下颌埋伏阻生牙拔除术病人的护理

下颌埋伏阻生牙拔除术病

人的护理

This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

下颌埋伏阻生牙拔除术病人的护理

【阻生牙概念】

指由于临牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能正常萌出的牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙和尖牙。

【分类】

1.根据牙与下颌升枝和第二磨牙的关系分为：

Ⅰ类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

Ⅱ类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。

2.根据牙在骨内的深度分为：高、中、低位。高于第二磨牙咬合面或与之平行为高位；低于第二磨牙颈部的为低位；介于二者之间的为中位。

3.根据第二磨牙的牙齿长轴为标准：

垂直、水平、倒置、近中、远中、舌侧、颊侧。

【拔牙适应症】

1、下颌阻生牙反复引起冠周炎

2、下颌阻生牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏

3、因压迫导致第二磨牙，牙根或远中骨吸收

4、引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞

5、已引起牙源性囊肿或肿瘤

6、因正畸需要保证正畸治疗的效果

7、可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生牙

8、因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者

【禁忌症】同牙拔除术禁忌症

【护理评估】

1一般情况：姓名、性别、年龄、诊断、饮食情况、文化背景、健康史、过敏史。

2口腔局部症状：

①对阻生牙局部进行仔细的检查，如阻生牙的阻生类型，周围软组织、骨组织的覆盖情况，阻生牙有无龋坏，发育沟是否明显，牙冠周围有无感染。

②颌面部有无感染，张口有无受限，下唇有无麻木。

③第二磨牙的远中有无龋坏，牙有无松动，远中牙槽嵴有无吸收。

④拍Ｘ线片，了解阻生牙的位置及脱位阻力所在，与下颌神经管的关系，周围骨质结构情况。

3心理：病人心理状态，就诊目的。

4知识：口腔保健知识，对疾病治疗程序的了解。

【护理措施】

（一）术前

1. 做好心理护理：告知相关知识，缓解焦虑，增强治疗信心。

2.了解病史：询问病人既往史、药物过敏史，排除拔牙禁忌，协助病人完成各种检查，如拍牙片。

3.测量生命体征。

4.签署手术同意书：向病人及家属介绍术中可能发生的问题，以取得病人及家属的合作

5.坏境准备：干净、明亮、整洁、牙椅功能正常。贴防污膜。

6物品准备一次性治疗盘、常用麻药、注射器、刀柄、刀片、骨膜剥离器、骨凿、牙铤、牙钳、刮匙、无菌纱布若干，必要时准备缝针、剪刀、高速涡轮手机、车针等。

7.协助病人采取舒适的体位，系号胸巾，嘱病人漱口。

8.调节光源

（二）术中

1.与医生一起核对牙位，协助医生进行麻醉（同局部麻醉护理常规）

2.协助医生拔除牙齿，主动准确快速地传递器械。

①递刀柄切开牙龈，骨膜剥离器剥离软组织，露出颌骨或牙冠；

②骨凿或高速涡轮手机去除阻力；

③递牙铤将牙齿铤出；

④递刮匙将牙槽窝内碎骨片或者发炎肉芽刮除；

⑤递缝针缝合创口，协助医生剪线。

3.需要増隙、去骨或劈牙时，要告知患者，使其有思想准备。若为下颌牙齿，须用左手

托住患者下颌角处，以保护颞颌关节。根据手术需要，采用増隙法、闪击法等不同的击锤方法。

4.严格执行无菌操作，及时吸出病人口中的唾液、血液等，充分术野清晰。

5.观察病情，在拔牙过程中认真观察病人病情，如：意识、面色、呼吸、有无抽搐等，

重视病人的主诉，如头痛、头晕、胸闷、恶心等。发现异常，立刻停止手术，积极配合医生处理。

（三）术后

1.调节椅位至病人舒适的体位

2.为病人擦拭口周的血迹

3.整理用物，对治疗台及椅位进行终末消毒。

【健康教育】

1.术后轻咬创口上的棉球半小时，以达到加压止血的目的。

2术后当日可进食温凉软食或流质饮食，不宜进食过热过硬的食物，防止出血。

3术后24小时内不要刷牙漱口，不要从事剧烈运动或从事重体力劳动。

4术后不要反复吸吮伤口或吐唾，以免口内负压增加而引起出血。

5术后1~2天内唾液会有淡红色血丝，属正常，无需处理。

6术后2~3天局部可能会有肿胀、疼痛、张口困难等，属正常现象，可行局部热敷，以上症状将在一周左右自行缓解。

7如果创面有活动性出血，应及时复诊。

8如有切开缝合的病人，嘱病人一周后复诊拆线

【回访】

1.术后情况

2.伤口护理

3.饮食指导

4.心理调整

【护理评价】

1.解除患者的焦虑心理、恐慌心理、患者主动配合治疗。

2.患者了解治疗方法、治疗效果、预后及治疗后的注意事项。

3.疼痛减轻或消失。

4.无发生感染、出血、下唇麻木、过敏反应及昏厥。

5.患者已了解健康指导的内容。

6.患者了解口腔保健知识。

7.对治疗护理工作满意。