休克病人的护理(完整版).ppt
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休克的护理
讲课人：张瑜
优选
1
1 2 3 4 5
01
休克的定义及原因
优选
3
休克
指机体受到外在或内在有害因 素，如大出血、严重创伤等强烈 侵袭，迅速引起神经、内分泌、 循环和代谢机能障碍，有效循环 血容量锐减，组织器官的氧合血 灌注不足，缺氧代谢逐渐增加， 以末梢循环障碍、细胞受损为特 点的病理综合征。
血管收缩剂
血管扩张剂
强心药
去间多多 异
甲羟巴巴 丙
肾胺胺酚 肾
上
丁上
腺
胺腺
素
素
酚 阿 山东硝
妥 托 莨莨普
拉 品 菪菪钠
明
碱碱
西多多 地巴巴 兰胺酚
丁 胺
优选
24
（六）治疗DIC改善微循环
对明确诊断的DIC，可用肝素抗凝，有时还使用抗纤溶药物 如氨甲苯酸、氨基乙酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、 低分子右旋糖酐
优选
13
微循环 淤血期
此期微循环变化的特点是淤血 组织灌流状态：灌多流少，灌大于流，血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧
01 酸中毒 缺氧使CO2和乳酸堆积，引起的酸中毒使血管平滑肌对
CAs反应性降低。
02 局部舒血管代谢产物增多 如肥大细胞释放组胺增多，血管
内皮受损致肌肽类物质生成增加，ATP的分解产物腺苷增多等
（七）糖皮质激素的应用
➢ 阻断α-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环 ➢ 保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂 ➢ 增强心肌收缩力，增加心排血量 ➢ 增进线粒体功能和防止白细胞凝集 ➢ 促进糖异生，使乳酸转为葡萄糖，减轻酸中毒
优选
25
（八）营养支持
对休克的病人进行合理的营养支持有助于保护胃肠粘膜完整性、 提高免疫功能、促进伤口愈合和减少脓毒血症的发生。
α-肾上腺素受体兴奋 皮肤、腹腔内脏、肾小血管收缩
Ang Ⅱ
ET
白三 烯
TXA2
β-肾上腺素受体兴奋 动静脉吻合支开放
优选
12
致休克的病因 交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚 胺分泌
心率加快 心肌收缩力加强
腹腔内脏缺血
脉搏细速、脉压减少 尿量减少
汗腺分泌增加
中枢神经兴奋
皮肤缺血
出汗
四肢冰冷 面色苍白
烦躁不安
4
01 血容量不足
大量出血、失水、失血浆
02 创伤
撕裂伤、挤压伤、爆炸伤引起内脏、 肌肉和中枢神经系统损伤
03 感染 细菌、真菌、病毒、衣原体等感染
04 过敏 对某些药物或生物制品（血浆） 发生过敏反应
05 心源性因素 常继发于急性心肌梗死、心包填塞、 严重血气胸、心肌病、严重心律失常
06
神经源性因素
肾血流量↓
动脉血压↓
少尿无尿
脑缺血
皮肤紫绀出现花斑
神志淡漠昏迷
优选
16
微循环 衰竭期
此期微循环变化的特点是微血栓形成 组织灌流状态：不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供
01 微血管麻痹性扩张 微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应
性消失
02 DIC形成
血液流变学的改变 凝血系统的激活 大面积烧伤造成红细胞破坏 TXA2-PGI2平衡失调 单核-吞噬细胞系统功能下降 内毒素和（或）细菌入血
优选
26
04
休克病人的护理
优选
27
当中枢细胞轻度缺氧时，表现 为烦躁不安或兴奋；随着休克 程度的加重，由兴奋转为抑制 ，表现为表情淡漠、反应迟钝 甚至昏迷
意识方面
皮肤色泽 肢端温度
脉搏改变往往先于血压的改变 ，在休克早期，脉搏加快，收 缩压可能在正常范围，所以将 血压和脉搏结合起来即休克指 数（脉搏/收缩压，正常为0.5 1.0-1.5为休克，＞2.0严重休克 ）来观察休克
➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 采取休克卧位 ➢ 保暖，加盖棉被 ➢ 尽快建立静脉补液通道
优选
21
（二）补充血容量
扩容开始时常用等渗盐水或平衡盐液（碱中毒时勿用平衡液）， 随后选用胶体液
血容量补足的依据
➢ 动脉血压接近正常，脉压差＞30mmHg ➢ 尿量＞30ml/h ➢ 中心静脉压上升到12cmH20（过高时考虑输液过多或心功能不全） ➢ 微循环好转，如唇色红、肢端温暖、脉搏有力等
脉搏与血压
呼吸
体温大多偏低，但感染性休克 时可有高热；体温每四小时监 测一次，低温时给予保暖，高 热时物理降温
03 血液流变学发生变化 血流速度明显降低，白细胞滚动、贴壁、
黏附于内皮细胞，并嵌塞于毛细血管内，使血流受阻。
03 内毒素的作用 内毒素与血液中的白细胞发生反应，导致多
肽类物质生成增多，血管扩张
优选
15
毛细血管血流减少致使代谢产物蓄积，毛细血管淤血、扩张
肾淤血
回心血量↓ 心输出量↓
淤血 血细 胞粘附
03
休克的难治期/微循环衰竭 期/DIC期
各种类型休克的基本发病环节：
微循环血液灌流障碍
9
微循环
是指微静脉与微动脉之间微血 管的血液循环，是血液与组织进 行物质交换的基本结构和最小功 能单位。
10
微循环 缺血期
此期微循环变化的特点是缺血 组织灌流状态：少灌少流，灌少于流，组织缺血、缺氧
shock
优选
22
（三）治疗原发病
尽快恢复有效循环血容量的同时，应尽早去除引起休克的病因， 如大出血的控制、消化道穿孔的修补，坏死肠切除等。
（四）纠正酸碱平衡失调
休克病人的酸碱平衡失调可能为代谢性或呼吸性或为混合性， 大多为酸中毒，也有20%以上为碱中毒，所以必须根据血气分析 来正确判断和处理
优选
23
（五）运用血管活性药物
由于剧烈疼痛、过度紧张、过度刺激、
麻醉、镇静、降压类药物使用过量，
引起反射性周围血管扩张， 有效血容量相对减少
5
失血与失液 烧伤 创伤 过敏 感染
强烈神经刺激 心脏和大血管病变
低血容量性 血管源性 心源性
优选
6
心输出量 总外周阻力
血压 脉压差 皮肤血管
皮温
高排低阻型
增高 降低 稍降低 增大 血管扩张 温度高
低排高阻型
降低 增高 稍降低 减小 血管收缩 温度低
低排低阻型
降低 降低 降低 ----------------
暖休克
冷休克
优选
7
02
休克的病理生理特点
优选
8
❖以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：
01
休克的代偿期/微循环缺血 期/缺血性缺氧期
02
休克的进展期 /微循环淤血 期/淤血性缺氧期
血液高凝 血液流速减慢
严重的后果：多器官功能障碍优选甚至死亡。
酸中毒
DICwenku.baidu.com
18
1.循环衰竭 进行性顽固性低血压，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷
2.并发DIC 出现出血、贫血、皮下瘀斑。
3.重要器官功能障碍或衰竭 多器官功能衰竭
优选
19
03
休克的治疗原则
优选
20
（一）一般紧急措施
➢ 积极处理原发病及创伤，控制出血（加压包扎、 上止血带、休克裤）；
讲课人：张瑜
优选
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01
休克的定义及原因
优选
3
休克
指机体受到外在或内在有害因 素，如大出血、严重创伤等强烈 侵袭，迅速引起神经、内分泌、 循环和代谢机能障碍，有效循环 血容量锐减，组织器官的氧合血 灌注不足，缺氧代谢逐渐增加， 以末梢循环障碍、细胞受损为特 点的病理综合征。
血管收缩剂
血管扩张剂
强心药
去间多多 异
甲羟巴巴 丙
肾胺胺酚 肾
上
丁上
腺
胺腺
素
素
酚 阿 山东硝
妥 托 莨莨普
拉 品 菪菪钠
明
碱碱
西多多 地巴巴 兰胺酚
丁 胺
优选
24
（六）治疗DIC改善微循环
对明确诊断的DIC，可用肝素抗凝，有时还使用抗纤溶药物 如氨甲苯酸、氨基乙酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、 低分子右旋糖酐
优选
13
微循环 淤血期
此期微循环变化的特点是淤血 组织灌流状态：灌多流少，灌大于流，血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧
01 酸中毒 缺氧使CO2和乳酸堆积，引起的酸中毒使血管平滑肌对
CAs反应性降低。
02 局部舒血管代谢产物增多 如肥大细胞释放组胺增多，血管
内皮受损致肌肽类物质生成增加，ATP的分解产物腺苷增多等
（七）糖皮质激素的应用
➢ 阻断α-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环 ➢ 保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂 ➢ 增强心肌收缩力，增加心排血量 ➢ 增进线粒体功能和防止白细胞凝集 ➢ 促进糖异生，使乳酸转为葡萄糖，减轻酸中毒
优选
25
（八）营养支持
对休克的病人进行合理的营养支持有助于保护胃肠粘膜完整性、 提高免疫功能、促进伤口愈合和减少脓毒血症的发生。
α-肾上腺素受体兴奋 皮肤、腹腔内脏、肾小血管收缩
Ang Ⅱ
ET
白三 烯
TXA2
β-肾上腺素受体兴奋 动静脉吻合支开放
优选
12
致休克的病因 交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚 胺分泌
心率加快 心肌收缩力加强
腹腔内脏缺血
脉搏细速、脉压减少 尿量减少
汗腺分泌增加
中枢神经兴奋
皮肤缺血
出汗
四肢冰冷 面色苍白
烦躁不安
4
01 血容量不足
大量出血、失水、失血浆
02 创伤
撕裂伤、挤压伤、爆炸伤引起内脏、 肌肉和中枢神经系统损伤
03 感染 细菌、真菌、病毒、衣原体等感染
04 过敏 对某些药物或生物制品（血浆） 发生过敏反应
05 心源性因素 常继发于急性心肌梗死、心包填塞、 严重血气胸、心肌病、严重心律失常
06
神经源性因素
肾血流量↓
动脉血压↓
少尿无尿
脑缺血
皮肤紫绀出现花斑
神志淡漠昏迷
优选
16
微循环 衰竭期
此期微循环变化的特点是微血栓形成 组织灌流状态：不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供
01 微血管麻痹性扩张 微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应
性消失
02 DIC形成
血液流变学的改变 凝血系统的激活 大面积烧伤造成红细胞破坏 TXA2-PGI2平衡失调 单核-吞噬细胞系统功能下降 内毒素和（或）细菌入血
优选
26
04
休克病人的护理
优选
27
当中枢细胞轻度缺氧时，表现 为烦躁不安或兴奋；随着休克 程度的加重，由兴奋转为抑制 ，表现为表情淡漠、反应迟钝 甚至昏迷
意识方面
皮肤色泽 肢端温度
脉搏改变往往先于血压的改变 ，在休克早期，脉搏加快，收 缩压可能在正常范围，所以将 血压和脉搏结合起来即休克指 数（脉搏/收缩压，正常为0.5 1.0-1.5为休克，＞2.0严重休克 ）来观察休克
➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 采取休克卧位 ➢ 保暖，加盖棉被 ➢ 尽快建立静脉补液通道
优选
21
（二）补充血容量
扩容开始时常用等渗盐水或平衡盐液（碱中毒时勿用平衡液）， 随后选用胶体液
血容量补足的依据
➢ 动脉血压接近正常，脉压差＞30mmHg ➢ 尿量＞30ml/h ➢ 中心静脉压上升到12cmH20（过高时考虑输液过多或心功能不全） ➢ 微循环好转，如唇色红、肢端温暖、脉搏有力等
脉搏与血压
呼吸
体温大多偏低，但感染性休克 时可有高热；体温每四小时监 测一次，低温时给予保暖，高 热时物理降温
03 血液流变学发生变化 血流速度明显降低，白细胞滚动、贴壁、
黏附于内皮细胞，并嵌塞于毛细血管内，使血流受阻。
03 内毒素的作用 内毒素与血液中的白细胞发生反应，导致多
肽类物质生成增多，血管扩张
优选
15
毛细血管血流减少致使代谢产物蓄积，毛细血管淤血、扩张
肾淤血
回心血量↓ 心输出量↓
淤血 血细 胞粘附
03
休克的难治期/微循环衰竭 期/DIC期
各种类型休克的基本发病环节：
微循环血液灌流障碍
9
微循环
是指微静脉与微动脉之间微血 管的血液循环，是血液与组织进 行物质交换的基本结构和最小功 能单位。
10
微循环 缺血期
此期微循环变化的特点是缺血 组织灌流状态：少灌少流，灌少于流，组织缺血、缺氧
shock
优选
22
（三）治疗原发病
尽快恢复有效循环血容量的同时，应尽早去除引起休克的病因， 如大出血的控制、消化道穿孔的修补，坏死肠切除等。
（四）纠正酸碱平衡失调
休克病人的酸碱平衡失调可能为代谢性或呼吸性或为混合性， 大多为酸中毒，也有20%以上为碱中毒，所以必须根据血气分析 来正确判断和处理
优选
23
（五）运用血管活性药物
由于剧烈疼痛、过度紧张、过度刺激、
麻醉、镇静、降压类药物使用过量，
引起反射性周围血管扩张， 有效血容量相对减少
5
失血与失液 烧伤 创伤 过敏 感染
强烈神经刺激 心脏和大血管病变
低血容量性 血管源性 心源性
优选
6
心输出量 总外周阻力
血压 脉压差 皮肤血管
皮温
高排低阻型
增高 降低 稍降低 增大 血管扩张 温度高
低排高阻型
降低 增高 稍降低 减小 血管收缩 温度低
低排低阻型
降低 降低 降低 ----------------
暖休克
冷休克
优选
7
02
休克的病理生理特点
优选
8
❖以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：
01
休克的代偿期/微循环缺血 期/缺血性缺氧期
02
休克的进展期 /微循环淤血 期/淤血性缺氧期
血液高凝 血液流速减慢
严重的后果：多器官功能障碍优选甚至死亡。
酸中毒
DICwenku.baidu.com
18
1.循环衰竭 进行性顽固性低血压，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷
2.并发DIC 出现出血、贫血、皮下瘀斑。
3.重要器官功能障碍或衰竭 多器官功能衰竭
优选
19
03
休克的治疗原则
优选
20
（一）一般紧急措施
➢ 积极处理原发病及创伤，控制出血（加压包扎、 上止血带、休克裤）；