胸腔闭式引流的护理

如何指导患者进行呼吸功能训练？
• 呼吸功能训练是通过不同呼吸方法的训练， 降低呼吸阻力和呼吸做功，从而达到促进 气体交换、改善肺功能的目的。
呼吸功能训练方法
• 了解患者肺功能情况。呼吸功能障碍者，指导其 进行腹式呼吸训练，阻塞性呼吸功能障碍者，则 指导其进行缩唇腹式呼吸训练。 腹式呼吸训练方法：患者用鼻吸气，吸气时将腹 部向外膨起，屏气1-2秒，以使肺泡张开，呼气时 让气体从口中慢慢呼出。开始训练时，首先协助 患者练习，然后将双手放在患者腹部肋弓下，瞩 患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压 力，使膈肌尽量上升。以后让患者自己练习，并 逐渐去除手的辅助作用。
胸腔闭式引流负压吸引压力
• 胸腔闭式引流的目的是为了促进术侧肺尽快复张， 消灭胸内残腔。肺组织弹性较差，切除范围较大、 压缩久未复张、表面有薄层纤维膜等的患者，应 采用负压吸引可有利于其肺部的复张。一般以超 过吸气末胸腔负压-0.49~-0.98kpa(-5~-10cmH2O) 为度。若患者肺弹性较差、肺切除范围较大、压 缩时间较长、肺表面有薄纤维膜等致肺复张困难 时，负压可适当增加，但应逐渐加大，并且以患 者不感到疼痛而能耐受为度。
慢性脓胸
• 急性脓胸病程超过三个月，脓腔壁韧厚，脓腔容 量已固定不变者，称为慢性脓胸。常有长期低热、 食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身 中毒症状。 • 非手术治疗：改善病人全身情况，消除中毒症状 和纠正营养不良。；积极治疗病因，消灭脓腔。 • 手术治疗：胸腔引流，使受压的肺复张，恢复肺 功能。常用的手术为：胸膜纤维板剥除术、胸廓 成形术、胸膜肺切除术、改进引流手术。
患者的胸腔闭式引流口处敷料有大 量胸水渗出，应如何处理
• 患者的胸腔闭式引流口处敷料有大量胸水 渗出，预示引流管堵塞不畅，或引流管近 胸壁端缝合不严。护士应首先检查引流管 的位置，观察是否有受压、扭曲。如引流 管堵塞不能恢复通畅，通知医生给予重新 置管。
三 保持引流管通畅
• 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引 流管通畅的方法有： • 引半坐卧位。 • 定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞， 扭曲，受压。 • 鼓励病人做咳嗽，深呼吸运动及变换体位， 以利于胸腔内液体，气体排出，促进肺扩 张。
张力性气胸
• 又称高压性气胸，常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺 裂伤或支气管破裂，其裂口于胸膜腔相通，且形成活瓣， 致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空 气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力 不断升高。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵 膈推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍； 有时胸膜腔处于高压下，积气被挤入纵膈并扩散至皮下组 织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 • 立即排气减压；行胸膜腔闭式引流。在积气最高部位放置 胸腔引流管（通常在第二肋间锁骨中线处),连接水封瓶。 一般肺裂口多在3-7天内闭合，待漏气停止24小时，经x线 检查证实肺已膨胀后拔除引流管；剖胸探查；应用抗生素， 预防感染。
胸腔闭式引流发生漏气时的处理
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（1）三折法掐住近胸壁端的胸腔闭式引 流管。 （2）使患者平卧，给予持续低流量吸氧。 （3）通知医生，调整引流管的衔接位置， 根据患者情况给予持续治疗。
二严格无菌操作，防止逆行感染
• 引流装置应保持无菌。 • 保持胸腔引流口处敷料清洁干燥，一旦渗 湿，及时更换。 • 引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm， 以防瓶内液体逆流于胸膜腔。 • 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守 无菌操作规程。
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气胸
胸膜腔内积气称为气胸。气胸是因利器或肋 骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进 入胸膜腔所致。气胸一般分为闭合性、开 放性和张力性三类。
闭合性气胸
• 多为肋骨骨折的并发症，系肋骨断端刺破 肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。空气经 肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭 合，不再有气体进入胸膜腔，此类气胸抵 消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。 • 小量气胸可于1-2周内自行吸收，无需治疗。 大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气减轻肺萎陷， 必要时行胸膜腔闭式引流术。
血胸
• 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。血胸 可与气胸同时存在。 • 小量血胸（成人0.5升以下)可自行吸收，不 必穿刺抽吸。积血量较大者（1升以上)早期 即行胸膜腔穿刺，抽出积血，需要时置胸 膜腔闭式引流，促进肺膨胀，改善呼吸功 能。
胸腔闭式引流术的目的
• 引流胸膜腔内渗液，血液及气体。 • 重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置。 • 促进肺的膨胀。
胸腔闭式引流术病人的护理
• • • • 保持管道的密闭 严格无菌操作，防止逆行感染。 保持引流管通畅。 观察和记录。
一 保持管道的密闭
• • • • 检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。 水封瓶长玻璃管没入水中3-4厘米，始终保持直立。 引流管周围用油纱布包盖严密。 搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管， 以防空气进入。 • 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹 闭胸壁引流导管，并更换引流装置。 • 若引流管从胸壁滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤， 消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医 生进一步处理。
开放性气胸
• 是由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透 伤，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通， 以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔。 • 开放性气胸需紧急封闭伤口，用无菌敷料 如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布 或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合 性气胸；抽气减压，行胸膜腔穿刺，减轻 肺受压；进一步清创、缝合胸壁伤口，做 胸膜腔闭式引流。
脓胸
• 是指脓性渗出液聚集于胸膜腔内的化脓性 感染。根据感染波及的范围，脓胸可分为 局限性脓胸和全脓胸；按引起感染的致病 菌不同则可分为化脓性、结核性和特异性 病原性脓胸；按病程可分为急性脓胸和慢 性脓胸。
急性脓胸
• 急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来 自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎 双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单细胞、真 菌、结核杆菌和厌氧菌等。常有高热、脉速、胸 痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力等征象。 • 根据致病菌对药物的敏感性选用有效抗生素，控 制全身和胸膜腔内感染；尽早排尽脓液，使肺早 日复张；消除病因；全身支持治疗，补充营养和 维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。
胸腔闭式引流术的定义
• 胸腔闭式引流术：根据胸膜腔的生理特点， 利用重力引流及虹吸原理而设计的引流装 置。利用肺组织扩张或患者有效咳嗽时形 成的压力差，通过水封瓶将气体、液体排 出。用于排除胸膜腔内积气、积液（包括 积血、积脓），以促进肺膨胀，重建胸膜 腔内负压。
适应症
• 适应症：脓胸、血胸、气胸的治疗以及胸 腔内手术后的肺复张。
思考题
• 1 胸腔闭式引流管从连接处脱落，应如何 处理? • 2 胸腔闭式引流期间，水柱无波动应如何处 理？
谢谢
胸腔闭式引流管连接处脱开，应如 何处理？
• 引流管连接处脱开是由于管道连接不紧、 固定方式不利或未向患者及家属进行术后 引流管看护指导等原因，导致引流管在患 者活动或其他爆发力作用下脱开。此时， 护士应做到：
– 立即瞩患者憋气，并即用手或止血钳夹紧近胸 壁端的引流管。 – 安慰患者，瞩其缓慢呼吸。 – 通知医生给予消毒换管处理。切不可自行将脱 开管道直接连接上，以免造成引流管逆行感染。
拔管
• 一般置引流48-72小时后，临床观察无气体溢出， 或引流量明显减少且颜色变浅，24h • 引流液小于50ml,脓液小于10ml，x线胸片示肺膨 胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。 • 护士协助医生拔管，在拔管时先嘱病人深吸一口 气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和 厚敷料封闭胸壁伤口处包扎固定。拔管后注意观 察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、 出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医生 处理。
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呼吸功能训练方法
• 缩唇腹式呼吸训练方法：吸气方法同腹式呼吸， 呼气时，瞩患者将嘴唇噘出，以延长气体呼出时 间，使吸气与呼气时间比为1：2. 训练应在患者入院后第二月开始进行，给予个性 化的示范指导。 每日定时了解患者掌握动作要领的情况，观察训 练效果并进行记录、交班。
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四 观察和记录
• 注意观察长玻璃管中的水柱波动。 • 因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内 负压的大小，一般情况下水柱上下波动约4-6cm。 若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动， 则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现 胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应 疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压 间断抽吸引流管的短玻璃管，促进其通畅，并立 即通知医生处理。 • 观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。
留置胸腔闭式引流管期间发生引流 管内水柱无波动时的处理
• 引流管水柱无波动，在保证患者术后肺部 膨胀良好的情况下，可能是由于患者活动 等情况使引流管内口紧贴脏层胸膜。护士 应做到： • 了解患者病情、手术时间。 • 挤压引流管同时瞩患者咳嗽，观察引流管 是否通畅。 • 请医生调节引流管的位置或拔管。
胸腔闭式引流管的安置部位与方法
• 胸腔闭式引流管的置入常在手术室进行，但在某 些紧急情况下，也可在急诊室或病房床旁安置， 置入位置可依据体征和胸部x线检查结果确定。积 液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋 间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上 部引流为宜，常选锁骨中线第二肋间；脓胸常选 在脓液聚集的最低位，用于排液的胸膜腔引流管 宜选用质地较硬，管径为1.5-2cm的橡皮管，不宜 折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引 流管则选用质地较软，管径为1cm的塑料管，既 能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减少疼 痛。
胸腔闭式引流病人的护理
华中科技大学同济医学院附属协和 医院手外科袁敏
学习目标
• 了解胸腔闭式引流术的适应症及目的 • 熟悉胸腔闭式引流术的相关知识 • 掌握胸腔闭式引流术的护理
胸部的构造
• 胸部由胸壁、胸膜及胸椎、胸骨和肋骨组成的骨 性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤 组成。胸部的上口由胸骨上缘和第一肋组成，下 口为膈所封闭，主动脉、胸导管、奇静脉、食管、 迷走神经以及下腔静脉穿过各自裂孔进入腹腔。 • 胸腔分为三部分；右肺间隙、左肺间隙和纵膈。 右肺间隙包括右肺和壁、脏两层胸膜。左肺间隙 由左肺和壁、脏层胸膜组成。纵膈在胸腔中央， 上为胸腔入口，下为膈肌，俩侧为左、右肺间隙 • ，前有胸骨，后抵胸椎；其间有食管、大血管、 心脏和心包。纵膈位置的恒定依赖于俩侧胸膜腔 压力的平衡。