术后功能恢复锻炼ppt课件
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术后早期活动ppt课件
术后早期下床活动的过渡
床上活动
1.病人床上自主翻身 活动 2.床头抬高30°~60 3.病人休息15~30分 钟无头晕心悸胸闷气 急等不适 4.病人双下肢放下床 沿,双手扶床栏,坐位 10~20分钟无头晕心 悸胸闷气急等不适
床旁活动
1.妥善固定各种管道 2.病人着适宜长裤、 穿防滑鞋 3.病人双手扶床栏,在 护士或家属搀扶下床 旁站立3~5分钟无头晕 心悸胸闷气急等不适 4病人双手扶床栏,在 护士或家属搀扶下床 旁活动5~15分钟
室内活动
总下床活动时间 不超过30分钟, 过程中有任何不 适立即停止活动, 卧床休息,同时 汇报医生护士给 子密切观察及处 理
术后早期活动的意义
必要性
• 1促进胃肠道功能恢复、尽早排气排便，防止腹胀、便秘 • 2预防肠粘连 • 3促进血液循环，有利于伤口愈合、引流管引流 • 4促使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，预防肺内感染 • 5预防下肢深静脉血栓 • 6预防褥疮的发生 • 7促进排尿功能恢复、防止尿潴留 • 8增强信心，减轻焦虑
术后早期活动的注意事项
• 1首次下床注意体位性低血压，观察有无头晕、 气促、心悸
• 2时间选择:早晨输液前和下午输液 后 • 3循序渐进、逐渐延长时间和次数 • 4防滑鞋子以防滑到、适合衣物以免受凉
祝您： 早日康复！
腹部患者术后早期下床活动
腹部患者术后早期活动
活动方法
活动意义
注意事项
术后早期活动的定义
术后早期活开始做 五指同时屈伸，握拳运动、每次3-5分 钟，每日三次，可以促进整个机体功 能的恢复。 2、在未拔除腹部引流管之前，应在 床上经常做下肢屈伸运动，抬臀运动， 自主翻身运动，患侧上肢可做上举、 触摸头顶及对侧耳朵的练习，也可以 用健侧手握住患侧手做上举运动。 3、术后鼓励患者床上运动，逐步过 渡到床边活动，活动量以患者身体能 耐受为度。
骨科手术后功能锻炼ppt课件
屈、内收动作
下肢骨折
下肢骨折包括：
股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髌骨骨折、胫腓 骨骨折、踝骨骨折等，下肢骨折的功能锻炼的目 的和方法相同。
胫腓骨骨折
股骨颈骨折
股骨粗隆间骨折
髌骨骨折
膝关节置换
下肢骨折
功能锻炼的目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软 组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩，关节僵 硬等并发症，可增加两骨折端在纵轴上的挤压 力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，减少钙 丢失。
解剖分类
按照身体创伤部位，分为上肢骨折、下 肢骨折 上肢骨折包括：锁骨骨折、肱骨骨折、 尺桡骨骨折等
下肢骨折：股骨骨折、胫腓骨、踝关节、 髌骨骨折等
锁骨骨折
肱骨骨折
尺桡骨骨折
上肢骨折
功能锻炼目的： 加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修 复，防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症
早期功能锻炼----肢体功能恢复 早期有计划、系统、标准规范的功能康复锻炼
早期功能康复锻炼的护理指导是治疗的重要环节
功能锻炼分期
早期阶段：骨折后l～2周内，局部反应明显，肿胀
促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。 功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。 原则上：骨折上、下关节暂不活动 上肢：用力握拳 充分伸直五指 下肢：用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关 节背伸、趾屈及伸屈足趾
上肢骨折
骨折后三周增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转； 仰卧位，头有双肘支撑做挺胸练习。 仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力 做挺胸练习，每天不定时3～5次，每次30次左 右，加强抗阻力肘关节力量。 骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节 活动锻炼。
上肢骨折
下肢骨折
下肢骨折包括：
股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髌骨骨折、胫腓 骨骨折、踝骨骨折等，下肢骨折的功能锻炼的目 的和方法相同。
胫腓骨骨折
股骨颈骨折
股骨粗隆间骨折
髌骨骨折
膝关节置换
下肢骨折
功能锻炼的目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软 组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩，关节僵 硬等并发症，可增加两骨折端在纵轴上的挤压 力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，减少钙 丢失。
解剖分类
按照身体创伤部位，分为上肢骨折、下 肢骨折 上肢骨折包括：锁骨骨折、肱骨骨折、 尺桡骨骨折等
下肢骨折：股骨骨折、胫腓骨、踝关节、 髌骨骨折等
锁骨骨折
肱骨骨折
尺桡骨骨折
上肢骨折
功能锻炼目的： 加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修 复，防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症
早期功能锻炼----肢体功能恢复 早期有计划、系统、标准规范的功能康复锻炼
早期功能康复锻炼的护理指导是治疗的重要环节
功能锻炼分期
早期阶段：骨折后l～2周内，局部反应明显，肿胀
促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。 功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。 原则上：骨折上、下关节暂不活动 上肢：用力握拳 充分伸直五指 下肢：用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关 节背伸、趾屈及伸屈足趾
上肢骨折
骨折后三周增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转； 仰卧位，头有双肘支撑做挺胸练习。 仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力 做挺胸练习，每天不定时3～5次，每次30次左 右，加强抗阻力肘关节力量。 骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节 活动锻炼。
上肢骨折
上肢骨折术后康复锻炼PPT课件
•
•
骨折类型（2）
• 以上几种也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理
• • •
性骨折。 闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有 损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上 看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。 开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破 裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面， 能在皮外看到骨折断端。 病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结 核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外 力，从而导致骨折。
• 5. 术后3-4周，可逐渐做肩
• •
关节的各种活动，重点是外 展和旋转活动。 出院指导： ① 嘱其保持正确的姿势，早 期禁止做肩前屈动作，防止 骨折移位。
• •
• • ② 定期每月复查。
•
肱骨髁上骨折术后康复 1. 术后石膏外固定，2天拔除负压引流管。 2. 术后1-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张手运动，肱二头肌,肱 三头的锻炼。 3. 10-14天伤口拆线，拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大，防止伤口 裂开。 4. 4-6周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。 出院指导： ① 观察患肢末梢血运，避免患肢剧烈运动，禁止抬（提）重物半年。 ② 继续积极行患肢肩，肘关节，腕关节及肱二头肌等功能锻炼。 ③ 每月定期复查，了解骨折愈合情况，经X线证实骨痂生长良好方可负 重。 ④ 一年左右骨折愈合返院取内固定物。 ⑤ 出现患肢疼痛，麻木，肿胀或活动受限等情况及时返院复诊。
•
疗效标准痊愈
• 疼痛及压痛消失,手握力正常;显效:疼痛及
压痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛 及压痛明显减轻,手握力明显好转;无效:疼 痛、压痛及手握力均无变化。
上肢骨折术后康复锻炼
腰椎间盘突出症术后康复锻炼 PPT课件.ppt
时3分11时3分5-Aug-208.5.2020
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7、Although the world is full of suffering, it is full also of the overcoming of it.----Hellen Keller, American writer虽然世界多苦难，但是苦难总是能战胜的。20.8.520.8.520.8.5。2020
• 图5 正确背物姿势。 • 图6 错误搬物姿势 • 图7 错误的往高处放、取东西姿势 • 202图0/180/5 正确的晨起洗脸刷牙时的姿势
谢谢！
2020/10/5
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1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
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5、You have to believe in yourself. That's the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August
2020/10/5
第一阶段：（共 3-5天）
• ②踝关节背伸背屈运动： • 每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。
2020/10/5
第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）
• ① 5点支撑法 • 平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，
将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20 次/组，2-3组/天。
骨折术后功能康复PPT课件
肱骨干骨折术后康复
固定后即可做屈指，掌，腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。肩，肘关节的活动：伤后2-4周除继续以上训练外，应逐渐做肩，肘关节活动。
肱骨干骨折术后康复
旋转肩关节：身体向患侧倾斜，肘关节屈曲90度以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作。外展，外旋运动：上臂外展，外旋，用手摸自己的头后部。双臂轮转
肋骨骨折术后康复指导
注意卧床休息，勿做剧烈运动加强呼吸功能锻炼，可采用吹气球，深呼吸以增加肺的呼吸功能
单击此处可添加副标题
腰椎骨折术后康复
功能锻炼的原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。术后2周内双下肢的伸肌和屈肌的锻炼。锻炼方法：①术后1~2天，可做双下肢的伸肌和屈肌的锻炼。
预防或减轻关节粘连和关节僵硬。
添加标题
03
辅助骨折整复
添加标题
04
预防和减少肌肉萎缩
添加标题
05
为什么要功能训练？
添加标题
功能锻炼的意义
添加标题
01
添加标题
02
添加标题
03
添加标题
04
骨折后功能训练的分期
功能锻炼早期骨折经处理后2、3天~2周以内功能锻炼中期伤后2周到骨折临床愈合期功能锻练后期即达到临床愈合或去除外固定后
一期
二期
三期
上肢骨折
01
锁骨骨折
02
肱骨干骨折
03
尺桡骨骨折
04
锁骨骨折术后康复
功能锻炼的方法：握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
锁骨骨折术后康复
骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动
固定后即可做屈指，掌，腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。肩，肘关节的活动：伤后2-4周除继续以上训练外，应逐渐做肩，肘关节活动。
肱骨干骨折术后康复
旋转肩关节：身体向患侧倾斜，肘关节屈曲90度以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作。外展，外旋运动：上臂外展，外旋，用手摸自己的头后部。双臂轮转
肋骨骨折术后康复指导
注意卧床休息，勿做剧烈运动加强呼吸功能锻炼，可采用吹气球，深呼吸以增加肺的呼吸功能
单击此处可添加副标题
腰椎骨折术后康复
功能锻炼的原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。术后2周内双下肢的伸肌和屈肌的锻炼。锻炼方法：①术后1~2天，可做双下肢的伸肌和屈肌的锻炼。
预防或减轻关节粘连和关节僵硬。
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03
辅助骨折整复
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04
预防和减少肌肉萎缩
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05
为什么要功能训练？
添加标题
功能锻炼的意义
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骨折后功能训练的分期
功能锻炼早期骨折经处理后2、3天~2周以内功能锻炼中期伤后2周到骨折临床愈合期功能锻练后期即达到临床愈合或去除外固定后
一期
二期
三期
上肢骨折
01
锁骨骨折
02
肱骨干骨折
03
尺桡骨骨折
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锁骨骨折术后康复
功能锻炼的方法：握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
锁骨骨折术后康复
骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动
胫骨平台骨折术后康复训练计划PPT课件
或两种皆有的劈裂压缩骨折。 2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。年轻人软骨下骨较坚固，能
抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密 度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。50岁以后劈裂加压 缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。 3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度， 并相关周围软组织的损伤程度。例如：外翻应力导致外侧平台 的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
胫骨平台骨折
胫骨平台位于关节内，是膝的重要负荷结构。 骨折类型多样，无论用什么样治疗方法，都难以绝对恢复软骨 面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关 节炎改变或关节稳定性差。
胫骨平台骨折损伤机制
1、胫骨平台的损伤常由于： ①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外
（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力； ②轴向暴力——压缩力； ③轴向和侧方暴力混合。临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折
负重力量训练
时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则 训练方法5：0-45度单腿蹲起 训练目的：增强肌肉的速度力量 训练要求：20-30次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 注意事项：缓慢、用力、有控制（不打晃）
负重力量训练
时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则 训练方法6：台阶前向下 训练目的：增强肌力的控制力 训练要求：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 注意事项：缓慢、用力、有控制（不打晃）
康复须知：
4. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半 小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
5. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下 一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜 为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。
抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密 度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。50岁以后劈裂加压 缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。 3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度， 并相关周围软组织的损伤程度。例如：外翻应力导致外侧平台 的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
胫骨平台骨折
胫骨平台位于关节内，是膝的重要负荷结构。 骨折类型多样，无论用什么样治疗方法，都难以绝对恢复软骨 面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关 节炎改变或关节稳定性差。
胫骨平台骨折损伤机制
1、胫骨平台的损伤常由于： ①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外
（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力； ②轴向暴力——压缩力； ③轴向和侧方暴力混合。临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折
负重力量训练
时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则 训练方法5：0-45度单腿蹲起 训练目的：增强肌肉的速度力量 训练要求：20-30次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 注意事项：缓慢、用力、有控制（不打晃）
负重力量训练
时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则 训练方法6：台阶前向下 训练目的：增强肌力的控制力 训练要求：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 注意事项：缓慢、用力、有控制（不打晃）
康复须知：
4. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半 小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
5. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下 一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜 为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。
人工全膝关节置换术后功能康复锻炼PPT课件
功能锻炼
（1）踝泵运动 :手术后当天起即可在床上做此运动。患者用力把膝 关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉 至少6 s，之后完全放松。
功能锻炼
（2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。 将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝 盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5 min左 右，到患者可以忍受疼痛的程度为止。
功能锻炼
（4）直腿抬高练习:术后第3天开始练习。用力伸直膝关 节，并使踝关节背屈，然后将整条腿抬高30°，维持几秒 钟后将腿放下，完全放松。练习应分组进行，每组5～10 次，每天3～5组。
功能锻炼
（5）弯腿练习:术后第3天起开始练习。开始时可在床侧 进行，患者坐于床边自然放松，小腿凭借重力垂到床下， 达到90°;然后将健肢放到患肢前方，向后压，即可增加 屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。
功能锻炼
（3）持续被动活动器练习:手术后第3天拔除引流管，并 摄X线片复查假体Байду номын сангаас置后方可开始练习。因膝关节周围肌 肉少而肌腱多，加上长期膝关节病变使肌肉萎缩，此时锻 炼的主要目的是促进膝关节活动，可以借助CPM机进行关 节活动度的训练。膝关节的活动范围可以由0°～30°开 始，每天2次，每次30～60 min，速度每分钟1～2次，以 后每天增加10°，术后2周应达到95°以上。
功能锻炼
（6）行主动膝关节屈伸活动。
功能锻炼
（7）患者出院后继续加强患膝的功能锻炼、肌肉锻炼， 如骑车锻炼每天15～20 min，练习日常生活活动;避免慢 步长跑、跳、短跑、太极拳、搬运重物、爬山等活动。
贰 健康教育
健康教育
1、告知病人当出现以下情况时，去医院检查：
➢膝关节疼痛增加 ➢小腿、大腿的疼痛或肿胀 ➢切口部位异常的发红、发热或流脓 ➢呼吸困难或胸痛 ➢发热超过38℃
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期：骨折引起血管破裂出血形成血肿，血肿刺激骨折断端生 长，一般2-3周 • 骨痂形成期：骨膜内成骨细胞大量分裂增生，沿着血肿机化后变为纤 维组织，再变为骨组织，一般骨折后1周开始，4-6周完成 • 骨性愈合期：骨小梁通过断端，并完全骨化，约在骨折后8-12周。 • 几个常用概念： • 等长收缩：等长收缩，是指肌肉在收缩过程中肌肉长度不变，不产生 关节运动，但肌肉内部的张力增加。 • 等张收缩：就是肌肉收缩的过程中张力保持不变，但长度缩短（或者 延长），引起关节活动
【3】张丽天、史俊霞等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折术后肩关节的康复 锻炼.《解放军护理杂志》.2009年3月第26期 【4】孙月星、梁晓丽等.肱骨近端骨折术后30例肩关节康复锻炼.《齐鲁护 理杂志》.2011年第17卷第5期 【5】王素珍、董倩等.肱骨近端骨折术后早期肩关节功能锻炼的指导.《中 华护理杂志》2003年9月第38卷9期
肱骨干
• 《创伤骨科学》指出：肱骨干骨折术后第1周，如果内固 定可靠稳定，患者就可以开始肩关节及肘关节的功能锻炼， 如果可以耐受，可以逐渐增加活动量。根据以往经验，患 者在手术后4-6周通常禁止负重锻炼，但是在Tingstand等 的研究中【8】，观察了83例肱骨干骨折的患者，在那些立 即负重锻炼和不负重锻炼的患者之间，骨折愈合和不愈合 率没有显著性差异。
【6】《创伤骨科学》下卷，P1548 【7】David Ross、Tristan Maerz ed.Rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair: a review of current literature.J Am Acad Orthop Surg .2014 Jan 22 1 :1-9
【8】Tingstand,EM;Wolinsky,PR;Effect of immediate weightbearing on plated fractures of the humeral shaft.J Trauma 49:278-280,2000
肩关节
锁骨中段骨折 对于没有合并脱位及其他部位的单纯锁骨中段骨折，有人认为早 期（术后第1天）在无重力因素影响下被动行肩关节外展及上举活动， 术后5-7天后患者平卧位主动进行上述活动，4周后再在重力下进行上 述活动有利于恢复肩关节活动度、减少骨折愈合时间、降低术后并发 症【1】。其认为目前并没有针对锁骨骨折术后锻炼方法，而传统的肩 关节锻炼方法【2】是针对肱骨近端骨折的，其中的“三角巾悬吊，制 动2-3周”及在重力下进行肩关节活动锻炼均不利于锁骨骨折，在重 力下进行锻炼会增加锁骨骨折不愈合几率，同时其对锁骨断端的剪切 力会增加内固定失败的几率。
• 《创伤骨科学》（P15441546）指出：肩关节术后功 能锻炼可于术后次日开始， 包括早期康复师指导下的被 动运动范围练习，一旦出现 早期愈合征象即可开始主动 的运动范围练习，一般是在 术后6周开始。6周时加入等 长收缩练习，12周时加入等 张收缩练习。术后3个月时大 多数病人应该能够完成日常 活动。最佳的活动范围和功 能状态往往需要12个月才能 达到。
• 肩袖修复术后 传统观点认为在术后6周内避免对肩袖和结节修补术后进行过早 牵拉，过早牵拉会造成结节和肩袖的开裂【6】。但最近这种处理方式 收到许多学者质疑。其主张主要分为两派：一些学者提倡在器械的辅 助下早期进行功能锻炼；另一种观点认为应延长制动时间，进行相对 保守的康复锻炼。尽管一些研究认为积极康复锻炼有助于在早期增加 活动范围、减少疼痛以及提高临床效果评分等，但是早期功能锻炼是 否可以获得长期优势尚未达成一致。康复锻炼的时间不会对术后6-12 个月间的临床效果产生影响【7】。
术后功能恢复锻炼
• 骨折治疗的三大原则：整复、固定、功能 锻炼。 • 中医：筋骨并重、动静结合、内外兼顾、 医患合作
功能锻炼的作用
•
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1.促进肿胀消退 损失后局部肿胀，是外伤性炎症反应，这是由 于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛、唧筒作用消失、 局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。疼痛反射引起交感性动 脉痉挛而致局部缺血，也加重了局部的疼痛。 2.减少肌肉萎缩的程度 骨折而产生的肢体废用，必然会导致肌肉 萎缩，即使做最大的努力 功能锻炼也不可避免。同时可以使大脑始 终保持对有关肌肉的重建。 3.防止关节粘连僵硬 关节发生粘连乃至僵硬的原因是多方面的， 主要原因是肌肉不活动。 4.促进骨折愈合 功能训练既可促进局部的血液循环，使新生血管 得以较快的成长，又可通过肌肉收缩作用，借助外固定以保持骨折端 的良好接触。 5.可以提高功能障碍后期手术的效果 关节的损伤或临近关节部位 的骨折所造成的功能障碍，多由关节内或关节周围粘连所致。关节经 松解术后的康复治疗是手术能否取得成功的重要因素。
【1】孙大连、熊发明等.改良肩关节锻炼对锁骨中段骨折术后疗效的研究. 《中华临床医师杂志》.2013年6月第7卷第11期 【2】王素珍、董倩等.肱骨近端术后早期肩关节功能锻炼的指导.《中华护理 杂志》.2003年第38卷.
• 锁骨远端骨折 张丽天、史俊霞等利用传统肩关节术后锻炼方法治疗锁骨远段骨 折钩钢板术后患者16例，取得满意疗效，16例患者肩关节功能 （Constant and Murkey评分法）恢复满意【3】。 肱骨近端骨折 孙月星、梁晓丽等【4】术后锻炼过程：麻醉消失后开始练习握拳 及腕关节活动→3天-2周内进行肘关节不负重及前臂旋转活动→3-4周 （1个月）骨痂连接后进行被动肩关节内收活动→5周-6周逐渐过渡到 主动活动肩关节并逐渐加大活动范围→6周后抗阻力锻炼。 王素珍、董倩等【5】术后锻炼过程：术后1-2周（3周）内活动手 指、腕关节、肘关节，同时进行钟摆样锻炼→术后3周-6周（7周）被 动活动肩关节内收、内旋→6周后进行主动活动肩关节→（时间未明 确）抗阻力练习。
【3】张丽天、史俊霞等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折术后肩关节的康复 锻炼.《解放军护理杂志》.2009年3月第26期 【4】孙月星、梁晓丽等.肱骨近端骨折术后30例肩关节康复锻炼.《齐鲁护 理杂志》.2011年第17卷第5期 【5】王素珍、董倩等.肱骨近端骨折术后早期肩关节功能锻炼的指导.《中 华护理杂志》2003年9月第38卷9期
肱骨干
• 《创伤骨科学》指出：肱骨干骨折术后第1周，如果内固 定可靠稳定，患者就可以开始肩关节及肘关节的功能锻炼， 如果可以耐受，可以逐渐增加活动量。根据以往经验，患 者在手术后4-6周通常禁止负重锻炼，但是在Tingstand等 的研究中【8】，观察了83例肱骨干骨折的患者，在那些立 即负重锻炼和不负重锻炼的患者之间，骨折愈合和不愈合 率没有显著性差异。
【6】《创伤骨科学》下卷，P1548 【7】David Ross、Tristan Maerz ed.Rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair: a review of current literature.J Am Acad Orthop Surg .2014 Jan 22 1 :1-9
【8】Tingstand,EM;Wolinsky,PR;Effect of immediate weightbearing on plated fractures of the humeral shaft.J Trauma 49:278-280,2000
肩关节
锁骨中段骨折 对于没有合并脱位及其他部位的单纯锁骨中段骨折，有人认为早 期（术后第1天）在无重力因素影响下被动行肩关节外展及上举活动， 术后5-7天后患者平卧位主动进行上述活动，4周后再在重力下进行上 述活动有利于恢复肩关节活动度、减少骨折愈合时间、降低术后并发 症【1】。其认为目前并没有针对锁骨骨折术后锻炼方法，而传统的肩 关节锻炼方法【2】是针对肱骨近端骨折的，其中的“三角巾悬吊，制 动2-3周”及在重力下进行肩关节活动锻炼均不利于锁骨骨折，在重 力下进行锻炼会增加锁骨骨折不愈合几率，同时其对锁骨断端的剪切 力会增加内固定失败的几率。
• 《创伤骨科学》（P15441546）指出：肩关节术后功 能锻炼可于术后次日开始， 包括早期康复师指导下的被 动运动范围练习，一旦出现 早期愈合征象即可开始主动 的运动范围练习，一般是在 术后6周开始。6周时加入等 长收缩练习，12周时加入等 张收缩练习。术后3个月时大 多数病人应该能够完成日常 活动。最佳的活动范围和功 能状态往往需要12个月才能 达到。
• 肩袖修复术后 传统观点认为在术后6周内避免对肩袖和结节修补术后进行过早 牵拉，过早牵拉会造成结节和肩袖的开裂【6】。但最近这种处理方式 收到许多学者质疑。其主张主要分为两派：一些学者提倡在器械的辅 助下早期进行功能锻炼；另一种观点认为应延长制动时间，进行相对 保守的康复锻炼。尽管一些研究认为积极康复锻炼有助于在早期增加 活动范围、减少疼痛以及提高临床效果评分等，但是早期功能锻炼是 否可以获得长期优势尚未达成一致。康复锻炼的时间不会对术后6-12 个月间的临床效果产生影响【7】。
术后功能恢复锻炼
• 骨折治疗的三大原则：整复、固定、功能 锻炼。 • 中医：筋骨并重、动静结合、内外兼顾、 医患合作
功能锻炼的作用
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1.促进肿胀消退 损失后局部肿胀，是外伤性炎症反应，这是由 于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛、唧筒作用消失、 局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。疼痛反射引起交感性动 脉痉挛而致局部缺血，也加重了局部的疼痛。 2.减少肌肉萎缩的程度 骨折而产生的肢体废用，必然会导致肌肉 萎缩，即使做最大的努力 功能锻炼也不可避免。同时可以使大脑始 终保持对有关肌肉的重建。 3.防止关节粘连僵硬 关节发生粘连乃至僵硬的原因是多方面的， 主要原因是肌肉不活动。 4.促进骨折愈合 功能训练既可促进局部的血液循环，使新生血管 得以较快的成长，又可通过肌肉收缩作用，借助外固定以保持骨折端 的良好接触。 5.可以提高功能障碍后期手术的效果 关节的损伤或临近关节部位 的骨折所造成的功能障碍，多由关节内或关节周围粘连所致。关节经 松解术后的康复治疗是手术能否取得成功的重要因素。
【1】孙大连、熊发明等.改良肩关节锻炼对锁骨中段骨折术后疗效的研究. 《中华临床医师杂志》.2013年6月第7卷第11期 【2】王素珍、董倩等.肱骨近端术后早期肩关节功能锻炼的指导.《中华护理 杂志》.2003年第38卷.
• 锁骨远端骨折 张丽天、史俊霞等利用传统肩关节术后锻炼方法治疗锁骨远段骨 折钩钢板术后患者16例，取得满意疗效，16例患者肩关节功能 （Constant and Murkey评分法）恢复满意【3】。 肱骨近端骨折 孙月星、梁晓丽等【4】术后锻炼过程：麻醉消失后开始练习握拳 及腕关节活动→3天-2周内进行肘关节不负重及前臂旋转活动→3-4周 （1个月）骨痂连接后进行被动肩关节内收活动→5周-6周逐渐过渡到 主动活动肩关节并逐渐加大活动范围→6周后抗阻力锻炼。 王素珍、董倩等【5】术后锻炼过程：术后1-2周（3周）内活动手 指、腕关节、肘关节，同时进行钟摆样锻炼→术后3周-6周（7周）被 动活动肩关节内收、内旋→6周后进行主动活动肩关节→（时间未明 确）抗阻力练习。