病例分析主动脉夹层

因主动脉夹层与冠心病治疗原则不一样，需要停止 使用 抗血小板药阿司匹林肠溶片、 活血药注射用丹参多酚盐酸 另高血压或心功能不全患者,大量用阿司匹林时可能 引起心力衰竭或肺水肿。



1.主动脉夹层 动脉瘤III型 2.双侧肺炎 3.高血压病3级 很高危组 4.高脂血症 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 转至心外科手术治疗
病例汇报
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男 50岁 主诉：间断胸闷5年，突发胸痛1天。
患者缘于5年前无明显诱因出现胸闷，无 胸痛，不向肩背部放射，无濒死感及出汗， 呈阵发性，每次持续时间约2分钟，休息后可 自行缓解，数月发作1次，未予重视。入院前 一日下午5时左右无诱因突然出现胸痛，伴面 色苍白、大汗，呈持续性，向后背部放射， 自测血压收缩压达220mmHg，自行含服硝酸 甘油2片后无效。
3.纵膈肌食管疾病
心血管疾病所致的疼痛


心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 主动脉夹层 主动脉窦瘤破裂 心脏瓣膜病
高血压
原发性高血压
继发性高血压
上级医师查房
1.中年男性，慢性病程急性加重。 2.主因“间断胸闷5年，突发胸痛1天”入院。 3.既往有高血压病史5年。 4.查体：脉搏92次/分，血压 190/114mmHg。 5.辅助检查：心电图、心梗三项、心脏彩 超未见明显异常。




主动脉夹层酷似急性心肌梗死。 80%有高血压病史。 心前区或胸骨后突然出现剧烈的烧灼感或撕 裂痛，疼痛可向前胸及背部放射。 疼痛发作时常伴有焦虑不安、大汗淋漓、面 色苍白、心率加快。 心电图可示：左心室肥大、非特异性ST-T改 变。 胸片：上纵隔或主动脉弓影增大、主动脉外 形不规则，有局部隆起。
辅助检查：
血常规：WBC 10.35*10~9/L，NEUT% 76.4%。 生化、离子：血钾3.23mmol/L。
心梗三项：肌钙蛋白I：<0.01ng/ml；肌酸激
酶同工酶2.3ng/ml；肌红蛋白116ng/ml；氨 基末端钠尿肽前体182pg/ml。
心电图：1、窦性心律、不正常心电图； 2、ST-T异常改变；
入院给予对症治疗，血压仍波动在170-190/8090mmHg，胸痛症状较前有所减轻，但仍有后背部 疼痛。
指示：不能排除主动脉夹层，行主动脉增强 CT扫描。
胸痛的病人要排除的比较急的病：
1. 急性心肌梗死 2. 肺栓塞 3. 主动脉夹层 4. 自发性气胸
就诊我院急诊，测血压194／123mmHg， 查心电图示：窦性心律ST—T改变，心梗三 项未见异常。给予静点“乌拉地尔、欣康” 等药物对症治疗后，为进一步诊治以“胸痛 待查 高血压病”收治入院。发病以来，一般 情况可。
既往史：高血压病史5年，未规律服药治疗及 监测血压。
体温 36℃，脉搏92次/分，呼吸13次/分，血压 190/114mmHg。 颈软、双侧对称，颈静脉无怒张。 心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁 骨中线内1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤 和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率92次/分， 心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。

术后回访
END
谢谢
主动脉夹层
动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有 力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动 脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括 撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血 管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量 巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和 及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也 非常高。
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血压与临床表现不一致：夹层多为高血压，且 四肢血压往往不对称； 胸痛与心电图、心肌酶谱表现不一致：夹层心 电图、心肌酶谱多无动态演变； 症状与体征表现不一致：夹层动脉瘤在主动脉 瓣区可以闻及舒张期吹风 样杂音，疼痛部位 较MI不典型； 两者病程不一样：夹层起病多迅速，胸痛持久 且更剧烈；而心梗发病前 仔细询问病史多会 有阵发性胸痛（UA），然后才是转为持续性胸 痛（MI）。所 以往往遇到剧烈胸痛的病人， 常规测量双上肢血压。
停
入院后辅助检查
心脏彩色超声多普勒: 1.左室肥厚； 2.左室收缩功能正常。 肝胆胰脾肾超声： 脂肪肝 肝囊肿 脾、胰、双肾未见明显异常
结合患者发病特点及临床症状，应明确: 1.胸痛原因 2.高血压病因、排除继发性高血压。
胸痛
1.心血管系统疾病 2.呼吸系统疾病 4.腹部脏器病变 5.胸壁病变
心电图：1、窦性心律、不正常心电图； 2、ST-T异常改变；
胸片：双下肺感染。
考虑初步诊断？ 给予药物治疗 继续完善相关检验、检查。
药物治疗
泵入 口服 硝普钠 单硝酸异山梨酯缓释片 酒石酸美托洛尔 瑞舒伐他汀钙片 盐酸地尔硫卓缓释胶囊 枸橼酸钾溶液 阿司匹林肠溶片 注射用丹参多酚盐酸
静滴
阿司匹林肠溶片 盐酸地尔硫卓缓释胶囊 注射用丹参多酚盐酸 给予 琥珀酸美托洛尔 苯磺酸氨氯地平片 注射用头孢唑肟钠 这些药物为何需要调整？