[新生儿化脓性脑膜炎32例临床分析] 新生儿败血症能治好吗

《[新生儿化脓性脑膜炎32例临床分析] 新生儿败血症能治

好吗》

摘要：新生儿化脓性脑膜炎(简称新生儿化脑)是新生儿严重的急性感染性疾病，本组新生儿化脑32例,占同期住院新生儿总数的1.3%，52例,HGB1000×106/L6例,N 60% ~70% 13例,70% ~80% 11例, >80% 7例

【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的治疗方法。方法对2006年1月至2009年6月我科收治的新生儿化脓性脑膜炎50例的临床资料进行回顾性分析。结果 32例中痊愈24例(占75.0%),好转6例(占18.75%),自动出院2例(占6.25%),无死亡病例。结论新生儿化脑临床症状体征不明显,脑脊液改变不典型, 因此,早期诊断和早期合理治疗新生儿化脑,提高生存率,降低后遗症的发生率的关键。【关键词】新生儿;化脓性脑膜炎;丙种球蛋白新生儿化脓性脑膜炎(简称新生儿化脑)是新生儿严重的急性感染性疾病。本病临床表现很不典型,颅内压增高征出现较晚,又常缺乏脑膜刺激征,早期诊断困难,死亡率高。所以早期诊断和正确治疗是关键。我院2006年1月至2009年6月收治新生儿化脓性脑膜炎病例32例,对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组新生儿化脑32例,占同期住院新生儿总数的1.3%。男18例,女14例。胎龄≤37周7例, >37周25例;剖宫产8例,经阴分娩24例。患儿病时日数20×109/L8例。N>60% 52例,HGB1000×106/L6例,N 60% ~70% 13例,70% ~80% 11例, >80% 7例。蛋白定量均>0.4 g/L,糖定量2.2 mmol/L,氯化物定量均正常。 1.2.3 头颅CT 外部性脑积水9例,新生儿缺氧缺血性脑病4例,脑梗死1例,脑萎缩2例。 1.3 治疗方法确诊为新生儿化脑后,立即给大剂量青霉素40~60万

U/(kg•d),1次/8 h,联合头孢曲松钠100 mg/(kg•d),1次/12 h,疗程2~3周,培养阳性者根据药敏结果选择敏感的抗生素,并根据细菌种类选择合适的疗程。同时进行降颅压、镇静、止惊等对症处理和加强支持疗法。 2 结果32例中痊愈24例(占75.0%),好转6例(占18.75%),自动出院2例(占6.25%),无死亡病例。 3 讨论 3.1 新生儿化脑系指出生后4周内化脓性细菌引起的脑膜炎症,其发病率约占活产儿的0.12‰~1‰,早产儿可达3‰[1]。早期确诊及时彻底治疗是降低病死率和减少后遗症的关键,本病临床表现不典型,缺乏特异性体征,而大多数患儿入院前已用过抗生素,脑膜炎多是亚急性过程,有时是在原发病治疗恢复过程中才出现神经系统症状,给诊断带来一定困难,及时腰穿,对早期诊断有帮助。脑脊液化验检查包括常规、生化、涂片及细菌检查加药敏试验。若高度怀疑化脑而脑脊液正常者,可在2~3 d后重查脑脊液而获阳性结果,分析其原因可能是患儿有败血症存在,细菌已进入脑膜,但尚未发生炎症反应[2]。新生儿败血症患儿极易并发化脑,一旦出现意识障碍、眼部异常、可疑颅

内压增高征或惊厥者均应立即作脑脊液检查。 3.2 新生儿化脑的治疗一般根据病原菌选择易透过血脑屏障的高脂溶性低分子量抗生素,使在脑脊液中达到杀菌水平。但脑脊液涂片检查阳性率低,而细菌培养时间长。目前大肠杆菌脑膜炎的在新生儿化脓性脑膜炎中仍占主要地位。所以在病原菌未明确情况下,多采用大剂量青霉素40~60万U/(kg.d)分次静脉滴注,并且联合头孢曲松钠100 mg/(kg•d), 1次/12 h。对症和支持疗法:脑水肿时可应用20%甘露醇0. 5~1 g/kg,加用速尿1~2 mg/kg。控制惊厥,首选苯巴比妥钠负荷量20 mg/kg,每日维持量5 mg/kg,疗效差时可配合10%水合氯醛0.5 ml/kg,或者安定0.2~0.3 mg/kg。注意吸氧、保暖及能量供应,保证液体及电解质平衡,纠正低血糖、低血压和酸中毒,可酌情少量多次给血浆。 3.3 早期诊断和早期合理治疗新生儿化脑,提高生存率,降低后遗症的发生率的关键。新生儿由于机体抵抗力低下,生后脐部的天然创口、经产道吸入污染的羊水,都为感染性疾病提供一定条件。加之新生儿体液免疫和细胞免疫功能不健全,血中抗体水平低,尤其是新生儿时期IGM含量低,故易受革兰氏阴性菌感染。白细胞的吞噬功能差,而导致扩散,波及颅内形成化脓性脑膜炎[3]。因此新生儿时期出现上述疾病的临床表现,经一般对症治疗无好转或病情恶化的。一定要及时排除化脓性脑膜炎,而对生后窒息的新生儿也要严密观察及早确诊是否合并新生儿化脓性脑膜炎而早期进行治疗。及时的检查脑脊液常规是早期诊断新生儿化脓性脑膜炎主要手段。参考文献[1] 金汉珍,黄德现,官希吉.实用儿科学.人民卫生出版

社,1990:202. [2] 高永恩,顾幼玉,高维新.新生儿化脓性脑膜炎137例临床分析.中华儿科杂志, 1980, 18(3): 135. [3] 吴仕孝.新生儿颅内感染.实用儿科临床杂志,2005,20(2):97-99.