新骨盆骨折ppt课件

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临床表现
1 有严重外伤史，尤其是骨盆挤压的外伤史 2 疼痛广泛、活动时加重；局部肿胀、皮下
淤血，压痛明显 3 骨盆分离试验阳性 4患侧肢体缩短：‘从脐部至内踝长度患侧
缩短
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合并症
1 休克 最严重的并发症，失血量超过身体总血量 的20%，约1000ml就会引起失血性休克的发生， 常因失血过多死亡。
既往史：糖尿病、精神分裂症高血压史，否认药物 过敏史
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病史
T 36℃ P104次/分 R 20 次/分 BP 90/64mmHg
专科情况： 骨盆区畸形，局部肿胀，压痛 、叩击 痛阳性，骨盆分离挤压、分离试验阳性，双髋被动 活动时疼痛加剧，屈伸受限，下腹部及外阴片状瘀 斑、有压痛，腰2~4椎体局部压痛阳性。
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二 解剖
骨盆是由左右髋骨、骶骨、尾骨组成，髋骨 由髂骨、耻骨和坐骨组成。
骨盆环系由双侧髂骨及骶骨、尾骨形成的一 完整骨环，称骨盆环。
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பைடு நூலகம்
解剖
髂骨
骶骨 尾骨
支耻
耻骨上支 骨
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下
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骨盆骨折的分类
按骨盆环完整性受塤的程度 一型 无寻伤于骨盆环完整性的骨折 二型 骨盆环一处断裂的骨折 三型 骨盆环两处以上断裂的骨折 四型 髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位 按骨盆环的稳定性分类 稳定性骨折 ：一、二、三型 不稳定性骨折：四型
30°，并保持中立位。牵引治疗期间，要求
躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂 直。不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体
位。
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护理
6.心理护理骨盆骨折多由较强大的暴力所致， 常常引起严重的并发症，如休克，尿道、膀胱 及直肠等损伤。患者伤势较重，易产生恐惧心 理。应给予心理支持，并以娴熟的抢救技术控 制病情发展，减少患者的恐惧。因术后卧床时 间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家 属的支持，共同为患者制定比较周密的康复计 划并督促实施，适时鼓励，提高患者治疗的积 极性。向病人宣传医疗常识，解释自我护理的 意义，消除过分依赖的心理，让病人自己来完 成一些指定的活动或项目，促进伤病的恢复。
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病史
郑玉莲 女性 70岁 于2010年10月11日入院
主诉 坠落致双髋部疼痛、活动受限5小时
现病史 缘患者于5个小时前在家不慎从约2米高处 坠落，即感双髋部疼痛、肿胀、活动受限，不能站 立行走，当时无昏迷、恶心、呕吐，既送我院就诊， x线检查以“1双侧耻骨下支骨折 2 左侧骶髂关节 半脱位 3耻骨联合分离4 右髋臼多发骨折5 腰2-4 左侧横突骨折”收入我科
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治疗
3 对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复 时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介 剖关节面。
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护理
1.急救 患者入院后迅速建立有效的静脉通道，
必要时2个或多个通道，且输液通道应建立 在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不 能有效进入血液循环。
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护理
2 病情观察处理：
休克 由于骨盆多为松质骨，骨盆内壁血管 丰富，骨折后引起大出血，易致腹膜后血肿 何出血性休克，处理：观察生命体征、意识 状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、 血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现 休克及程度。如出现休克则迅速予高流量给 氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。
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护理（病情观察及处理）
4 腹膜后血肿及内脏损伤 密切观察生命 体征及腹部情况，注意有无压痛、反跳痛、 腹胀、肠鸣音减弱、腹肌紧张等，有无神志、 意识改变及休克表现，腰及时发现及时诊断， 尽早手术。
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护理
3.饮食休息 宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、
粗纤维及果胶成分丰富的食物，食物应易消 化。稳定型，可取仰卧与侧位交替（健侧在 下），伤后一周取半卧位，严禁坐立。不稳 定型，应取平卧硬板床，减少搬动，必要时 多人平托。
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治疗
1. 对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂 前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折 置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。
2. 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜 带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成， 其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊 重量以将臀部抬离床面为宜。5～6周后换用 石膏短裤固定。
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护理
4. 牵引护理 维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部
抬高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜带内置 衬垫，以预防压疮。
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5.体位护理
不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内
宜取平卧位，卧硬垫床。1周后可指导患者
进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤
后2周开始练习半卧位，患肢抬高15°～
辅助检查：X线示1 双耻骨上支骨折 2 左骶髂关节 半脱位3 耻骨联合分离CT 1 右髋臼多发骨折 2 腰 2-4左侧横突骨折”收入我科
骨盆骨折
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一、概述
骨盆骨折骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多 处连续性中断，常见的病因是创伤，如压 砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌 肉的撕脱伤。发病率占全身骨折的1％～ 3％，是临床上较多见的骨折之一，可并 发大出血休克、或尿道、膀胱、直肠损伤， 救治不当有很高的死亡率，必须及时抢救 治疗 。
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护理（病情观察及处理）
2 膀胱尿道损伤 若导尿时发现膀胱空虚， 仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂可能，。 如尿道口流血、尿潴留伴导尿插入障碍，则 应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应报告医 生处理，留置尿管期间按常规护理。
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护理（病情观察及处理）
3 神经损伤 主要有骶尾神经和坐骨神经 损伤，表现为括约肌功能障碍何下肢肌力减 弱。一旦出现英指导患者左抗阻力肌肉锻炼， 定时时给予按摩理疗、针灸、促进局部血液 循环，防止废用性萎缩。同时给予神经营养 药物。
2 直肠及女性生殖道损伤：坐骨骨折常引起 3 膀胱及尿道损伤：最常见的并发症 4神经损伤 ：偶见于损伤严重的病人 骶骨骨折——马尾神经损伤 坐骨骨折——坐骨神经损伤 耻骨支骨折——闭孔神经或股神经损伤
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治疗
原则：先处理危及生命的并发症，后处理骨 盆骨折
临床治疗：入院后根据患者情况给予补液、 输血等抗休克治疗，排尿困难者留置尿管， 急诊行清创术、剖腹探查术、膀胱修补术等， 根据骨盆情况行骨折复位术、固定术、牵引 术等。