诊断：第十九章- 肾上腺激素及垂体激素

二、肾上腺的功能
▪ 肾上腺皮质各种激素的生理作用 ▪ 醛固酮----调节水盐代谢（即保钠排钾作用）；
▪ 皮质醇----主要影响糖、蛋白质和脂肪代谢，对
水、盐代谢影响较小；
▪ 性激素----量比较少，主要影响性行为及副性
特征
二、肾上腺的功能
1.肾上腺素：心肌收缩力加强、兴奋性增高，传
导加速，心输出量增多。对皮肤、粘膜和内脏 （如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和 骨骼肌血管呈现扩张作用等。还可松弛支气管平 滑肌及解除支气管平滑肌痉挛。
妊娠过程中，血浆肾素浓度升高，分娩后降至 正常。
肾素活性随年龄增长而降低。
高血压4项
2.去甲肾上腺素：作用基本与肾上腺素相同，但
对心的作用不如肾上腺素，对血管的收缩作用较 强
下丘脑/垂体/肾上腺皮质 系统功能检查
1. 血浆总皮质醇测定 上午值最高，午夜最低，男女无显著
差异，应激时血皮质醇可比正常高2~4倍。
柯兴氏综合征时PTF↑，昼夜节律消 失，肾上腺皮质腺瘤时，24小时内皮质 醇波动范围极小。
2. 尿游离皮质醇UFF测定
血浆中5-10%皮质醇以游离状态存在， 该部分自尿排出即（UFF），
UFF是诊断枯兴氏综合症的可靠指标， 是排除高皮质醇血症的最有效方法。
3.血浆促肾上腺皮质激素 （ACTH）测定
ACTH高峰在8~10Am ACTH增高:
1.原发性肾上腺功能减退 2.先天性肾上腺皮质增生 3.异位ACTH 4.其他 ACTH减低: 1. 垂体功能减低
一、尿儿茶酚胺测定
▪ 检测血清、尿中的儿茶酚胺及代谢产物 在诊断如嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生 及神经细胞瘤很重要。
▪ 正常人24h内儿茶酚胺总含量（去甲肾 上腺素）不超过180ug，肾上腺素不超 过50ug，嗜铬细胞瘤发作时比正常高 10~100倍。
二、儿茶酚胺代谢产物 24h尿香草扁桃酸（VMA）测定
血浆肾素测定
▪ 肾素-血管紧张素系统主要包括：肾素、血管紧张素原、 血管紧张素、醛固酮。肾素主要由肾脏近小球细胞产生、 贮存、分泌。
▪ 循环中的血管紧张素原在肾素作用下，生成血管紧张素Ⅰ， 血管紧张素Ⅰ在肺循环中经过血管紧张素转换酶的作用生 成血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)。
▪ 血浆中内源性肾素催化血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ的 速率被称为血浆肾素活性。
第十九章 内分泌激素检测
肾上腺激素 垂体激素
广东省中医院Leabharlann Baidu验科
徐建华
一、肾上腺的结构
▪ 肾上腺的解剖 ▪ 1.肾上腺皮质 ▪ 2.肾上腺髓质
二、肾上腺的功能
1.肾上腺皮质分泌的激素 ▪ 球状带细胞----盐皮质激素，
主要是醛固酮及少量的去氧皮 质酮； ▪ 束状带细胞----糖皮质激素， 主要是皮质醇及少量的皮质酮； ▪ 网状带细胞----性激素，主要 是雄激素（去氢异雄酮）和少 量雌激素（雌二醇）。 2. 肾上腺髓质分泌的激素 ▪ 肾上腺素和去甲肾上腺素
4. 尿17-羟皮质类固醇（17-OH） 尿17-酮皮质类固醇（17-KS）
▪ 均为皮质醇的代谢产物，每日从尿中排出 的总量均为皮质醇的30-40%。
▪ 女性尿中的17-KS可反应肾上腺皮质功能， 男性则否，因为男性2/3来自肾上腺皮质， 1/3来自睾丸。
17-OH
17-KS
肾上腺髓质功能检查
▪ 立位及运动均可刺激肾脏交感神经系统，促使肾素，血管 紧张素Ⅱ，醛固酮分泌增加。
血浆肾素测定—影响因素
1. 生理因素 体位：卧位时肾素活性是立位时的50%。 坐位时肾素活性是立位时的75%。
生物钟节律：同一状态下，清晨2～8时肾素分 泌最高，下午12～18时分泌量达低限。
女性排卵期，肾素活性最低，黄体期最高。
VMA（3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸）是儿茶酚胺 的最终代谢产物，当肾上腺素和去甲肾上腺素 分泌↑时尿中VMA排泄量↑。 ❖ 方法：留24h尿加防腐剂、记录总尿量。 ❖ 结果：嗜络细胞瘤患者尿中VMA升高3~5倍。 ❖ 注意事项 （1）：留尿时加浓盐酸5~10ml。PH 3以下。 （2）：3天停用影响药物如：单胺氧化酶抑制 剂、降压药、水合氯醛、吗啡、橘子、香蕉、 巧克力等。