临床生物化学检测项目在糖代谢紊乱诊治中的临床应用

1.胰岛素分泌
血糖 自身抗体 空腹分泌、脉冲分泌、葡萄糖 刺激分泌
DM早 期筛选
2.血糖
空腹血糖受损、糖耐量减退
胰岛素 分泌
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免疫学标志物的应用： 1.DM2出现了自身抗体并发展为依赖胰岛素者 2.准备捐赠肾脏或部分胰腺用于移植的非糖尿 病家族成员 3.评估妊娠期糖尿病妇女演变为DM1的风险 4.从儿童DM中鉴别DM1
重复性
尿糖 随机血糖 空腹血糖 OGTT 糖化血清蛋 白 糖化白蛋白 糖化血红蛋 白 2016-9-23
几小时后 取样时 取样时 取样时 2-3周 2-3周 1-2个月
否 否 是 是/否 否 否 否
几小时 几小时 几小时 几小时 几天 几天
差 差 差 差 可以 可以 很好
EDTA，肝素， 两周以上 草酸碱/氟 化钠
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糖尿病前期、高危人群的筛查和 诊断是公共卫生的大问题
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无症状患者中筛查糖尿病 见书119页表7-8
糖尿病高危人群确定标准 见书119页表7-9
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（二）糖尿病的生物化学诊断
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血糖正常，GHB升高，意义如何？ GHB正常，血糖升高，意义如何？ 空腹血糖升高，餐后不高？ 餐后血糖升高，空腹不高？
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时间
是否空腹
抗凝剂的选 择 无 草酸碱/氟 化钠 草酸碱/氟 化钠 草酸碱/氟 化钠 无 无
样本稳定
第三节 临床生物化学检测项目 在糖代谢紊乱诊治中的临床应用
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教学目的
掌握糖代谢紊乱相关生化检测指标的临床诊断、 治疗及监测中的应用
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一、临床生物化学检验项目 在糖尿病诊治中的应用
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（一）DM早期筛查指标
Step 1 HLA基因型
HbA1c≥6.5%
空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血浆葡萄糖 （2h-PG）≥11.1mmol/L 有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机 血糖浓度≥11.1mmol/L(200mg/dl) 无糖尿病症状者，应重复检测以确诊
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妊娠期糖尿病的筛查和诊断 见书119页表7-11
2源自文库16-9-23
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病例分析
【病史】男性，62岁，因“烦渴、多饮、多食1个月，加重1周”入院治 疗。 每日饮水量可达3000ml左右，伴明显乏力。 患者意识清晰、精神尚可，口中无烂苹果味；体温36.5℃心率78次/ 分，律齐；呼吸18次/分，无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗 音；血压130/82mmHg；身高175cm，体重113kg，BMI36.9kg/m2。双下肢 无水肿，双侧足背动脉搏动良好。 无高血压、心脏病史，无肝炎、结核病史。 患者姐姐患糖尿病。 空腹血糖15.5mmol/L，餐后2小时血糖27.8mmol/L，HbA1c8.7%；尿常 规：尿糖(-)、酮体(-)；空腹血清C肽901.2pmol/L，空腹血清胰岛素 289.2pmol/L；胰岛素抗体、胰岛素细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪 氨酸磷酸酶抗体均为阴性；尿24小时总蛋白、尿24小时白蛋白、白蛋白 /肌酐正常。
• • • • DM必须进行长期监控 HbA1c、GA联合测定可鉴别高血糖是糖尿病 还是单纯的应激状态 GA浓度变化快，能很好的评价降糖的效果 ①可推断无症状低血糖，近期是否频发低血糖 ②结合空腹血糖，判断降糖药的用量是否合适
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(四）糖尿病并发症的生物化学诊断
1.急性并发症的鉴别 2.慢性并发症的实验室监测指标 ①血糖和尿糖 ②糖化蛋白 ③尿蛋白 ④肾功、血脂指标 ⑤胰岛素和C肽等
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【临床诊断】2型糖尿病。 【诊断依据】 1.临床症状 老年男性、口干多饮多食1个月，发病时无酮症。 2.查体 体重偏高，BMI值超过27kg/m2。 3.家族中其姐姐患有糖尿病。 4.实验室依据 空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2小时血糖 >11.1mmol/L，HbA1c>6.5%。 5.胰岛素抗体、胰岛细胞抗体等均为阴性，同时患者发病年 龄大，且发病时无酮症，提示非1型糖尿病。 6. HbA1c为8.7%，提示2-3个月以来平均血糖浓度高。 空腹胰岛素与空腹C肽均高于正常，提示胰岛细胞功能正 常，糖尿病的 发生可能与胰岛素抵抗有关。 7.尿24小时总蛋白与白蛋白正常，提示微血管未被累及，肾 脏功能正常。 心率、血压均在正常范围内，提示心血管功能无异常。
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小 结
1.糖尿病时体内代谢紊乱的特点是什么？ 2.糖尿病并发症时体内代谢紊乱的特点是什么？ 3.糖尿病的诊断标准是什么？ 4.什么是OGTT，其用途是什么？
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学习交流
便携式血糖仪的使用及比对： 1、罗氏血糖仪 2、强生血糖仪
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HbA1c为5.7%-6.4%
空腹血糖受损（IFG） 空腹血浆葡萄糖浓度在5.6-6.9mmol/L 糖耐量减低（IGT） 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血浆葡萄 糖（2h-PG）7.8-11.1mmol/L
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IGT和IFG并存
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（三)糖尿病治疗效果评价