人工肝血浆置换术后护理
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人工肝血浆置换术后护理
发表时间:2009-10-10T16:07:56.560Z 来源:《中外健康文摘》第24期供稿作者:胡亚平王晓燕[导读] 人工肝血浆置换是治疗重症肝炎常用的一种方法,是将含有毒素导致或致病物质的血浆分离出来
(九江市第三人民医院江西九江 332000)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)24-0162-02 【摘要】人工肝血浆置换是治疗重症肝炎常用的一种方法,是将含有毒素导致或致病物质的血浆分离出来,弃去异常血浆或血浆中的病理成分,与将血细胞与其他保留成分及废弃血浆等量的置换液一起回输体内,达到治疗的目的。[1]本科自2008年至今将人工肝血浆置换用于肝炎的辅助治疗,疗效显著,现将术后护理总结如下;
1 资料与方法
1.1一般资料 15例患者中本科住院,年龄在24-56岁,平均年龄为4
2.5岁,诊断均符合2000年第十次全国病毒性肝炎学术会议修定的《病毒肝炎防治方案》。
1.2治疗方法在专门消毒的人工肝治疗室内,服静脉留置双腔子管,只用北京伟力,[2]WLXGX-888型血浆交换机进行血浆置换治疗,血浆置换每次分离血浆3000ML,治疗总时间2-3小时,各种耗材均为一次性使用,治疗前常规应用地塞米松5毫克,全身肝素纳。
2 结果
通过血浆置换术的治疗,8例患者已经好转出院,5例患者仍在治疗中,2例患者死亡。它不仅加快了肝炎好转率,还降低了肝炎的死亡率。
3 术后护理
3.1一般护理
3.1.1 观察病情监测生命体征防止感染,重型肝炎病人的凝血功能较差,特别是治疗中应用肝素,增加了出血的危险,因此要加强巡视,密切观察及时发现出血的倾向,有无牙齿出血,穿刺处渗血等。置换过程中造成的免疫蛋白丧失及粒细胞破坏,进一步降低了病人对病原体微生物抵抗能力,极易使病人在血浆置换治疗后发生感染,因此,每班按医嘱及时正确监测体温脉搏,血压,保持口腔清洁,湿润,病情允许每日用0.029甲硝唑溶液漱口4-6次,并保持皮肤粘膜清洁。干燥,每日用温水擦洗。
3.1.2 饮食护理根据患者病情,无昏迷现象的患者,急重期的饮食以碳水化合物及多种维生素为主,低脂(30G/D),并严格限制蛋白质的摄入,以防因为血氨增加引起肝性脑病,一般每日蛋白质的摄入量应低于0.5G/KG,对向腹水,脑水肿或浮肿的患者应给予低盐饮食,对肝脏脑病的患者给予鼻饲无蛋白食物,如米汤,鲜果汁,昏迷苏醒两周后加蛋白饮料,但需要根据病人肝功能恢复的情况及消化能力的逐步增加蛋白质,脂肪及食盐摄入量。
3.1.3 肢体护理术后妥善固定好至于股静脉处的单针双腔管,嘱患者尽量平卧,避免侧卧于插管侧,穿刺侧下肢,尽量保持伸直位,避免过度屈曲,用力,避免下床活动,及注意坐位时防止角度过小,以免导管受压,折换导致拔管,大,小便尽量协助在床上完成,由于术侧下肢活动量少,应给予局部按摩,注意观察肢体末梢血液循环情况。
3.2 留置管的护理
3.2.1 留置管术口的护理由于重型肝炎患者功能受损,患者凝血功能障碍且静脉插管较粗,插管部位是股静脉,下肢活动时容易牵拉插管,伤口及容易出现渗血,需密切观察及时处理导管异常情况,股静脉临近外阴,肛门易被尿,粪,等污染,应保持敷料清洁,干燥,导管专人护理,每天用0.5%碘伏消毒穿刺处并更换敷料一次,有潮湿或者污染应及时更换,并观察穿刺处皮肤有无红肿及分泌物。
3.2.2 防止留置管堵塞脱落的护理,人工肝治疗结束后,注入肝素盐水得留在导管腔内,防止管腔内凝血,每天用肝素NS封管,每班要认真检查固定的线有无脱落,及时发现重新固定。
3.2.3 拔管护理无需继续人工肝治疗出手堵塞时应及时拔管,拔管前嘱咐患者排空大小便,拔管后局部压迫2-30min,观察无出血后,创口无窗纱布覆盖,再用1公斤沙袋压迫6-8小时,并嘱咐患者卧床24小时,凝血功能差,拔管后窗口凝血困难那持续渗血者,要增加压迫时间,或用弹性绷带加压包扎穿刺处6-8小时取下弹性绷带,压迫过程中应随时观察该侧肢体血液循环情况。
3.3 心理护理病人的心理状况与病情的恢复密切相关,重型肝炎患者经过综合治疗和人工肝肢体治疗后,常有恐惧感,焦虑,悲观等心理,这严重影响了病人的体态,食欲而不利于疾病恢复,因此,应根据患者不同的心理状态做好心理护理,关心,体贴病人,耐心细致的做好解释工作,解除病人的焦虑心理和悲观情绪,使其保持身心愉悦,争取早日康复。
4 体会
血浆置换是一种有效的人工肝支持治疗,是当今救治重症肝炎的重要手段,它不仅可以代替肝脏的部分解毒功能,还可以代替部分合成功能,降低肝炎的死亡率。在血浆置换过程中,严密监测、严格操作、细心护理,防止并发症的发生,是治疗成败的关键,所以护理工作在此治疗过程中起着重要作用,术后需要病人和护士密切配合,严密观察病情,做好心理护理,正确规范的操作护理,并及时发现问题,采取有效措施,防止并发症,增加治疗的安全性,改善人群健康水平,提高临床疗效。参考文献
[1] 李兰娟.人工肝脏.杭州:浙江大学出版社.
[2] 中华医学传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会.病毒性肝炎案.中华肝病杂志防治方.