多发性骨髓瘤的病例讨论
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?多发性骨髓瘤 ?胰腺炎 .
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤（简称MM）是骨髓内浆细胞异常增生的一
种恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶
骨性破坏；又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，
尿中出现本周氏蛋白，导致肾功能损害，造成贫血、免疫功
能异常。
溶骨性破坏
多发性 骨髓瘤
贫血 肾功能损害
免疫功能异常
上腹部疼痛
胰腺 炎
恶心 呕吐 轻度发热（T38℃）
血淀粉酶增高（2207U/L）
.
胰腺炎确诊
• 根据典型的临床表现（患者有上腹部疼痛， 恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但 无腹肌紧张），同时有血清淀粉酶
（一般超过正常值3倍）和（或）尿淀粉酶 显著升高，排除其他急腹症者（如消化性 溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都 可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常 值的2倍），即可以明确诊断本患者合并 有胰腺炎。
标准1 次要 标准3 标准2
减少50%以上： IgG<600mg/dl IgA<100mg/dl
IgM<50mg/dl
M成分存在但水平低于上述水平
或有溶骨性病变
.
多发性骨髓瘤分型 免疫固定
电泳
高粘滞综合征
多见
IgA型
IgD型
骨髓外病变、 溶骨病变多 见、44%淀粉
样变
IgM型
高粘滞综合 征最常见
MM
骨髓中浆细胞异常增生
.
多发性骨髓瘤诊断标准
组织活检证实有浆细胞瘤
骨髓中浆细胞 增多(>30%)
骨髓中浆细 胞增多
(10%～30%)
主要 主要 标准2 主要 标准1 多发性 标准3
M成分：血清 IgG>3.5g/dl或 IgA>2.0g/d1,尿
本-周蛋白
>1g/24h
次要 骨髓瘤 次要 正常免疫球蛋白
• 胰腺炎治疗：（1）禁食；（2）胃肠减压；（3）静
脉输液，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡， 注意维持热能供应；（4）止痛；腹痛剧烈者可予哌替 啶；（5）抗生素；（6）抑酸治疗：临床习惯应用H2受 体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药
.
Yo u r
Company
slogan
in
here
多发性骨髓瘤病例讨论
L/O/G/O
.
病历：
李某，男，50岁，腰骶部疼痛，乏力、头晕半个月，伴恶心、呕吐。 查体：T38℃↑，P86次∕分，R24次∕分↑，BP136∕90mmHg(18∕12kPa) 贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点及黄染，心肺查体正常，腹软，中上 腹部压痛。肠鸣音减弱，胸骨及腰骶部压痛。 实验室检查：血常规：WBC 6.51×109∕L，Hb 53g∕L↓,PLT 138× 109∕L，N 0.361↓, L 0.436↑，M 0.187↑。尿常规：尿蛋白（﹢﹢﹢）， 血钙 2.73mmol∕L↑,尿酸 631μmol∕L↑，尿素氮 7.14mmol∕L，肌酐 91μmol∕L，白蛋白 30.3 g∕L↓，球蛋白 41.5g∕L↑，血淀粉酶 2207U∕L↑。 X片示：腰椎、胸椎、肋骨骨折。 骨髓检查：异常浆细胞成堆分布。 免疫球蛋白定量：IgA 0.08 g ∕L↓，IgG 2.85 g ∕L↓，IgM 0.09g/L↓
.
明确诊断
临床 表现
消化道症状、 溶骨性病变、
贫血等
实验室 检查
肾脏损害、 血淀粉酶增 高、免疫紊
乱等
影像学 检查
确诊
骨髓X线检 查示多处
骨折
1.多发性 骨髓瘤
2.胰腺炎
.
治疗
药物治疗
日常护理
.
治疗
• 多发性骨髓瘤治疗：对于疾病进展及有症状的MM患
者需要治疗，主要包括（1）化学治疗：初治病例可选 用MPT方案（美法仑，泼尼松，沙利度安），MPT无效者 可选用不含烷化剂的VAD（长春新碱，阿霉素，地塞米 松）方案，难治性病例可使用DT-PACE（地塞米松，沙 利度安，顺铂，阿霉素，环磷酰胺，VP16），也可选用 蛋白酶抑制药和三氧化二砷；（2）骨质破坏的治疗选 用二膦酸盐；（3）化学诱导缓解后进行自身干细胞移 植，效果较好，且疗效与性别年龄无关。
IgE型
典、型症状
IgG型
溶骨病变较少， 神经系统损害
较多见
非分泌 型
.
多发性骨髓瘤临床分期
临床Baidu Nhomakorabea期
(国际分期系统， ISS)
Ⅰ期 血清β2微球蛋白＜
3.5mg／L，白蛋白＞3.5g／dL
Ⅱ期 介于Ⅰ期和Ⅱ期之间
Ⅲ期 血清β2微球蛋白＞
5.5mg／L，白蛋白＜3.5g／ dL
.
胰腺炎
• 胰腺炎（pancreatitis）是多种病因导致胰 酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、 水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以上 腹痛、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶增高等为 特点。
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤（简称MM）是骨髓内浆细胞异常增生的一
种恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶
骨性破坏；又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，
尿中出现本周氏蛋白，导致肾功能损害，造成贫血、免疫功
能异常。
溶骨性破坏
多发性 骨髓瘤
贫血 肾功能损害
免疫功能异常
上腹部疼痛
胰腺 炎
恶心 呕吐 轻度发热（T38℃）
血淀粉酶增高（2207U/L）
.
胰腺炎确诊
• 根据典型的临床表现（患者有上腹部疼痛， 恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但 无腹肌紧张），同时有血清淀粉酶
（一般超过正常值3倍）和（或）尿淀粉酶 显著升高，排除其他急腹症者（如消化性 溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都 可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常 值的2倍），即可以明确诊断本患者合并 有胰腺炎。
标准1 次要 标准3 标准2
减少50%以上： IgG<600mg/dl IgA<100mg/dl
IgM<50mg/dl
M成分存在但水平低于上述水平
或有溶骨性病变
.
多发性骨髓瘤分型 免疫固定
电泳
高粘滞综合征
多见
IgA型
IgD型
骨髓外病变、 溶骨病变多 见、44%淀粉
样变
IgM型
高粘滞综合 征最常见
MM
骨髓中浆细胞异常增生
.
多发性骨髓瘤诊断标准
组织活检证实有浆细胞瘤
骨髓中浆细胞 增多(>30%)
骨髓中浆细 胞增多
(10%～30%)
主要 主要 标准2 主要 标准1 多发性 标准3
M成分：血清 IgG>3.5g/dl或 IgA>2.0g/d1,尿
本-周蛋白
>1g/24h
次要 骨髓瘤 次要 正常免疫球蛋白
• 胰腺炎治疗：（1）禁食；（2）胃肠减压；（3）静
脉输液，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡， 注意维持热能供应；（4）止痛；腹痛剧烈者可予哌替 啶；（5）抗生素；（6）抑酸治疗：临床习惯应用H2受 体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药
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Yo u r
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多发性骨髓瘤病例讨论
L/O/G/O
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病历：
李某，男，50岁，腰骶部疼痛，乏力、头晕半个月，伴恶心、呕吐。 查体：T38℃↑，P86次∕分，R24次∕分↑，BP136∕90mmHg(18∕12kPa) 贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点及黄染，心肺查体正常，腹软，中上 腹部压痛。肠鸣音减弱，胸骨及腰骶部压痛。 实验室检查：血常规：WBC 6.51×109∕L，Hb 53g∕L↓,PLT 138× 109∕L，N 0.361↓, L 0.436↑，M 0.187↑。尿常规：尿蛋白（﹢﹢﹢）， 血钙 2.73mmol∕L↑,尿酸 631μmol∕L↑，尿素氮 7.14mmol∕L，肌酐 91μmol∕L，白蛋白 30.3 g∕L↓，球蛋白 41.5g∕L↑，血淀粉酶 2207U∕L↑。 X片示：腰椎、胸椎、肋骨骨折。 骨髓检查：异常浆细胞成堆分布。 免疫球蛋白定量：IgA 0.08 g ∕L↓，IgG 2.85 g ∕L↓，IgM 0.09g/L↓
.
明确诊断
临床 表现
消化道症状、 溶骨性病变、
贫血等
实验室 检查
肾脏损害、 血淀粉酶增 高、免疫紊
乱等
影像学 检查
确诊
骨髓X线检 查示多处
骨折
1.多发性 骨髓瘤
2.胰腺炎
.
治疗
药物治疗
日常护理
.
治疗
• 多发性骨髓瘤治疗：对于疾病进展及有症状的MM患
者需要治疗，主要包括（1）化学治疗：初治病例可选 用MPT方案（美法仑，泼尼松，沙利度安），MPT无效者 可选用不含烷化剂的VAD（长春新碱，阿霉素，地塞米 松）方案，难治性病例可使用DT-PACE（地塞米松，沙 利度安，顺铂，阿霉素，环磷酰胺，VP16），也可选用 蛋白酶抑制药和三氧化二砷；（2）骨质破坏的治疗选 用二膦酸盐；（3）化学诱导缓解后进行自身干细胞移 植，效果较好，且疗效与性别年龄无关。
IgE型
典、型症状
IgG型
溶骨病变较少， 神经系统损害
较多见
非分泌 型
.
多发性骨髓瘤临床分期
临床Baidu Nhomakorabea期
(国际分期系统， ISS)
Ⅰ期 血清β2微球蛋白＜
3.5mg／L，白蛋白＞3.5g／dL
Ⅱ期 介于Ⅰ期和Ⅱ期之间
Ⅲ期 血清β2微球蛋白＞
5.5mg／L，白蛋白＜3.5g／ dL
.
胰腺炎
• 胰腺炎（pancreatitis）是多种病因导致胰 酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、 水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以上 腹痛、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶增高等为 特点。