气管切开湿化护理PPT课件
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气管切开患者气道湿化
器持续气道给药湿化
感觉舒适
人工 鼻（一次性湿 热交换器）
高效的湿化、加温和滤过作用
量过大易引起呛咳．甚至诱发呼吸道 痉挛；持续湿化初起剂量不好掌握， 护士工作量增大
容易湿化过度。入口段容易脱出，造 成污染
成本高，湿化程度难以控制，容易造 成湿化不足或过度
湿化不足：出气孔和入气孔较小，分 泌物多且黏稠的患者，容易堵塞
• 生理盐水+沐舒坦雾化：沐舒坦溶液除有湿化 作用外，还可促进呼吸道 内黏稠分泌物的排 除，并能减少黏液的滞留，还能溶解呼吸道分 泌物
特殊湿化液
1. 5％碳酸氢钠溶液：对于合并有真菌感染者较 为适用
2. 1．25％碳酸氢钠溶液：溶液呈弱碱性，具有皂 化功能， 气道湿化和预防感染临床效果优于生 理盐水
病室内空 气湿化及 净化
气道湿化方法
气管套管 外口敷料 湿化
间断气道湿
化(气管内 直接给药)
持续气道湿化( 微调器、微量 泵法）
雾化吸入（持 续雾化、间断 雾化）
人工鼻
气道湿化方法
微调输液器配合 加湿三通吸氧接 头吸氧湿化
05
持续雾化吸入
并间断冲洗
04
小喷壶湿化:无菌
01
蒸馏水小喷壶
气道 02 湿化 方法
②0.45%氯化钠溶液
• 为低渗溶液，进入气道内水分蒸发浓缩后接近生 理盐水，留在气道内的水分渗透压既符合生理需 要又稀释了痰液，降低了因吸痰而引起的气道黏 膜损伤出血
灭菌注射用水
• 灭菌注射用水不含溶质 ，水分蒸发后不 影响呼吸道渗透压 ，有利于维持黏膜表 面上皮细胞 的完整性与防御功能
④生理盐水加治疗药物
氧气雾化吸入湿化（超 声雾化和氧驱动雾化吸 入）
气管切开的护理PPT课件
经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 雾化器雾化吸入 间断给药法 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
湿化方式的选择
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
01
必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
02
吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
03
使用合适型号的吸痰管
04
吸痰时动作要轻柔
05
吸痰时间小于15秒
06
吸引压力适当
07
将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
08
预防吸痰相关合并症要注意
气道分泌物的清除—吸痰
05
血氧饱和度改善
04
潮气量增加
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 雾化器雾化吸入 间断给药法 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
湿化方式的选择
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
01
必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
02
吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
03
使用合适型号的吸痰管
04
吸痰时动作要轻柔
05
吸痰时间小于15秒
06
吸引压力适当
07
将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
08
预防吸痰相关合并症要注意
气道分泌物的清除—吸痰
05
血氧饱和度改善
04
潮气量增加
气管切开病人的护理PPT课件
3
呼吸功能锻炼
呼吸操：呼吸操可以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率
4
呼吸训练器：使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，提高呼吸能力
5
深呼吸：深呼吸有助于增强肺功能，提高呼吸效率
1
咳嗽训练：咳嗽有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
吹气球：吹气球可以锻炼呼吸肌，提高呼吸能力
3
饮食营养建议
01
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆腐等
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免交叉感染
加强营养支持：提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力
03
心理护理：关注病人情绪变化，给予心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧
监测生命体征：密切观察病人呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况
护理效果评估
1
病人生命体征稳定
2
伤口愈合良好
3
病人舒适度提高
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，保持敷料干燥
2
观察伤口愈合情况，及时发现异常
3
指导病人正确使用吸痰器，避免损伤伤口
4
指导病人正确咳嗽，避免伤口裂开
5
指导病人正确使用呼吸机，避免损伤伤口
6
气管切开病人的康复指导
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
4
病人呼吸功能改善
5
病人心理状态稳定
感谢您的到来
手术需要：某些手术需要进行气管切开，以便于手术操作和术后恢复
急救需要：紧急情况下，如溺水、窒息等，需要进行气管切开以维持生命
气管切开的护理要点
呼吸功能锻炼
呼吸操：呼吸操可以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率
4
呼吸训练器：使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，提高呼吸能力
5
深呼吸：深呼吸有助于增强肺功能，提高呼吸效率
1
咳嗽训练：咳嗽有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
吹气球：吹气球可以锻炼呼吸肌，提高呼吸能力
3
饮食营养建议
01
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆腐等
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免交叉感染
加强营养支持：提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力
03
心理护理：关注病人情绪变化，给予心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧
监测生命体征：密切观察病人呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况
护理效果评估
1
病人生命体征稳定
2
伤口愈合良好
3
病人舒适度提高
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，保持敷料干燥
2
观察伤口愈合情况，及时发现异常
3
指导病人正确使用吸痰器，避免损伤伤口
4
指导病人正确咳嗽，避免伤口裂开
5
指导病人正确使用呼吸机，避免损伤伤口
6
气管切开病人的康复指导
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
4
病人呼吸功能改善
5
病人心理状态稳定
感谢您的到来
手术需要：某些手术需要进行气管切开，以便于手术操作和术后恢复
急救需要：紧急情况下，如溺水、窒息等，需要进行气管切开以维持生命
气管切开的护理要点
气管切开护理查房PPT课件-气管切开病人的护理查房ppt
生 4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支气
理 功 管对机械性刺激较敏感；
能 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。
2021/6/7
保持呼吸道通畅， 保证有效通气。
气管切开的目的
咽喉部手术时为保持 呼吸道通畅也常行预 防性气管切开。
2021/6/7
适应证
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能 减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不 张等，造成肺泡通气不足。
患者入我科治疗前的简介
7月25日19时17分， 经积极抢救，P108 次/分，SPO27080%
Patient data
7月25日18时50分患者突发呼 吸骤停，心率血压下降，呼之 不应，BP：37/17mmHg P:40 次/分
7月25日20时14分， 病情稳定转ICU进 一步治疗
2021/6/7
79.1
94.2
90.9
92.1
87.5
40-75
C反应 118.4 蛋白 （mg/ L）
120.1
220.5 356.8 0-8
血红蛋 88
95
121.0 110 95
91
115-
白
2021/6/7
（g/L）
175
血气分析
项目 7/25 7/26 8/3 8/5 8/8 8/12 正常 值
PH 7.36 7.46 7.43 7.48 7.47 7.46 7.35 ～ 7.45
Patient data
既往史
尘肺病史，治疗史不详； 2月前因胸椎骨折卧床休息 颅脑CT示双侧基底区小腔隙，脑萎 缩；
现病史
患者刘保江，男，71岁， 因“因咳嗽、咳痰、纳 差、发热半月余，憋喘 半天”入院。医疗诊断： 继发性肺结核、呼吸衰 竭。
气管切开的护理PPT课件
.
8
气管切开术后并发症
1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不 能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动 作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发 生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于 颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘 画以标记，以利观察进展情况。 4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰 操作的污染及原有病情均有关系。 5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较 长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
.
9
气管切开术后护理
• 环境 • 体位 • 妥善固定 • 及时吸痰 • 充分湿化 • 心理护理 • 吸氧护理 • 预防感染 • 拔管前的功能锻炼
.
10
1、病室要求：病室内要求宽敞明亮，通风良好 ，保持室内空气新鲜。室温20～22℃，湿度 60％～70％，室内要求放置温湿度表，不同
季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒
水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定 范围内，开窗通风3～4次／d，30 min／次， 避免对流风。有条件者可采用层流病房。
.
11
2、体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在气 管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱 出而造成窒息。术后病人多采取头高足低位 较舒适。
• 颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排 出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病 情也可给予侧卧位
.
23
为什么选择泡沫敷料用于 ——气管切开患者伤口 换药
气管切开病人的护理ppt课件
必要时请心理科医生协 助干预
术前检查项目清单
血常规、尿常规、便常规 凝血功能检查
肝肾功能、电解质、血糖 心电图、胸部X光片
手术室环境及设备准备
手术室空气消毒，确保无菌环境 检查吸引器、氧气、呼吸机、监护仪等设备是否完好
准备气管切开包、无菌手套、手术衣等器械 确保照明充足，便于手术操作
麻醉方式选择及注意事项
营养支持方案制定
评估营养状况
对病人进行全面的营养评估，了解营养需求和摄入情况。
制定营养支持方案
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营 养和肠外营养。
监测营养指标
定期对病人的营养指标进行监测，及时调整营养支持方案 。
05 并发症识别、预防与处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血风险监测及止血方法
出血风险监测
密切观察切口渗血情况，定期评 估凝血功能，及时发现出血倾向 。
呼吸困难原因分析及对策
呼吸困难原因
可能由于痰液堵塞、气管套管脱出或 气囊漏气等原因导致。
对策
及时清理呼吸道分泌物，保持气管套 管在位通畅，定期检查气囊压力，确 保正常功能。
其他罕见并发症介绍
食管气管瘘
由于气管与食管间异常通道形成，导致食物或消化液 进入气管，引起严重感染。应采取禁食、胃肠减压等 措施，必要时手术治疗。
定期随访计划安排
1 2
出院后随访
制定详细的出院后随访计划，包括随访时间、随 访内容、随访方式等，以确保病人得到持续的关 注和指导。
评估康复效果
定期评估病人的康复效果，包括呼吸功能、日常 生活能力等方面，以便及时调整康复计划。
3
提供健康指导
根据病人情况提供个性化的健康指导，包括饮食 、运动、用药等方面，以促进病人全面康复。
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➢10例因痰液粘稠而采用我院自制雾化液(主要成分：蒸馏水 994ml、5%羟苯乙酯6ml，庆大霉素500万单位，地塞米松磷 酸钠0.32g )湿化
.
➢微量注射泵持续泵入湿化液因其湿化安全、效果满意且减 少护士工作量而普及：50ml注射器抽取湿化液，将注射 器安装在微量注射泵上，连接一次性延长管，末端插入气 管套管内2-3cm，并妥善固定，启动微量注射泵进行匀速 持续气道湿化
.
循证护理使整体护理体系更科学、完善 循证护 理是护理领域中兴起的新观点、新思维，如同整体护 理一样，已经渗透到护理的各个领域，且为护理人员 所认同和接受。而系统化整体护理则是以患者为中心 ，以现代护理为指导，以护理程序为框架，为患者提 供全身心的最佳护理。循证护理的介入，为整体护理 在提出护理诊断、建立护理目标、制定护理措施和进 行护理评价时提供更科学、真实、可靠的最佳证据， 保证了整体护理实施效果。循证护理的应用对提高整 体护理水平，保证临床护理质量有着重要的意义，是 整体护理的延伸和完善。
1例 3例 2例 1例 2例 1例 1例 5例 10例 1例 1例
.
➢根据患者的病情、痰量，一般采用0.45%的盐水、无菌蒸馏水 行气道湿化，而不主张使用广谱抗生素或其他药物
➢本组患者在气管切开初期28例均采用无菌蒸馏水湿化，随时 观察痰液性质并调整、选择湿化液
➢气管切开后48-72小时及时行痰培养和药敏试验，其中 2例根 据结果在湿化液内加入了敏感抗生素
.
.
•护理问题
➢如何正确选择气道湿化方法 ➢个性化选择湿化液 ➢如何正确掌握每日湿化总量和速度
.
寻找实证
➢美国96年版的《临床护理操作手册》中已不将滴注生理盐水作 为气管切开患者的常规护理操作。
➢用注射器抽取湿化液后定时或不定时地给予患者湿化，由于护 理人员业务水平的差异，往往难以收到理想的湿化效果，有湿化 过度或湿化不足现象，易引起肺部感染，采用微量注射泵控制湿 化液持续滴入气道方法，持续滴入0.45%的盐水使气道处于近似 生理湿化状，可充分改善人工气道的湿化环境，有利于痰液的稀 释与排出。
➢根据痰液黏稠度适当调节湿化速度，痰液粘稠不易吸出者 可调整至8-10ml/h。痰液白色稀薄者可调整至3-5ml/h甚 至更少
2例患者因痰液稀薄，痰量多，咳嗽频繁且能自行咳出而减量至 停用湿化，1例患者湿化液速度为2ml/h仍有呛咳，改为雾化液超声 雾化吸入tid
.
➢根据痰培养及药敏试验结果决定雾化吸入的 次数并加入相应的药物进行雾化。
➢气道湿化液应根据痰液培养和药敏监测 结果选用，湿化液温度 保持在32-35℃
.
判断气道湿化的标准
➢湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内
➢
无结痂，患者安静，呼吸道通畅
➢湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有突然的呼吸困
➢
难，发绀加重
➢湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，
➢
听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，
.
ICU内气管切开患者集中管理， 可局部区域使用空气加湿器，保持病 室内相对湿度大于70%。
.
结果
实施循证护理后，5例因原发病死亡， 无1例湿化不足和湿化过度现象
.
结论
循证护理改变传统观念 循证护理的核心是使以
经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理 发展。循证护理要求用发展的眼光去审视护理中的 常规做法及理论，找出护理问题，进行系统的文献 查询，综合分析查找的实证，用循证护理指导临床 实践，从而找到最佳的护理措施，而不是生搬硬套、 教条主义。
➢
发绀加重
.实可行的护理措施
.
•临床病例
男性19例，女性9例 年龄30-88岁，平均59.71岁 气管切开前已行气管插管者19例
.
•临床病例
农药中毒 肺气肿、肺心病 多发性骨折 脊髓损伤高位截瘫 脑动脉瘤 脑积水 缺血缺氧性脑病 高血压脑内血肿 重型颅脑损伤 喉癌手术 喉外伤
.
循证护理提高护士综合素质 循证护理要求护理
人员的决策趋于理性，用理性的思维在护理实践中寻 找切实的科学依据，从而改变临床护理凭经验和感觉 为主的习惯和行为。循证护理强调临床实践中以护理 问题为出发点，将科研成果与临床专业知识和经验以 及患者的需求相结合，促进直接经验与间接知识在实 践中的融会贯通，从而提高临床护士的整体知识水平 和护理工作质量。
➢采用小雾量、短时间、间歇雾化法行超声雾 化吸入q2h雾化吸入10min
增加黏膜用药浓度，达到局部预防、治疗感染的 目的
避免了长时间雾化所引起患者血氧分压下降
.
气管套管外口用双层无菌纱布在生理盐 水中浸湿遮盖于气管套管外口，湿度以不滴 水为宜，干后或痰液污染时及时更换，可增 加吸入气体的湿度，保持气道的湿润，亦可 防止飞虫、尘埃等进入。
循证护理在ICU患者气管切开湿化管理的应用
.
循证护理的概念
➢循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依 据，提出问题，寻找实证，将可利用的最适宜的护 理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验，以 及患者的实际情况、价值观和愿望这3个基本的条 件有机地结合起来。
.
➢气管切开是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通 畅，抢救患者生命的重要措施。
➢有创的人工气道
丧失了上呼吸道黏膜对吸入气体的加温、湿润和 过滤的生理作用，防御功能减弱。
管腔内分泌物黏稠、痰痂阻塞，影响正常的呼吸 功能。
易导致细菌侵入而致感染
.
•气道湿化常规方法
➢气道湿化一般采用生理盐水、 无菌蒸馏水
➢气管内持续或间断滴入 ➢每日湿化总量和速度需根据病
情、痰液粘稠度调整,以病人分 泌物易吸出为目标 ➢气道湿化总量每日300-500ml
.
➢微量注射泵持续泵入湿化液因其湿化安全、效果满意且减 少护士工作量而普及：50ml注射器抽取湿化液，将注射 器安装在微量注射泵上，连接一次性延长管，末端插入气 管套管内2-3cm，并妥善固定，启动微量注射泵进行匀速 持续气道湿化
.
循证护理使整体护理体系更科学、完善 循证护 理是护理领域中兴起的新观点、新思维，如同整体护 理一样，已经渗透到护理的各个领域，且为护理人员 所认同和接受。而系统化整体护理则是以患者为中心 ，以现代护理为指导，以护理程序为框架，为患者提 供全身心的最佳护理。循证护理的介入，为整体护理 在提出护理诊断、建立护理目标、制定护理措施和进 行护理评价时提供更科学、真实、可靠的最佳证据， 保证了整体护理实施效果。循证护理的应用对提高整 体护理水平，保证临床护理质量有着重要的意义，是 整体护理的延伸和完善。
1例 3例 2例 1例 2例 1例 1例 5例 10例 1例 1例
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➢根据患者的病情、痰量，一般采用0.45%的盐水、无菌蒸馏水 行气道湿化，而不主张使用广谱抗生素或其他药物
➢本组患者在气管切开初期28例均采用无菌蒸馏水湿化，随时 观察痰液性质并调整、选择湿化液
➢气管切开后48-72小时及时行痰培养和药敏试验，其中 2例根 据结果在湿化液内加入了敏感抗生素
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•护理问题
➢如何正确选择气道湿化方法 ➢个性化选择湿化液 ➢如何正确掌握每日湿化总量和速度
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寻找实证
➢美国96年版的《临床护理操作手册》中已不将滴注生理盐水作 为气管切开患者的常规护理操作。
➢用注射器抽取湿化液后定时或不定时地给予患者湿化，由于护 理人员业务水平的差异，往往难以收到理想的湿化效果，有湿化 过度或湿化不足现象，易引起肺部感染，采用微量注射泵控制湿 化液持续滴入气道方法，持续滴入0.45%的盐水使气道处于近似 生理湿化状，可充分改善人工气道的湿化环境，有利于痰液的稀 释与排出。
➢根据痰液黏稠度适当调节湿化速度，痰液粘稠不易吸出者 可调整至8-10ml/h。痰液白色稀薄者可调整至3-5ml/h甚 至更少
2例患者因痰液稀薄，痰量多，咳嗽频繁且能自行咳出而减量至 停用湿化，1例患者湿化液速度为2ml/h仍有呛咳，改为雾化液超声 雾化吸入tid
.
➢根据痰培养及药敏试验结果决定雾化吸入的 次数并加入相应的药物进行雾化。
➢气道湿化液应根据痰液培养和药敏监测 结果选用，湿化液温度 保持在32-35℃
.
判断气道湿化的标准
➢湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内
➢
无结痂，患者安静，呼吸道通畅
➢湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有突然的呼吸困
➢
难，发绀加重
➢湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，
➢
听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，
.
ICU内气管切开患者集中管理， 可局部区域使用空气加湿器，保持病 室内相对湿度大于70%。
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结果
实施循证护理后，5例因原发病死亡， 无1例湿化不足和湿化过度现象
.
结论
循证护理改变传统观念 循证护理的核心是使以
经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理 发展。循证护理要求用发展的眼光去审视护理中的 常规做法及理论，找出护理问题，进行系统的文献 查询，综合分析查找的实证，用循证护理指导临床 实践，从而找到最佳的护理措施，而不是生搬硬套、 教条主义。
➢
发绀加重
.实可行的护理措施
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•临床病例
男性19例，女性9例 年龄30-88岁，平均59.71岁 气管切开前已行气管插管者19例
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•临床病例
农药中毒 肺气肿、肺心病 多发性骨折 脊髓损伤高位截瘫 脑动脉瘤 脑积水 缺血缺氧性脑病 高血压脑内血肿 重型颅脑损伤 喉癌手术 喉外伤
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循证护理提高护士综合素质 循证护理要求护理
人员的决策趋于理性，用理性的思维在护理实践中寻 找切实的科学依据，从而改变临床护理凭经验和感觉 为主的习惯和行为。循证护理强调临床实践中以护理 问题为出发点，将科研成果与临床专业知识和经验以 及患者的需求相结合，促进直接经验与间接知识在实 践中的融会贯通，从而提高临床护士的整体知识水平 和护理工作质量。
➢采用小雾量、短时间、间歇雾化法行超声雾 化吸入q2h雾化吸入10min
增加黏膜用药浓度，达到局部预防、治疗感染的 目的
避免了长时间雾化所引起患者血氧分压下降
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气管套管外口用双层无菌纱布在生理盐 水中浸湿遮盖于气管套管外口，湿度以不滴 水为宜，干后或痰液污染时及时更换，可增 加吸入气体的湿度，保持气道的湿润，亦可 防止飞虫、尘埃等进入。
循证护理在ICU患者气管切开湿化管理的应用
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循证护理的概念
➢循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依 据，提出问题，寻找实证，将可利用的最适宜的护 理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验，以 及患者的实际情况、价值观和愿望这3个基本的条 件有机地结合起来。
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➢气管切开是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通 畅，抢救患者生命的重要措施。
➢有创的人工气道
丧失了上呼吸道黏膜对吸入气体的加温、湿润和 过滤的生理作用，防御功能减弱。
管腔内分泌物黏稠、痰痂阻塞，影响正常的呼吸 功能。
易导致细菌侵入而致感染
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•气道湿化常规方法
➢气道湿化一般采用生理盐水、 无菌蒸馏水
➢气管内持续或间断滴入 ➢每日湿化总量和速度需根据病
情、痰液粘稠度调整,以病人分 泌物易吸出为目标 ➢气道湿化总量每日300-500ml