浅谈小儿支气管肺炎的护理对策

浅谈小儿支气管肺炎的护理对策

对我院儿科2009～2010年收治的48例支气管肺炎患儿为观察对象，进行分析总结。通过一般资料的数据，根据肺炎患儿的各种体征和护理问题给予相应的护理措施并加强观察危急病情的出现等。

标签：小儿；支气管肺炎；护理

小儿支气管肺炎是由各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。是儿科常见病、多发病，多见于3岁以下婴幼儿。在发病开始时，先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕，以后逐渐出现断续的干咳。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏和佝偻病、先天性心脏病时病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。病情发展迅速，如果治疗护理及时，则患儿痊愈快、预后好。现将支气管肺炎患儿的护理体会报告如下

1临床资料

本组共48例，男27例，女21例，男女之比为1.3：1，年龄11d~11岁。1岁以下17例,占35.4%,1～3岁25例,占52.1%,3岁以上6例，占12.5%。发病至就诊时间9h~15d，以发病5d左右就诊者最多，共31例占64.6%。癥状与体征：咳嗽46例，发热41例，气促40例，食欲差31例，烦躁不安19例，呕吐28例，发绀9例，精神不振5例，腹胀腹泻4例，呼吸音粗糙41例，细湿音45例。

2一般护理

2.1休息急性期应卧床休息，采用头高位，呼吸困难者采用半卧位，经常翻身拍背，经常更换卧位，以减轻肺淤血，防止肺不张，促进炎症吸收，恢复期可抱起活动，增加肺通气，促进分泌物排出。

2.2病房管理将不同病原患儿尽量分开收住，接触患儿，注意消毒隔离操作。做好呼吸道隔离，病室保持安静、舒适、整洁、阳光充足，温、湿度适宜。温度在18℃～22℃；因为小儿呼吸道粘液腺分泌不足，再加上肺炎患儿呼吸次数增多，呼吸道黏膜比较干燥，所以相对湿度应保持在50%～60%，通风2～3次/d，10～30min/次，以保持空气新鲜。防止对流风，注意保暖，内衣不应过紧，以免影响呼吸，及时更换尿布。

2.3保持呼吸道通畅及时清除患儿呼吸道分泌物，对呼吸道分泌物粘稠、干燥不易咳出者，可对患儿进行拍背，方法为由下至上，由两侧向肺门空心拳扣背。

2.4饮食小儿生长发育旺盛，应给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质食物，禁油腻、辛辣食物。要保证充足的水分与营养供应。能母乳喂养的尽量给予母乳喂养。食物要营养丰富易消化。鼓励患儿进米汤、果汁等，以补充热

量和呼吸道水分的丧失。但要适量，避免加重心肺负担，同时酌情补充维生素C、A、D等。对呼吸困难、腹胀患儿，喂食、喂奶不宜过量，以免加重呼吸困难，对气急、发绀患儿喂食及服药时要抱起，头部抬高，以免误入气管引起呛咳甚至窒息。不能进食的患儿给予滴管或鼻饲法喂哺。

2.5腹胀的护理腹部胀气使小儿感到不舒服而出现不安时，可置热水袋于腹部，也可采用肛管排气，往往于排气后安静，气急减轻，因为腹胀可影响正常呼吸。

3临床护理

3.1高热护理密切观察患儿生命体征和呼吸窘迫程度，监测体温变化，发烧时帮患儿松解衣被，及时更换汗湿衣物。并用温毛巾把汗液擦干以免散热困难而引起高热惊厥。同时也制止汗液吸收，皮肤热量蒸发而引起受凉加重病情。肛温超过39℃或口温超过38.5℃按医嘱予以物理降温或药物降温。如酒精擦浴，冰袋外敷等。对营养不良、体弱的患儿不宜服退热药或酒精擦浴，可选择温水擦浴来降低温度。退热处置后30～60min复测体温，高热时需要1～2h测体温一次并及时做好记录。随时注意有无新的症状或体征出现，以防高热惊厥或体温骤减。嘱患儿多饮温开水或遵医嘱给予静脉补液，以免大量出汗而引起虚脱。

3.2对烦燥患儿的护理可按医嘱给予镇静剂，如氯丙嗪、苯巴比妥或水合氯醛等，但不可超量应用。原则不使用镇咳剂，以免抑制咳嗽，使痰液不易排出。

3.3保持呼吸道通畅支气管肺炎患儿呼吸急促，加上发热，进食少等因素，使呼吸道分泌物粘稠、干燥不易咳出，加重通气功能障碍，甚至阻塞管腔，影响用氧的效果，所以应及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，减轻缺氧。雾化吸入及拍背吸痰相当重要，有助于病情早日好转，雾化吸入应采取半卧位，雾化剂的配制采用：庆大4～8万U，糜蛋白酶4000U，地塞米松2～5mg加入生理盐水5～10ml稀释后，接上氧气5～6L/min，喷雾口与患儿口距离1～2cm。喷雾10～15min/次，喷雾后即拍背吸痰，2次/d。6个月以下或病情较重无排痰能力的患儿，在雾化前给予吸痰，以保持呼吸道通畅。在喂奶和服药前也必须及时吸痰，但要避免给患儿不必要的刺激，防止损伤其口鼻部粘膜。

3.4皮肤护理注意患儿的清洁卫生、勤换尿布，按时擦洗，臀部及会阴部，大小便后，用温水洗净，然后用柔软纱布擦干，防止臀红，皱折处扑上婴粉。尤其在夏季，使用全棉尿布。

3.5缺氧者的护理缺氧可引起一系列生理紊乱，它的持续存在意味着生命活动正在经受严重威胁。氧气疗法是针对缺氧的一种治疗手段，可以提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧，使心肺等重要脏器的正常功能得以维持。给氧方式的选择、吸氧浓度的掌握主要根据呼吸生理及临床疗效，利用低浓度简便的方法如鼻导管法、面罩给氧法、氧帐给氧法、鼻塞法呼吸道持续正压给氧法。根据缺氧程度决定氧流量，一般轻度缺氧，氧流量为0.5～1L/min；中度缺氧，氧流量是2～4L/min；重度缺氧，氧流量为5L/min左右。给氧时注意随时检查

鼻导管是否达到深度，及时保持导管通畅。

3.6静脉输液的护理肺炎患儿抵抗力均较低，食欲差，液体摄入量较少，加上高热、呕吐、腹泻，水分丢失较多，电解质紊乱，易产生酸中毒，因此静脉输液成败与否是治疗成功的关键之一。在输液中，首先要注意保护和选择好静脉，注射前做好准备，争取一针见血，以减少患儿哭闹。静脉输液时一般选用头皮静脉，因头皮静脉易于固定，便于护理，不影响患儿喂奶及小便。输液结束后用干棉签按压针眼，防止出血。输液时应严格控制滴速，明确每小时输入的液体，算出每分钟的滴速，特别是合并心衰的患儿，更要细心观察，液体速度应控制在8～10滴/min，保持均匀滴入，速度过快会加重心脏负担或发生急性肺水肿。

3.7严密观察病情的出现并及时通知医生处理体温在39℃以上，经物理或药物降温后效果不明显；有呼吸困难及紫绀，经吸氧不能改善或呼吸困难骤然加重；嗜睡、精神萎靡，烦躁不安，甚至出现昏迷，惊厥等神经系统症状；烦躁不安，气急加剧，心率增快，经吸氧和镇静剂未能改善；面色苍白，脉搏细速，血压下降，有出血征象。

4加强健康宣教

4.1健康教育向患儿家长讲解疾病有关知识和防护知识，指导家长合理喂养，加强营养，增强体质，以改善呼吸功能。易患呼吸道感染的患儿，在寒冷的季节或气温骤降时，应注意保暖，及时增减衣服，避免着凉，但不宜穿得过多。指导患儿不随地吐痰、咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量使痰飞沫不向周围喷射。

4.2心理护理与小儿及其家长建立伙伴关系，体谅患儿家长紧张焦虑等心情，耐心解答家属疑问，向家长讲明患儿的病情、治疗方案及预后，加强家属的心理支持。

4.3预防注意个人卫生，勤洗手，长时间待在室内要勤开窗户通风换气。多喝水、饮食均衡。多吃含维生素C的水果蔬菜和高热量、高蛋白的食物。可以增强抵抗病毒和细菌感染的力量。避免儿童接触探视传染患者，易发季节在医生的指导下服用预防药物。

5体会

对于支气管肺炎患儿，除了给予一般护理外，还要保持呼吸道通畅、改善缺氧症状、密切观察病情变化以及患儿发热、用药等护理，各项护理既要适时、全面，又要仔细、突出重点，提供有效护理也就能够缩短病程。支气管肺炎常并呼吸急促和心衰，病情危重，随时有生命危险，因此我们必须制定周密的护理计划，并严格执行。对于支气管肺炎患儿，要针对其个人及家长的不同情绪进行健康教育，使患儿在最佳心理状态下，接受各种治疗和护理，并充分保证休息，防止病情反复。此类患者呼吸道分泌物多而粘稠，不易咳出，所以应随时做好吸痰准备，吸痰操作应轻柔，敏捷，熟练，使用抢救药品时，动作应快，剂量应准确，做到忙而不乱。同时做好患者家属的思想工作，树立信心，配合治疗，早日康复[1-4]。