门静脉高压症业务学习护理查房PPT课件

肝A小分支
肝窦（肝毛细血管网 ）
肝小叶中央V
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小叶下V、肝V
下腔V
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解剖概要
✓ 门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端 是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝 小叶内的肝窦(毛细血管网) ✓ 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支， 即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交 通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支
透压下降促使血浆外渗——主要原因
➢ 门静脉压升高，毛细血管床滤过压增高，组
织液回收减少，漏入腹腔
➢ 肝窦和窦后阻塞时，肝内淋巴液产生增多，
促使大量肝内淋巴自肝包膜表面漏入腹腔
➢ 醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下
降等，引起水钠潴留
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临床表现
✓ 脾肿大、脾功能亢进 ➢ 所有病人均有不同程度的脾肿大，严重的脾
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临床表现
✓ 腹水 ➢ 1/3病人出现腹水 ➢ 表现为腹胀、气急、食欲减退 ➢ 顽固性腹水难消退 ➢ 大出血引起/加重腹水形成 ➢ 少数病人出现腹水感染、脐疝
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临床表现
✓ 其他 ➢ 疲乏、厌食、虚弱无力 ➢ 恶心呕吐、腹泻、营养不良、嗜睡等肝性
脑病症状 ➢ 面色灰暗、黄疸、下肢浮肿、胸腹壁静脉
曲张、颈胸有蜘蛛痣、肝掌和男性乳腺增 生症
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辅助检查
✓ 实验室检查
✓ 血Rt：外周血细胞↓，WBC≤3×109/L，PTL ＜70×109/L，HGB↓，HCT↓
➢ 肝功能：胆红素↑、酶谱变化、低蛋白血症、 白/球蛋白倒置
➢ 凝血功能：PT延长
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辅助检查
✓ 影像学检查
➢ B超:可了解肝硬化程度、脾是否肿大、有无 腹水
下极可达盆腔 ➢ 脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进，引起
外周血细胞减少。表现为黏膜及皮下出血， 少数容易发生感染，感染后较难控制
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临床表现
✓ 呕血、黑便 ➢ 大约半数病人发生，食管胃底曲张静脉破裂
出血所致，是常见危及生命的并发症 ➢ 出血部位多在食管下段和胃上端 ➢ 呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便 ➢ 可因失血引起严重休克或肝功能衰竭而死亡 ➢ 易复发，不易自止
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处理原则
（3）内镜治疗 • 硬化剂注射疗法 • 经内镜食管曲张静脉套扎术
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处理原则
（4）三腔二囊管压迫止血 • 用于对血管加压素或内镜治疗无效的病人 • 三腔二囊管： 一腔为圆形胃气囊（150~200ml）
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解剖概要
➢胃冠状V、胃短V通过食管
胃底V与奇V、半奇V吻合，前
腹
流入上腔V
壁
➢直肠上V与指肠下V、肛管 交
V吻合，流入下腔V
通
➢脐旁V与腹上、下深V吻合 支
分别流入上、下腔V
➢肠系膜上、下V分支与下腔
V分支在腹膜后相互吻合 侧 支 循 环
腹膜后 交通支
. 直肠下端、肛管交通支8
分类与病因
根据门静脉血流受阻因素所在的部位分
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病理
✓ 静脉交通支扩张 ➢ 交通支开放、扩张、扭曲，形成静脉曲张 ➢ 食管下段、胃底黏膜下静脉交通支压力差最
大，受影响最早、最易发生曲张、破裂和出 血 ➢ 直肠上、下静脉丛扩张——继发性痔 ➢ 脐旁静脉、腹上下深静脉交通支扩张——前 腹壁静脉曲张（海蛇头征）
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病理
✓ 腹水 ➢ 肝功能减退引起低蛋白血症，使血浆胶体渗
充 盈 时 ： 食 管 轮 廓 呈 虫 蚀 状 改 变
排 空 时 ： 蚯 蚓 状 或 串 珠 样 改 变
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处理原则
✓ 预防与控制食管胃底曲张静脉破裂出血 ✓ 解除脾肿大，脾功能亢进 ✓ 治疗顽固性腹水
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处理原则
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
✓ 非手术治疗
➢适应证 • 有黄疽、大量腹水、肝功能严重受损 (C级) 的病人发生大出血，应采用非 手术疗法 • 上消化道大出血病因尚不明确者，诊 断未明确前先行非手术治疗 • 作为手术前的准备工作
第三十章 门静脉高压症 病人的护理
肝胆外科 ***
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定义
✓ 门脉高压症是指当门静脉系统血液受阻、 发生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高， 继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静 脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表 现的疾病
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解剖概要
全肝血流 1500ml/min
门静脉75% 肝动脉25%
供氧肝动脉、 门静脉各50%
➢ 多普勒超声：可测定门静脉血流量，对确定 手术方案有重要参考价值
➢ CT：可测定肝体积以推测分流术后肝性脑病 发生率
➢ MRI：重建门静脉、准确测定门静脉血流方 向及血流量，为制定手术方案提供依据
➢ 内镜检查：阳性率最高、明确病因
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辅助检查
✓ 影像学检查
➢ 食管吞钡X线检查（阳性率70%~80%）
➢ 窦型、窦后型
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肝炎后肝硬化：中国最多见
•
酒精性肝硬化：西方多见
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分类与病因
✓ 肝后型 ➢肝静脉及下腔静脉的阻塞 • 巴德-吉亚利综合症、缩窄性心包炎、 严重右心衰
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病理
✓ 脾肿大、脾功能亢进 ➢充血性脾肿大：最早的病理改变 ➢长期充血引起脾内纤维组织和脾细胞增生， 继而发生脾功能亢进
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处理原则
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 ✓非手术治疗
➢措施 （1）补充血容量 •建立有效静脉通道，扩充血容量 •监测生命体征，严格控制输血速度 •肝硬化者输新鲜全血 •避免过量扩容，防门脉压力反跳性增高引起再出血
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处理原则
（2）药物止血 • 首选血管收缩剂或与硝酸酯类血管扩张药合用，常 用药物有：垂体后叶素、血管加压素、生长抑素 • 血管加压素可使内脏小动脉收缩、减少门静脉回血 量，降低门脉压，不适用于高血压、冠心病病人 • 生长抑素能选择性减少内脏血流量，降低门脉压， 临床作为首选药
✓ 肝前型：门静脉主干及属支血栓形成等致
门静脉分叉前血流受阻
➢ 常见病因
• 成人：肝外门静脉血栓，如脐炎、阑尾炎等 感染、外伤；肿瘤外在压迫
• 小儿：门静脉主干先天畸形，如闭锁、狭窄 或海绵样变等畸形
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分类与病因
✓肝内型：最常见，占95%以上，根据血流受 阻的部位分为：窦前型、窦型、窦后型
➢ 窦前型：血吸虫病性肝硬化
门静脉、肝动脉、肝静脉
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解剖概要
✓ 门静脉正常压力为13~24cmH2O,平均为 18cmH2O，门脉高压时压力升至25~50cmH2O
✓ 门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和 流出的阻力形成并维持，门静脉血流阻力 增高，常是门静脉高压症的始动因素
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解剖概要
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解剖概要
门V
右左 支支
小分支