腋窝

四、讨论
1、肱骨Βιβλιοθήκη Baidu骨折为何易导致腋神经损伤，腋 神经损伤后有哪些临床表现？ 2、C5----T1椎间盘突出为什么表现为同侧 上肢麻木疼痛。 3、讨论腋窝淋巴结的分群和引流关系。
一、预习问题： 1、腋窝顶的构成？ 2、内侧壁？ 3、外侧壁？ 4、前壁？ 5、后壁？三边孔和四边孔的境界及内容？ 6、何为腋鞘？ 7、腋动脉以何为界分为三段？各段的动脉分支为？ 8、臂丛组成及位置？ 9、由臂丛前束、内侧束、后束发出的分支？ 10、腋窝的淋巴结分群与配布？
二、腋窝的构成
1.腋窝顶： 锁骨中1/3、第1肋外缘、 肩胛骨上缘
2.腋窝底： 皮肤、浅筋膜、 腋筋膜
3. 前壁（ ）
由胸大、小肌、锁骨下肌锁 胸筋膜（ ）构成
锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌 和喙突之间的胸部深筋膜，有头静 脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。
4.后壁 由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨组成 。
由于肱三头肌长头穿过大 圆肌和肩 胛下肌、小 圆肌之间，其内侧为 三边孔（旋肩胛血管）
(2) 腋动脉及臂丛的分支
(3) 腋淋巴结（ ） 外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） 胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） 肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） 中央淋巴结：腋窝底（中央群） 尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）
三、操作
体表标志 () 肩峰 肩胛冈 锁骨 喙突 肱骨大
结节 腋前襞 腋后襞
1、皮肤切口 臂外展，在腋下壁皮 肤作十字切开。
2、去除浅筋膜 3、观察深筋膜
4、打开腋鞘，观察腋动脉、 腋静脉、臂丛主干，去除腋 静脉。
5、在腋窝内侧壁寻找分离胸长神经及胸外侧动脉 6、在腋窝后壁寻找肩胛下 动脉及胸背神经，观察三边 孔和四边孔境界及内容，在 四边孔中找到旋肱后动脉及 伴行的腋神经
7、在外侧束和内侧束中找到正中神经，在内侧束中 找到尺神经、前壁内侧皮神经、臂内侧皮神经， 在后束中找到绕神经
肱三头肌长头与肱骨 外科颈之间四边孔 （腋神 经及旋肱后血 管）
5.内侧壁： 前锯肌、上四位肋 、 肋间肌
6.外侧壁： 喙肱肌 肱二头肌 肱骨结节间沟
（三）腋窝的内容（)
1.腋动脉 以胸小肌 为标志分为3段。 2.腋静脉
3.臂丛（ ）
(1)腋鞘
由椎前筋膜延续 包绕腋血管及臂丛, 锁骨下臂丛麻醉将 药液注入此鞘内, 各区 域感染可相互蔓延