CSCO胃肠间质瘤诊疗指南》2020版要点解析

CSCO胃肠间质瘤诊疗指南》2020版要点

解析

近期，XXX（CSCO）发布了2020版《CSCO胃肠间质

瘤诊疗治疗》（以下简称《指南》），这是针对胃肠间质瘤（GIST）这个小瘤种首次推出的指南。相比之前由XXX编写

的《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识》（以下简称《共识》），《指南》的推荐等级更高、更具权威性。此外，《指南》的内容格式由文字变为表格，使用上更为便捷；并且依据证据级别进行推荐，更具说服力。《指南》内容涵盖病理、影像、手术、药物、随访全流程。

在病理方面，《指南》提出了一些更新。例如，对于原发部位为胃的经典型GIST患者，免疫组化检测项目除了CD117、DOG-1和Ki67外，还Ⅰ级推荐常规增加SDHB标记，因为SDH缺陷型GIST绝大部分发生在胃。此外，《指南》还强调

了分子检测在治疗中的重要性，对于拟行靶向治疗的患者或发生继发性耐药的患者，分子检测的推荐级别最高，是Ⅰ级推荐。

在外科治疗方面，《指南》提出了一些总体原则。例如，尽可能做到R0切除，保证无瘤原则，避免肿瘤破裂。对于小GIST（最大径≤2cm），虽然总体上预后较好，但仍可能具有

不良生物学行为。因此，《指南》建议对于小GIST进行严密

的临床观察和内镜检查，以便及早发现不良生物学行为。

针对原发部位为胃且存在不良因素的小GIST患者，建议

进行开放手术切除或腹腔镜切除，以解决不良生物学行为问题。对于胃小弯侧、胃后壁、胃食管结合等部位的GIST患者，建

议采用腹腔镜或内镜切除，但需要在有经验的腹腔镜中心进行操作。对于原发部位为胃且无不良因素的小GIST患者，建议

进行定期随诊观察，而对于内镜随诊困难的患者，可以考虑开放手术或腹腔镜切除。对于原发部位非胃的GIST患者，建议

进行开放手术切除或腹腔镜切除。

针对复发转移性GIST患者的治疗，建议优先采用靶向药

物治疗，而联合手术的推荐级别为Ⅱ级，证据为2A类。

对于高危患者，建议进行伊马替尼辅助治疗3年，而对于中危患者则根据是否胃来源进行区分，胃来源的患者建议进行伊马替尼辅助治疗1年，非胃来源的患者则建议进行伊马替尼

辅助治疗3年。而对于低危或极低危患者，不建议进行辅助治疗。

针对转移性GIST患者的一线治疗，建议根据基因型进行

细分，给予更精准的靶向治疗。针对PDGFRA外显子

18D842V突变患者，建议使用阿泊替尼作为目前唯一可用的

一线治疗药物，而对于其他PDGFRA外显子18突变患者，也

可以考虑使用阿泊替尼进行治疗。

针对KIT外显子9突变的患者，强烈推荐使用高剂量伊

马替尼治疗（1A类证据）。对于除外KIT外显子9突变和PDGFRA D842V突变的基因型，推荐使用伊马替尼400mg/d

（1A类证据）。对于PDGFRA外显子18非D842V突变者，

推荐使用阿泊替尼（3类证据，Ⅲ级推荐）。对于基因分型不

明的患者，强烈推荐使用伊马替尼400mg/d治疗（1A类证据）。对于不适合伊马替尼治疗的患者，可考虑使用达沙替尼，但证据级别较低（3类证据），仅推荐Ⅲ级。

对于转移性GIST的一线治疗和进展后的处理，另一个亮

点是在三线治疗失败后有新药可供选择。对于那些伊马替尼、舒尼替尼和瑞戈非尼治疗失败的GIST患者，强烈推荐使用瑞

普替尼（1类证据），并推荐使用阿泊替尼（2A类证据）。阿泊替尼的使用基于NAVIGATOR研究，该研究纳入了111例四线及以上患者（不分基因型），结果显示患者的客观缓解率高达22%，中位无进展生存期为3.7个月，且安全性良好。之前，中国晚期GIST患者四线治疗没有标准药物可供选择，瑞普替尼和阿泊替尼的推荐填补了四线治疗的空白。