生命体征的观察和护理

冲净擦干 冲净擦干备用
体温计的检查法
3、体温测量
步骤：备物、解释。
– 口温：舌下热窝。3～5分钟。 – 腋温：腋窝深处夹紧。8～10分钟。 – 肛温：轻插肛门3-4厘米。3分钟。 – 擦净、读数、记录、消毒。
口 温 测 量
腋 温 测 量
肛 温 测 量
注意事项
检查、清点体温计，正确甩表；切忌 放入热水。
第八章 生命体征的观察与护理
生命体征(vital signs)
体温、脉搏、呼吸和血压的总称
体温：（体核温度）身体胸腹腔、 中枢神经的温度。
皮温：（体壳温度）易受影响，较前 者低，易测量。
基本概念
体温 身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：相对稳定且较皮肤温度高 皮肤温度也称体表温度
正常体温及其生理变化
通常直肠温度>口腔温度>腋下温度 口温 、腋温、肛温的正常值
部位
平均温度
腋窝
36.7℃
口腔
37℃
直肠
37.5℃
二、体温评估
体温过高 体温过低
（一）体温过高
1.发热(fever, pyrexia)
由于致热原作用于体温调节 中枢或体温中枢功能障碍等原因 导致体温超出正常范围。
2.心动过缓(bradycardia) 成人脉率每分钟少于60次
（二）节律异常
1.间歇脉(intermittent pulse): 2.脉搏短绌(pulse deficit)：
（三）强弱异常
1.洪脉(full pulse)： 2.丝脉(thready pulse)： 3.交替(alternanspulses)：
口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后 隔30分钟测量。
腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液， 夹紧。
注意事项
直肠测温禁忌症。注意：坐浴等待30分 钟后测量。
婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。 体温与病情不符，床旁检测，对照复查。 不慎咬碎体温计，及时处理。
脉搏(pulse)
随着心脏节律的收缩和舒张， 动脉内的压力也发生周期性的改变， 导致血管壁产生节律性的搏动。
血压(blood pressure)
流动的血液对血管壁的侧压力
(一）影响血压的因素
1. 每搏输出量
2. 心率 3. 外周阻力 4. 动脉管壁的弹性 5. 循环血量和血管容积
(二）正常值及生理变化
1.正常血压
收缩压 90~140mmHg 舒张压60~90mmHg
(二）正常值及生理变化
2.生理变化 年龄 性别 体位 情绪
2.体温过低
体温不升：体温低于35 ℃ 常见于早产儿、全身衰竭的病人
2.体温过低(hypothermia)
分度
–轻度：32—35℃ （89.6—95.0℉）
–中度：30—32℃ （86.0—89.6℉）
–重度：
<30℃ （86.0℉）
瞳孔散大，对光反射消失。
–致死温度 23—25℃（73.4—77.0℉）
体位舒适 情绪稳定
(二）血压的测量
测量方法
(二）血压的测量
测量方法
(二）血压的测量
（一）、正常脉搏及生理变动
1 .脉率：每分脉搏搏动次数。 正常：60～100次/分。 影响因素：年龄、性别、体型、活动、
药物等。
（一）、正常脉搏及生理变动
2.脉律(pulse rhythm)：均匀、间隔相等 3.脉搏的强弱： 4.动脉壁的情况：
（一）脉率异常
1.心动过速(tachycardia) 成人脉率每分钟超过100次
❖ 变硬，失去弹性，呈条索状， 动脉迂曲或有结节，
❖ 见于动脉硬化。
(一）测量部位
（二）操作步骤
正 常 脉 搏 测 30 秒
注意事项：
诊脉前病人安静，体位舒适。 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏
动较强，易与病人脉搏混淆。 为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。 如发现脉搏短绌，由两人同时
测量，计时1分钟。
受环境温度和衣着情况的影响且低于 体核温度
体温的产生与散失
体温的形成： 糖、脂肪、蛋白质氧化分解释放的能量 散热方式：辐射、传导、对流、蒸发
影响体温的生理因素
（不超过0.5-1℃）
– 昼夜变化：在24h周期性波动。 – 年龄：基础代谢水平不同。新生儿。 – 性别：女性高0.3℃。 – 药物：麻醉药。 – 其他：情绪、进食、环境等。
（三）强弱异常
4.水冲脉(water hammer pulse)： 脉搏骤起骤降，急促而有力。由于
收缩压↑舒张压↓使脉压差增大所致。见 于主动脉瓣关闭不全、甲亢等。
（三）强弱异常
6.奇脉(paradoxical pulse)
吸气时脉搏明显减弱或消失称奇 脉。见于心包积液和缩窄性心包炎。
（四）动脉壁异常
2.发热程度的判断
低热 37.3~38.0 ℃ 中等热 38.1~39.0 ℃ 高热 39.1~41.0 ℃ 超高热 >41 ℃
3.分 期
体温上升期：产热>散热，病人寒战、 皮肤苍白、干 燥、无汗 高热持续期：产热=散热，病人皮肤潮红、 呼吸加深加快、脉搏加快 退热期：散热>产热
4.热型（fever type）
体温过低的护理
保暖： 去除病因： 加强监测生命体征：至少每小时测
量一次，直至恢复至正常且稳定， 注意呼吸、脉搏、血压的变化 心理护理与健康教育：
测量体温
测量体温 1、体温计种类及构造
1、体温计种类及构造
2、体温计的消毒与检查
体温计的清洁消毒
消毒液浸泡5min 消毒液浸泡30min
稽留热(continued fever) 弛张热(remittent fever) 间歇热(intermittent fever) 不规则热(irregulars fever
5.伴随症状
寒战 出血现象 结膜充血 关节肿痛
淋巴结肿大 肝、脾肿大 单纯疱疹 意识障碍

6.体温过高的护理
物理降温或药物降温方法 定时测体温： 饮食：鼓励病人多饮水，每日3000 ml为宜 清洁：口腔、皮肤 安全：防坠床、舌咬伤 心理护理与健康教育：
异常血压的观察与护理
1.高血压(hypertension)血压 >140/90mmHg
2.低血压(hypotension)血压 <90/60~50 mmHg
(一）血压计种类
1、水银血压计
(一）血压计种类
2.无液血压计
(一）血压计种类
1.电子血压计
(二）血压的测量
1.用物准备 2.病人准备