第十三章 厌氧性细菌1

三、微生物学检查法
直接涂片镜检：是极有价值 的快速诊断法。可见革兰阳性有 荚膜大杆菌，并伴有其他杂菌。
四、防治原则
气性坏疽病情进展急剧，潜伏 期一般为8-48h，切勿等待检查结果 再进行治疗。
四、防治原则
主要是外科处理，对伤口处理 必须分秒必争，一般在伤后６h内 进行。及时清创、扩创，彻底切除 无生机组织，敞开伤口，破坏和消 除厌氧微环境。
胞有高度亲和力； ● 毒性强，对人的致死量＜1μg； ● 不耐热，可被蛋白酶破坏； ● 抗原性强，可脱毒成为类毒素， 用于破伤风的预防。
二、致病性与免疫性
局部伤口中产生的 痉挛毒素，经淋巴、血 流或外周神经末稍沿轴 索逆行向上，到达脊髓 前角和脑干。
破伤风痉挛毒素
二、致病性与免疫性
痉挛毒素能选择地抑制中间神经 元和抑制性神经元释放抑制性介质
病例讨论
查体：T38℃，P80次/分。神志 清楚，检查合作。心肺无异常。牙 关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底 有一个2～3cm大的伤口，轻度化脓 感染。体检时阵发痉挛一次，呈角 弓反张，历时约10秒。
病例讨论
问 题 1. 患者最可能患有什么疾病？ 为什么？ 2. 应如何治疗？ 3. 如何预防该疾病的发生？
二、致病性与免疫性
当屈肌兴奋时，得不到抑制性 神经元的抑制而持续地强烈收缩， 伸肌缺乏中间神经元的抑制而不能 松驰，以至屈肌和伸肌均强烈收缩， 兴奋性异常增高，造成破伤风特有 的症状。
二、致病性与免疫性
3、所致疾病 破伤风临床症状
牙关紧闭 苦笑面容
二、致病性与免疫性
死亡的主要原因为窒息和继发 肺部感染等。
四、防治原则
紧急预防
● 清创扩创 ● 如有过类毒素基础免疫，可再 注射一针类毒素；否则，应立 即肌注破伤风抗毒素，最好同 时注射类毒素作主动免疫。 ● 抗菌治疗
病例讨论
小芳，下荷池采藕，不幸划破足底 一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为 是小事，只是用池水洗了洗，回家后在 足底贴上一片伤湿止痛膏。 当天夜里，伤足出现红肿。第二天 上午已肿至小腿。下午到医院时，连大 腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40℃。 医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭， 并有气泡溢出。 入院那天晚上，小芳离开了人世。
四、防治原则
感染难以控制或危及生命时， 实施截肢术，以防病变扩散，残端 不缝合，以利引流。 早期可用多价抗毒素血清，同 时使用大剂量青霉素以杀灭产气荚 膜梭菌及其他细菌。 有条件可采用高压氧舱疗法。
严格隔离
无芽胞厌氧菌
厌氧菌种类繁多，分布广泛， 可分为两大类：一类有芽胞，如肉 毒梭菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭 菌。另一类无芽胞，如双歧杆菌、 乳酸杆菌。
织缺血 ● 混有泥土等异物，伴 有需氧菌或兼性厌氧 菌感染
二、致病性与免疫性
新生儿破伤风主要因使用未彻 底灭菌的接生工具，细菌或芽胞感 染脐带残端而发病。
目前，破伤风多发生在成人的 工伤、创伤的感染。 全世界每年有100万病例发生。
二、致病性与免疫性
2、致病物质
破伤风痉挛毒素的特点：
● 神经毒素，对脑干和脊髓前角细
病例讨论
气性坏疽
是一种严重的创伤感染疾病，以 局部组织迅速坏死、气肿（伤口有气 泡逸出，伤口周围有捻发感）、水肿、 分泌物恶臭、剧烈疼痛（胀裂样，一 般止痛剂无效）、出现高热、脉搏快、 极度软弱、烦燥兼有恐惧感、神志清 楚及全身中毒为特征。
病例讨论
气性坏疽ห้องสมุดไป่ตู้
产气荚膜梭菌
引起气性坏疽的病原菌主要 有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、败 毒杆菌、溶组织杆菌。
抵抗力：破伤风梭菌芽胞对外 界环境抵抗能力强，在干燥的土壤 中能存活数十年。 培养特性：专性厌氧。
二、致病性与免疫性
创伤伤口的污染率很高，战场中污染率 1、致病条件 可达25 %～80%。但破伤风发病率只占 伤口的厌氧微环境 污染者的1%～2%，提示发病必须具有其 他因素，主要因素就是缺氧环境。 ● 窄而深的伤口 ● 坏死组织多、局部组
有芽胞厌氧菌感染是属于外源 性的，主要来自土壤或其它外界环 境中的细菌或芽胞，所致疾病有典 型的临床表现。
无芽胞厌氧菌引起的感染都 是内源性的，主要来自人体正常 菌群，属于条件致病菌，所致疾 病无一定病型，常为局部炎症、 脓肿和组织坏死。
破伤风梭菌
破伤风 破伤风梭菌从伤口入侵后，在 伤口处生长繁殖并产生痉挛毒素， 引起人体骨骼肌阵发性痉挛。临床 表现为牙关紧闭，颈项强直，角弓 反张等症状。此病一旦发生，病死 率很高。
一、生物学特性
形态与染色：细长杆菌，芽胞比 菌体粗，圆形，位于菌体顶端，使细 菌呈鼓槌状。
G+ 菌
一、生物学特性
无芽胞厌氧菌
在人体正常菌群中，无芽胞厌 氧菌占有绝对优势，是其它非厌氧 菌的10-1000倍，对维持人体微生态 平衡和内环境稳定起有重要作用。
无芽胞厌氧菌
在某些特定状态下，无芽胞厌 氧菌与人类的疾病有关。常规细菌 培养为“阴性”或“无菌感染”、 “无菌脓肿”等疾病，应考虑厌氧 菌感染。
无芽胞厌氧菌
一、生物学特性
1. 形态与染色
粗大杆菌，有荚膜，芽胞≤菌体， 椭圆形，位于菌体次极端。 G+。
一、生物学特性
2. 培养特性
●
●
厌氧，但不十分严格。
适宜温度广泛（20℃—50℃）， 37℃时分裂繁殖的周期仅为 8min。 牛乳培养基：汹涌发酵现象
●
一、生物学特性
3. 生化反应
代谢十分活跃，可分解多种 常见的糖类，产酸产气。
二、致病性与免疫性
病变蔓延迅速，最后造成大块 组织坏死，毒素入血，引起毒血症、 休克。死亡率可达30%。
二、致病性与免疫性
气性坏疽多见于战伤，也可见 于平时创口有污染的大面积开放性 骨折及软组织损伤。
病例讨论
小芳，下荷池采藕，不幸划破足底 一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为 是小事，只是用池水洗了洗，回家后在 足底贴上一片伤湿止痛膏。 当天夜里，伤足出现红肿。第二天 上午已肿至小腿。下午到医院时，大腿 红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40℃。医 生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭， 并有气泡溢出。 入院那天晚上，小芳离开了人世。
四、防治原则
特异性治疗 1、早期、足量 使用破伤风抗 毒素； 注射前必须先作皮肤试验。 亦可使用人抗破伤风免疫球蛋白。 2、清创、扩创 3、抗菌治疗
四、防治原则
破伤风一旦发病，疗效不佳， 因此，预防极为重要。
四、防治原则 一般性预防
易感人群：有计划地注射破伤风 类毒素，免疫力可维持12年。 儿童（3个月～6岁）：接种白百 破三联疫苗。
颈项强直
角弓反张
三、微生物学检查法
破伤风的诊断主要根据受伤病 史、感染致病条件以及特有的临床 症状，即可做出诊断。一般不需作 微生物学检查。
三、微生物学检查法
李××一周前在地里劳动时，不 慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即 由“赤脚医生”处理包扎，但至今未 愈。 入院前24h开始张口困难，逐渐 加重，不能进食。颈项发硬，不能弯 腰。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。体 检时阵发痉挛1次，呈角弓反张，历
二、致病性与免疫性
1.致病物质与所致疾病
荚膜 毒素：透明质酸酶 毒素：DNA 酶 毒素：胶原酶、明胶酶 形成一股强大的能突破人体 防御机构的侵袭力
二、致病性与免疫性
α毒素（卵磷脂酶）
分解细胞膜上的卵磷脂，破坏红 细胞膜，引起溶血； 破坏血管内皮细胞，引起血管通 透性增加，造成水肿； 促进血小板凝聚，导致血栓形成， 局部组织缺血、坏死； 作用于心肌，使血压下降，心率 减慢，导致循环衰竭和休克，这是气 性坏疽死亡的主要原因。
二、致病性与免疫性
多糖酶：分解肌肉组织蛋白质， 产生H2S和酪酸，具有特殊臭味。
二、致病性与免疫性
肌肉纤维
多糖酶
细菌 气体
气体
分解多糖，产生CO2和H2O，从而造成 肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。
二、致病性与免疫性
触摸有捻发感。由于气肿压迫 局部组织，阻碍血液供应，更加重 肌肉坏死。同时，末稍神经受到压 迫，导致局部组织缺氧，加快组织 坏死，出现难以忍受的剧痛，有一 种胀裂的感觉。
厌氧性细菌
病例讨论
李××，男，55岁，农民。
主诉：因张口困难，全身抽筋而 急诊入院。
病例讨论
病史：一周前在地里劳动时，不 慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即 由“赤脚医生”处理包扎，但至今未 愈。入院前24h开始张口困难，逐渐 加重，不能进食。颈项发硬，不能弯 腰。５h前开始全身抽筋，发作历时 几秒钟，间歇20～30min。