在节假日及非正常工作时进行急诊超声检查，原则上也要求医护人员陪同。

三、关于急诊超声的注意事项：1、胆囊、胰腺需上午空腹检查，饮食后、中午以后胆囊、胰腺不能检查，阴囊只针对考虑睾丸扭转的患者，其他阴囊疾病不属于急诊范围。

2、妇产科、泌尿外科检查子宫于、膀胱的患者，需人工充盈膀胱，不能让患者自行憋尿，以防憋尿期间出现意外，引发医疗纠纷；检查子宫于患者应先行妇科检查并在申请单中详细记录。

3、参考上级医院超声急诊规范，结合我院实际情况，心脏、血管、体表包块、眼球、甲状腺、乳腺、腹股沟区肿物、颈部（包括淋巴结、涎腺），切口（包括子宫下段瘢痕厚度）、阴囊（除考虑睾丸扭转外）等部位不能行超声急诊检查。

4、清宫手术后、产后宫腔残留、常规产前检查等不属妇产科急诊范畴。

关于实施“三合理”_保障医疗安全_促进医院业务工作正常开展的有关规定

彭州太平场医院关于实施“三合理”和“七吻合”，保障医疗安全，促进医院业务工作正常开展的管理制度医院各科室：为了进一步保障医疗安全，促进医疗业务正常开展，现结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“三合理”提出如下具体规定，望遵照执行。

一、明确“三合理”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由大科主任根据病情分析判定是否可信，否则，视为可疑检查，应在我院重新检查确认。

2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。

②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。

3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。

二、实施“三合理”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。

2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。

3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。

诊疗规范及程序

诊疗规范及程序1、主管医师在患者入院后应及时查看病历、了解病史、完成体格检查、开医嘱，并在8小时内完成首次病程记录。

同时，应向上级医师汇报病情并请示诊治意见，明确告知患者自己的姓名。

2、按要求及时完成住院病历，病历记录应清楚、整洁、无涂改。

如需更改，应划线、签字并注明改写内容。

病历内容应准确、属实、完整，诊断、手术应按照统一的疾病和手术分类名称填写。

3、公费医疗、合作医疗等医保性质患者，如需特殊检查、治疗及应用贵重药品者，必须事先经上级医师同意后，按医保要求与家属谈话签字并审批表审批后执行。

4、认真及时书写病程记录，必须明确体现三级医师查房，并详细、准确记录。

5、术前各项检查应尽快完善，术前由术者或主管上级医师向病员或家属详细介绍手术及其并发症，并完成手术签字。

还应按医院要求完成委托书、有创检查、某些特殊检查及输血同意单。

6、较大手术者（急诊手术除外）需提交科内进行术前讨论，并请上级医师审核，要求所有手术写“术前小结”。

7、对全科查房及术前讨论，各级医师应做好准备，如：病历、术前讨论记录单、各种检查报告、影像学检查片子、所需检查器材等，并告知患者等待检查。

8、术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后记录的书写，上级医师向家属交待病情。

9、术后患者应合理用药，严格按各科室规定或各专业组规定使用，合理规范使用抗生素；操作及一次性用品准确、严格记账，做到不多记、不漏账。

10、患者出院，主管医师应在48小时内完成病历首页的填写及诊断证明，出院带药必须严格按要求开具处方（因报销需要部分资料在患者出院时应立即完成）。

11、全体医师应按时上下班，不得迟到或早退，有病、有事须向科主任请假。

每日上午8:00按时参加早交班，各级医师各尽其责，遵守岗位责任制，完成查房、手术等医疗工作。

12、值班医师坚守岗位，若因会诊、出诊等需离开病房应告知科主任及当班护士；负责会诊患者的会诊工作，完成急诊病历记录。

13、各级医师应认真出好门诊（急诊），执行“首诊负责制”，对于非本科患者亦应该做好会诊、转诊工作，急诊患者应亲自护送到相应科室，不能推诿患者，做到认真负责。

医疗机构服务规范、诊疗服务规范、文明服务规范

医疗机构服务规范、诊疗服务规范、文明服务规范医疗机构服务规范第一章总则第一条为加强市属各医疗机构精神文明建设,提高医务工作者职业道德素质，推进以病人为中心、创优质服务工作，特制定医疗机构服务规范。

第二条本规范是指导中心各医院各类工作人员进行医疗活动的思想行为和服务工作的准则。

第二章各类工作人员服务规范第三条忠于职守，爱岗敬业。

以救死扶伤，实行社会主义人道主义为已任，把病人利益放在首位，为解除病人疾苦而尽心尽责。

第四条患者至上，热情服务。

对待病人一视同仁。

第五条文明行医，礼貌用语，仪表端庄，举止大方，对病人有爱心，对工作有责任心。

第六条廉洁奉公，遵纪守法，乐于奉献，不谋私利。

加强修养，严于律己，在医疗活动中，坚持实事求是。

合理收费，自觉维护国家、集体和病人的利益。

第七条尊宿疾人的人格和权利，严格执行保护性医疗事情制度。

第八条同行同事之间，互尊互学，团结协作，互相支持，维护集体荣誉，维护行业形象。

第九条开拓进取，钻研手艺，博采众长，锦上添花。

严谨求实，奋发进取，不断汲取新的科学知识，不断提高医疗手艺水平。

第十条按规定着装，佩戴工牌，衣着整洁。

第十一条恪尽职守，遵时守责，准时到岗服务。

第十二条严格执行各项规章制度和操作规程。

工作认真，检查及时准确，操作周密细致。

爱护仪器设备及一切公共财物。

第十三条想病人所想，急病人所急，兑现服务承诺，落实便民措施，为病人排忧解难。

第三章医师服务规范第十四条坚持以病人为中心，认真履行医师职责，尽职尽责为病人服务，耐心解答病人提出的问题，方便病人就医。

第十五条关心、爱护、尊重病人，不泄露病人的隐私，自觉维护病人的合法权利。

第十六条严格依法执业，遵照各项手艺操纵规范及医疗事情制度，积极预防医疗差错事故的发生，对已经发生的医疗差错事故，按规定程序实时报告。

第十七条认真执行首诊负责制，及时抢救急、危重病人。

落实三级医师负责制，各负其责，把好医疗服务质量关，做到及时准确地记录病历等医疗文件。

临床四合理规定

临床四合理规定TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-临床四合理规定为了加强医院的规范化管理，促进医疗卫生事业的健康发展，切实解决老百姓看病贵、看病难的问题，根据《医疗机构药事管理暂行规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《合理用药制度》以及相关卫生法律法规，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费的规定。

一、基本原则1．遵循优质、高效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导病人过度医疗。

2．严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、用药与疾病相符。

3．接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况如实填写在门诊病历或住院医嘱上。

4．遵循医疗消费透明化原则。

在诊疗过程中，涉及到的检查、治疗、用药和收费，主管医师必须向病人详细讲明，特别是自费诊疗项目，要征得病人同意，并履行相关的签字手续，从而避免医疗纠纷的发生。

5、不按医疗原则办事，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠纷，由主管医师承担，科室领导负管理责任。

二、合理检查规定1．严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查。

2．住院病人检查三大常规，手术病人五大常规加心电图、胸透等，其他各项检查均应有针对性地进行，不应列为常规检查。

3．遵循医疗资源共享原则。

医生要尽可能利用院外同级医院检查结果，避免不必要的重复检查，以减轻病人的经济负担。

4．确实需要做特殊检查时，应严格审批程序。

下级医生开出的检查单，须由副主任医师及其以上人员或科主任签字认可。

特检结果实行指标控制，纳入科室目标考核。

三、合理治疗规定1．严格执行各种医疗制度，治疗方案的确定应遵循科学、经济、合理的原则，确保医疗安全。

2．特殊治疗方案的制定，必须在广泛讨论的基础上，由副主任医师及其以上人员或科主任确认。

3．因病情需要安置人工器官或使用昂贵医用材料，须由科室主任提出申请，报相关部门审批。

关于进一步规范医疗机构诊疗行为的通知

关于进一步规范医疗机构诊疗行为的通知尊敬的医务人员：近年来，随着医疗技术的不断进步和医疗需求的日益增长，医疗机构诊疗行为也受到了越来越多的关注。

为了进一步规范医疗机构的诊疗行为，提高医疗服务的质量和安全水平，保障患者的合法权益，现就以下几点通知如下：一、加强医疗机构管理医疗机构作为为民众提供医疗服务的重要单位，必须严格遵守国家相关法律法规，规范管理制度，完善诊疗流程，建立健全医疗质量管理制度。

医疗机构要加强医生和护士的培训和评价制度，提高医务人员的专业能力和服务水平。

二、规范医疗行为医疗机构要严格执行医疗规范，不得擅自开展无证医疗行为，不得随意更换治疗方案，不得滥用药品和检查项目。

医务人员要遵守医疗道德和职业操守，不得为谋取个人利益而违法违规。

三、保障患者权益医疗机构要建立患者权益保护机制，加强对医疗纠纷的处理和调解工作。

对于患者的投诉和求助，要积极解决，及时做好沟通工作，维护医患关系和谐稳定。

四、加强医疗质量监管医疗机构要建立健全医疗质量监管制度，对医疗行为进行监督和检查，及时发现和纠正存在的问题。

对于医疗事故和医疗纠纷，要依法依规进行处理，确保患者权益得到保障。

五、强化医疗队伍建设医疗机构要加强医疗队伍建设，组建专业化、团队化的医疗团队，提高医务人员的协作能力和服务水平。

加强医生和护士的专业培训和学习，不断提升医疗质量和服务水平。

在医疗机构的日常管理中，医务人员要牢记医者的使命，以患者为中心，尊重生命，保护患者的健康和权益。

希望各位医务人员共同努力，不断提高医疗服务的水平和质量，为人民群众的健康事业做出更大的贡献。

特此通知。

医院管理部门日期：20XX年XX月XX日。

诊疗规范及程序

-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1一、医师基本规范1、主管医师必须明确告知患者自己的姓名，患者入院后及时查看，了解病史，完成体格检查，开医嘱并于8 小时之内完成首次病程记录，向上级医师汇报病情请示诊治意见。

2、按要求及时完成住院病历。

病历记录文字要求清晰、整洁、无涂改，需要更改时应划线、签字并将改写内容注在旁边。

病历内容准确、属实、完整。

诊断、手术应按照统一的疾病和手术分类名称填写。

3 、公费医疗、合作医疗等医保性质患者，如需特殊检查、治疗及应用贵重药品者，必须事先经上级医师允许后，按医保要求与家属谈话签字并审批表审批后执行。

4 、认真及时书写病程记录，必须明确体现三级医师查房，并详细、准确记录。

5、尽快完善术前各项检查，术前由术者或者主管上级医师向病员或者家属详细介绍手术及其并发症，并完成手术签字；还应按医院要求完成委托书、有创检查、某些特殊检查及输血允许单。

6、较大手术者(急诊手术除外)需提交科内进行术前讨论，并请上级医师审核，要求所有手术写“术前小结”。

7、对全科查房及术前讨论，各级医师应做好准备，如：病历、术前讨论记录单、各种检查报告、影像学检查片子、所需检查器材等，并告知患者等待检查。

8、术后主管医师应向主班护士交待手术经过，并尽快完成术后记录的书写，上级医师向家属交待病情。

9、术后患者合理用药，严格按各科室规定或者各专业组规定使用，合理规范使用抗生素；操作及一次性用品准确、严格记账，做到不多记、不漏账。

10、患者出院，主管医师应在48 小时内完成病历首页的填写及诊断证明(因报销需要部份资料在患者出院时应即将完成)，出院带药必须严格按要求开具处方。

11、全体医师按时上下班，不得迟到或者早退，有病、有事须向科主任请假。

每日上午8:00 按时参加早交班，各级医师各尽其责，遵守岗位责任制，完成查房、手术等医疗工作。

12、值班医师坚守岗位，若因会诊、出诊等需离开病房应告知科主任及当班护士；负责会诊患者的会诊工作，完成急诊病历记录。

关于实施“三合理”_保障医疗安全_促进医院业务工作正常开展的有关规定

通知(tōngzhī)医院各科室(kēshì)：为了进一步保障医疗(yīliáo)安全，维护患者利益，促进医疗业务(yèwù)正常开展，结合(jiéhé)“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“合理检查、合理治疗、合理用药”提出如下具体规定，望遵照执行。

一、明确“合理检查、合理治疗、合理用药”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由科主任根据病情分析判定是否可信，是否需要在我院重新检查确认。

2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。

②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。

3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。

二、实施(shíshī)“合理检查、合理治疗(zhìliáo)、合理用药”的要求(yāoqiú)1、必须(bìxū)建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。

2、坚决执行“首诊负责(fùzé)制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。

合理检查、合理治疗、合理用药管理措施

合理检查、合理治疗、合理⽤药管理措施合理检查、合理治疗、合理⽤药管理措施泸县中医医院关于合理检查、合理治疗、合理⽤药控制措施为了加强医院的规范化管理，促进医疗卫⽣事业的健康发展，切实解决⽼百姓看病贵、看病难的问题，根据《医疗机构药事管理暂⾏规定》、《抗菌药物临床应⽤指导原则》、《合理⽤药制度》以及相关卫⽣法律法规的有关规定，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、合理⽤药的规定及其监控措施。

⼀、基本原则1、遵循优质、⾼效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导病⼈过度医疗。

2、严格执⾏⾸诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、⽤药与疾病相符。

3、接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况，如实填写在门诊病历或住院医嘱上。

4、遵循医疗消费透明化原则。

在诊疗过程中，涉及到的检查治疗与⽤药，主管医师必须向病⼈详细讲明，特别是⾃费诊疗项⽬，要征得病⼈同意，并履⾏相关的签字⼿续，从⽽避免医疗纠纷的发⽣。

5、不按医疗原则办事，导致病⼈拒付医疗费⽤以及发⽣医疗纠纷、官司，由主管医师承担，科室领导负管理责任。

⼆、合理检查规定1、严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，能⽤常规检查达到⽬的，尽量不⽤特殊检查。

2、住院病⼈检查三⼤常规，⼿术病⼈五⼤常规加⼼电图、胸透等，其他各项检查均应有针对性地进⾏，不应列为常规检查。

3、遵循医疗资源共享原则。

医⽣要尽可能利⽤院外检查结果，避免不必要的重复检查，以减轻病⼈的经济负担。

4、确实需要做特殊检查时，应严格审批程序。

下级医⽣开出的检查单，须由副主任医师及其以上⼈员或科主任签字认可。

特检结果实⾏指标控制，并与⽬标考核挂钩。

三、合理治疗规定1、严格执⾏各种医疗制度，治疗⽅案的确定应遵循科学、经济、合理的原则，确保医疗安全。

2、特殊治疗⽅案的制定，必须在⼴泛讨论的基础上，由副主任医师及其以上⼈员或科主任确认。

3、因病情需要安置⼈⼯器官或使⽤昂贵医⽤材料，须由科室主任提出申请，报医务科、分管院长审批。

规范收治急诊住院病人的规定

关于规范收治急诊住院病人的规定各科室:急诊科是医院提供紧急医疗服务的前沿窗口，担负着各种急危重病人的接诊和救治任务。

近年来，随着急诊科设施、设备了的改进，建立健全了一整套的急诊规章制度。

但是，随着医院的发展，各专业科室越分越细，进一步强化专病专治管理，保障医疗质量和医疗安全，确保病人得到最佳的专科治疗，成为医院管理的重要内容。

根据医院工作实际，特对收治急诊病人作如下规定:（一）病人收治基本要求1.对专科性不强的疾病，可根据临床专科的技术力量和设备条件收治病人到相应专科;2.患者如有多种疾病并存时，以主要疾病确定收治科室;3.由原发病引起的并发症，而并发症是当前治疗的主要对象时，则以并发症确定收治科室;4.同一种疾病内、外科均可收治时，则以有无手术指征确定收治科室；5.如病人所患疾病多科均可收治，但患者已有明确住入某诊疗科室治疗要求时，可在保证医疗安全的前提下，尊重病人的选择;6.对暂时诊断不清的病人，一旦确诊后，应及时转相应专科治疗;7.在任何时候，必须坚持急症、重症病人优先收治的原则，不得以任何理由拒收急、危重症病人。

（二）各专科病人的收治1.内科病人：按我院内科设置，以疾病首要诊断或危及患者生命的主要疾病收治相关科室，分心血管内科、老年保健科、神经内科、血液内科、内分泌风湿科、消化内科、呼吸内科、肾病内科、肿瘤科、感染科、儿内科（包括新生儿科）等。

2.外科病人：（1）儿外科、心胸外科、神经外科（一、二）病区（按单双数收住）、泌尿外科及男科按相关疾病收治到相关科室。

（2）普通外科疾病（3）骨科疾病按：烧伤整形收住烧伤科；手外伤及断肢（断趾）再植收治手足外科；关节疾病与损伤、脊柱及脊髓相关疾病、其他创伤性骨科疾病收治骨科（一、二）病区。

3.其它科室：当急诊科医师遇到眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、妇产科、儿科等专科疾病时，由急诊科引导员引导病人直接到各专科就诊，或紧急情况下在完善初步检查后，请专科医师到急诊科看病人。

上海市卫生局关于本市进一步实施医疗机构间医学影像检查、医学检验互认工作的指导意见

上海市卫生局关于本市进一步实施医疗机构间医学影像检查、医学检验互认工作的指导意见文章属性•【制定机关】上海市卫生局•【公布日期】2006.07.06•【字号】沪卫医政[2006]63号•【施行日期】2006.07.06•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文上海市卫生局关于本市进一步实施医疗机构间医学影像检查、医学检验互认工作的指导意见（沪卫医政〔2006〕63号）各区县卫生局、上海申康医院发展中心、各有关大学、各有关医疗机构、各有关临床专业质控中心：为了合理、有效地利用医疗资源，避免不必要的重复检查，自去年开始我局在本市部分公立医疗机构开展了互相认可辅助检查结果的试点工作，对减轻病人就医负担起到了积极效果，取得了较好的社会反响。

为推进本市医疗资源面上和纵向整合，提高资源利用效率，切实降低患者就医费用，现就进一步实施医疗机构间检验、检查结果互认工作提出以下指导意见：一、基本原则（一）确保医疗质量和医疗安全的原则。

对外院的检验、检查结果的认可应以不影响疾病诊疗为前提，尊重疾病变化规律，恪守诊疗常规，确保医疗质量和医疗安全。

（二）积极稳妥、逐步推进的原则。

选取参加国家级或市级质控、稳定性好、费用较高的项目，结合本市实际，逐步纳入互认内容，逐步扩展互认医疗机构范围，积极稳妥地推进互认工作。

（三）改善服务、提高水平的原则。

以开展互认工作为抓手，进一步改善医疗服务，简化就医环节，推动医疗机构面上和纵向间的资源整合、技术交流和技术支持，提高检验、检查的整体质量与水平。

二、互认项目互认项目包括医学影像检查与医学检验两大类：第一类：医学影像检查项目：1、使用甲、乙类大型医用设备的检查项目，包括PET－CT、PET、SPECT、CT、MRI、DSA等，其中涉及的影像资料应做到拍摄部位正确完整、影片图像清晰、质量可靠、达到诊断要求。

2、部分超声检查项目，包括：①颈动脉彩超检查；②心脏瓣膜疾病、部分先天性心脏病（如大房缺、大室缺、法乐四联征、动脉导管未闭等）的彩超检查；③腹部、盆腔内较大的占位性病变（如囊性占位、实质性占位、某一脏器占位等）的彩超检查；④浅表软组织较大肿块的彩超检查。

医疗质量督导检查标准--住院病房

检查时
模块检查项目衡量要素
医疗质量督导检查标准--住院病房检查方法
住院医师每天至少查房两次。
病程记录的要求：对医嘱告病危的患者至少每天一次；对医嘱告病
重的患者至少2天一次；对病情稳定的患者至少3天记录一次。
主治医师首次查房在患者入院48小时内。内容包括:查房医师姓名
、专业技术职务、补充病史和体征、诊断依据和鉴别诊断的分析，
查看医务部三基和科内培训和考核记录
科室例会单独设立“科室例会记录本”，记录完整，准确
查科室例会记录本
投诉处理
投诉/不满/客户端反馈处理是否及时（24小时进行客户反馈，并按照计划期限进行改进处理），结果是否在科室内分享，是否有改进
总分
100
检查人员
查看实际投诉案例
病房
满分：100分扣分标准未做到扣2分缺1次扣1分
。
会诊医师的资质应为主治以上职称医师（根据医院实际情况）
对危重病人应及时发书面病危/病重通知书。
抢救病人应书写抢救记录，内容包括病情变化、抢救措施、参加抢
救人员姓名及技术职称，抢救时间应具体到分钟，有参与抢救的上抽查3份危重抢救归档
级抢医救师应签由名主。治该以记上录医应师在主抢持救，结重束大后抢6救小应时有内副完高成以。上职称医师参加
病历
。
危重患者患者病情涉及两科或两科以上的，应及时邀请他科会诊或成立临时抢救抢救小组。（根据医院实际情况）
危重症病人应有抢救预案,抢救设备齐全、药品齐全并在有效期内。
现场检查
询问医生抢救设备所在的位置,现场演示简易呼吸器,询问心肺复苏按压频率及呼吸比。
病区应单独设立“疑难病例讨论记录本”。有讨论记录

三级查房制度范文（4篇）

三级查房制度范文一、制度背景为加强医疗质量管理，提高医疗水平，确保患者安全，我院特制定了三级查房制度。

该制度旨在规范医生查房行为，加强团队协作，提高患者治疗效果，促进医疗质量的持续改进。

二、适用范围本制度适用于我院所有临床科室的医生，包括主治医师、副主任医师、主任医师等。

三、制度内容1. 查房时间（1）每日早上8:00-9:00为统一的查房时间，所有医生在此时间段内完成查房。

（2）若有特殊情况需要调整查房时间，应提前上报科室主任，并得到批准。

2. 查房顺序（1）按照科室内的患者病情轻重，从危重病人开始查房，然后依次查房。

（2）查房顺序可以根据科室情况进行调整，但应保证患者的查房次数和质量不受影响。

3. 查房内容（1）查房要求医生向患者介绍自己的身份，并简要说明查房目的。

（2）查房要全面、细致地了解患者的病情，包括病史、体格检查结果、化验检查结果、治疗计划等。

（3）查房要及时记录患者的病情变化，并与患者进行交流，解答患者的疑问。

（4）查房过程中应注意与护士、其他医生的协作与沟通，充分利用团队资源，提高患者治疗效果。

4. 查房记录（1）每次查房都应填写查房记录，内容包括患者基本信息、查房日期、主诉、病史、体格检查结果、化验检查结果、治疗计划等。

（2）查房记录应及时整理，并上交给科室负责人审核。

（3）查房记录要规范、完整、准确，以便于后续工作的开展和数据的分析。

5. 查房评估（1）科室负责人应定期对医生的查房情况进行评估，包括查房质量、查房记录的完整性等。

（2）评估结果作为医生职称评审、绩效考核的重要参考依据。

四、违纪处罚对于违反本制度的行为，将按照医院相关规定进行相应的纪律处分，并追究医生的责任。

五、制度宣传与培训为确保医生全面了解和遵守本制度，医院将开展相关宣传和培训活动，并要求医生认真学习制度内容，提高职业素养和工作水平。

六、监督与改进医院将建立健全的监督机制，对本制度的执行情况进行监督和检查，并定期对制度进行评估和改进，以保证制度的科学性和有效性。

住院病人医疗“五合理”的管理制度

住院病人医疗“五合理”的管理制度为保证医院医疗质量，严格执行上海市医疗保险制度中有关诊疗项目、服务设施、用药管理的各项规定。

特制定上海宏康医院住院病人医疗“五合理”的管理制度。

包括：合理住院；合理用药;合理化验、检查；合理治疗；合理收费。

医务人员在临床诊疗过程中必须坚决执行“五合理”的管理制度.如下情况均被视为违反住院病人医疗“五合理”的管理制度的不合理行为，提醒医务人员在实际诊疗操作过程中规避。

不合理住院1、空住院：病人实际没有住院，但医院却编造住院病史等相关资料并据此结算收费。

2、无指征住院：将无疾病者应当在门诊检查，治疗的病人收治住3、滞留住院:病人经住院治疗后病情稳定、转好、痊愈可以出院却被继续留住院；或肿瘤病人两次放、化疗期间病情稳定却被继续留住院。

4、分解住院：将应当一次结算的住院人为地分成多次结算，以增加出院人次,降低住院次均费用。

（1）将转科(包括急诊观察室转病房）的病人作再入院,从而形成两次出院结算。

（2)将住院时间长、费用高的病人在住院过程中多次办理出入院手续：并据此结算费用。

不合理用药1、超范围用药：违犯《上海市城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》的有关规定，将《医保药品目录》外的药品纳入医保结算。

2、犯使用有特别限定的药品：违反《医保药品目录》的有关规定，滥用有科别、适应症（或病种）、住院或急诊抢救等使用范围限制的药品。

3、依据用药:开具一些与本次住院期间诊断、治疗、检查结果无关的药品。

4、住院期间开外配处方或在门诊购药，将一些可报销药品开具外配处方或在门诊自费购药，以减少医保总额和降低次均费用、药品比例。

5、出院违规带药：是指违反《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》（沪医保［2001]92号）有关规定，出院带药超量、超品种或带与出院诊断无关的药品。

6、采购、使用中标药品以外的药品:违反《上海市医疗机构药品集中招标采购实施办法》（沪府办［2002］46号）的有关规定，采购和使用巳中标药品以外的药品.7、不合理用药：＊滥用抗生素等药品，如频繁更换抗菌素、长期使用同一类抗菌素、药敏试验巳明确有敏感药品却还使用耐药抗菌素。