疾病分布
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DALY=YLL+YLD
DALY是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残 疾对健康寿命年损失的综合指标，是测算疾病负担的 主要指标之一。据此可确定危害健康严重的疾病和主 要卫生问题。
应用
• 从宏观上认识疾病和控制疾病
• 对不同地区，不同对象，不同病种进行DALY分 布的分析，可以帮助确定危害严重的主要病 种，重点人群和高发地区，为确定防制重点和 研究重点提供重要的信息依据。
疾病的分布 （Distribution of Disease）
疾病的分布 （Distribution of Disease）
疾病的表现 个体表现：症状、体征 等
人群表现：Where,When,Who
通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述 疾病在不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布 的现象，称为疾病的分布，又称为三间分布。
散发 (sporadic)
此前3年
涉及地域: 在范围较大的地区 内
发病数量: 发病率呈历年一般 水平
病例间联系程度: 病例间在发 病时间和地点方面无明显联系
11
散发 (sporadic)
疾病分布出现散发的原因
人群维持一定的免疫水平 以隐性感染为主的疾病 传播机制不容易实现的传染病 长潜伏期传染病
爆发 (ouห้องสมุดไป่ตู้break)
图 北京地区心肌梗死发病人数按月分布
15
2
第二章
疾病的分布
季节性
第23页
季节性升高的原因 病原体、媒介昆虫、宿主动物等的生长繁殖 人们暴露接触病原因子的机会 人群易感性
2
第二章
疾病的分布
周期性
第23页
疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔， 呈现规律性变动的状况。多见于呼吸道传染病。
例：麻疹1年大流行一次 流感10-15年出现一次世界性大流行
• 可进行成本效果分析
第二节 疾病的流行强度
散发 (sporadic) 爆发 (outbreak) 流行 (epidemic) 大流行 (pandemic) 判断依据: (1) 涉及地域; (2) 发病数量; (3) 病例间的联系程度
2
疾病的分布
第23页
第二章
• 散发 （sporadic）: 发病率呈历年的 一般水平，各病 例间在发病时间 和地点方面无明 显联系。
有效的预防措施 可以改变疾病的周期性规律
图 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率
2
第二章
疾病的分布
周期性
第24页
疾病周期性流行的特点主要取决于以下几个方面 传播机制容易实现 稳固的病后免疫 新生儿的增加及易感者积累的速度也决定着流行的 间隔时间 病原体的变异及变异速度
16
2
第二章
疾病的分布
致病因素、促流行因素水平分布不一
地区分布
不同国家或同一国家内各 地区的分布 城乡分布 (生活条件、卫 生状况、人口密度、交通 条件、工业水平、动植物 分布、医疗保健水平等不 同)
13
图 不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965，女性
图 不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，男性
地区聚集性
率和比
• （一）率（rate）
率
=
实际发生某现象的观察数 可能发生某现象的观察单位总数
×
k
• （二）比（ratio）
相对比
=
甲指标 乙指标
（或 ×100%）
• （三）比例（proportion）
P=a/（a+b）
发病指标
发病率 (incidence rate) 罹患率 (attack rate) 患病率 (prevalence rate) 感染率 (infection rate) 续发率 (secondary attack rate, SAR)
爆发 （outbreak）： 在一个局部地区 或集体单位中， 短时间内突然有 很多相同的病人 出现。
涉及地域: 在一个局部地区或集 体单位中
发病数量: 短时间内突然出现很 多相同的病人
病例间联系程度: 病例间多有相 同的传染源或传播途径，大多 数病人常同时出现在该病的最 长潜伏期内
流行 (epidemic)
—疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础。
研究疾病分布的意义
为病因研究提供线索 为临床诊断提供有价值的信息 为制订疾病防制保健策略与措施提供科学依据
2
第二章
疾病的分布
第一节 疾病频率的测量指标 第二节 疾病的流行强度 第三节 疾病的分布
1
第一节 疾病频率的测量指标
率和比 发病指标 死亡指标 残疾失能指标
患病率降低 新病例减少 病死率增高 病程缩短 病例迁出 健康者迁入 治愈率提高
在一定条件下
患病率＝发病率×病程
稳定
例：患病率＝376/10万 发病率＝30.8/10万
计算得：病程＝12.2年
发病率和患病率的主要区别
发病率
疾病发生的频率和强度 动态指标
患病率
新旧病例在人群中所占的比 例 静态指标
与致病因子强弱有关
在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准， 进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康 的损害。它是测量人群中疾病负担的一个直接指标。
某个疾病平均死亡年龄越小，对期望寿命的影响 就越大。
潜在减寿年数 (potential years of life lost, PYLL) 应用
计算每个病因引起的寿命减少年数，并进行比较
长期趋势 （secular trend）
发病数量: 发病率水 平超过该地一定历 史条件下的流行水 平
12
第三节 疾病分布的形式
地区分布 时间分布 人群分布
2
疾病的分布
第20页
第二章
地区分布
疾病地区分布差异的原因 所处的特殊地理位置、地形及环境条件 气象条件 当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征 人群组成的社会文化背景:如政治活动、交通条件、 卫生条件、文化水平、经济水平等
2
第二章
疾病的分布
死亡率
(mortality rate)
第18页
2
第二章
疾病的分布
死亡率
(mortality rate)
第18页
通常为“1年”
2
第二章
疾病的分布
死亡率
(mortality rate)
第18页
死亡粗率 死亡专率
7
2
第二章
疾病的分布
死亡率
(mortality rate)
第18页
2
第二章
发病率
(incidence rate)
第16页
可能会发生该病的人群 不可能患病
该时期内平均人口数
3
2
第二章
疾病的分布
发病率
(incidence rate)
第16页
可分年龄、性别、职业、民族、 种族、婚姻状况、病因等分别计 算，此即发病专率。
罹患率
(attack rate)
≈发病率
小范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率 适用于局部地区疾病爆发
该年霍乱病死率＝ 6 ×100% = 0.3 = 30% 20
8
2
第二章
疾病的分布
生存率
(survival rate)
第19页
生存率＝随访满n年尚存活的病例数 随访满n年的病例数
×100%
实例
上海市肿瘤医院对54例Ⅱ、Ⅲ期妊娠哺乳期乳腺 癌术后观察表明，术后观察满5年者32例，其中4例活 满5年，5年生存率为
扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者
实例
2-4岁组续发率=[50/(250-100)]×100%=33％ 5-9岁组续发率=[87/(420-204)]×100%=40％ 10-19岁组续发率=[15/(84-25)]×100%=25％
2
疾病的分布
第二章
应用
发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价
残疾失能指标
潜在减寿年数 (potential years of life lost, PYLL)
伤残调整寿命年 (disability adjusted life year, DALY)
9
2
疾病的分布
第19页
第二章
潜在减寿年数
(potential years of life lost, PYLL)
将某地区（县）和另一标准地区（或省）相比较
筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标，也适 用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析
10
2
疾病的分布
第19页
第二章
伤残调整寿命年
(disability adjusted life year, DALY)
指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括 因早死所致的寿命损失年 (YLL) 和疾病所致伤残引起 的健康寿命损失年 (YLD) 两部分。
不同疾病: 时间分布不同 同一疾病:
短期波动 季节性 周期性 长期趋势
2
第二章
疾病的分布
短期波动
(时点流行/爆发)
第22页
原因：大多数人在短时间内接触或暴露在同一致病因素下
爆发:少量人群 短期波动:较大数量人群
2
第二章
疾病的分布
季节性
第23页
疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象 严格的季节性 (如虫媒传播的传染病) 季节性升高 (如肠道传染病、呼吸道传染病、 某些非传染病) 无季节性 （艾滋病、结核病、乙肝）
• 流行 (epidemic)： 某病在某地区 显著超过该病 历年散发发病 率水平。
涉及地域: 某地区
发病数量: 显著超过历年 (散发) 发病率水平
大流行 (pandemic)
大流行 (pandemic)：当 疾病的发病率水 平超过一定历史 条件下的流行水 平且跨越国界、 洲界。
涉及地域: 疾病迅速 蔓延可跨越一省、 一国或一洲
(clustering)
患病或死亡频率高于周围地区的情况 研究疾病地区聚集性的意义：为病因学研究提供线索
地方性疾病/地方病 (endemic disease)
局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病
广义:由各种原因所致的具有地区性发病特点的疾病 我国:与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病
地方性疾病/地方病 (endemic disease)
地方病判断依据
该地区的各类居民、任何民族发病率均高 在其他地区居住的相似人群中,该病发病率较低,甚至不发病 迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致 人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈 除人之外,当地的易感动物也可发生同样的疾病
14
2
疾病的分布
第二章
时间分布
疾病现象随时间的变化反映了病因种类、分布或促流 行因素的变化。
罹患率:适用于疾病爆发流行的情况
患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况
感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况
续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果
6
死亡指标
死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival rate)
2
第二章
疾病的分布
发病率
(incidence rate)
第16页
2
2
第二章
疾病的分布
发病率
(incidence rate)
第16页
2
第二章
疾病的分布
发病率
(incidence rate)
第16页
通常以年表示
新发；一人多次发病
2
第二章
疾病的分布
发病率
(incidence rate)
第16页
2
第二章
疾病的分布
5年生存率＝
活满5年的病例数 5年内观察的总例数
×100%
=
4 32
×100%
=
12.5%
2
疾病的分布
第二章
应用
死亡率:可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平
病死率:通常多用于急性传染病，较少用于慢性病，
表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力。
生存率:反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗
的远期疗效
与致病因子强弱及病程有关
用于分析性流行病学研究 用于横断面研究
用于急性病，也可用于慢 一般用于慢性病 性病
5
2
第二章
疾病的分布
感染率
(infection rate)
第17页
2
第二章
疾病的分布
续发率
(infection rate)
第17页
续发病例 (二代病例)：在一个集体中第一个病例发 生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而 发生的病例
某病在某年龄组人群死亡者的期望寿命与实
际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命 损失。
e
∑ PYLL = aidi i =1
• e: 期望寿命（岁） • i: 年龄组（通常年龄组中值） • ai : 剩余年龄＝e-(i+0.5) • di : 某年龄组的死亡人数
潜在减寿年数 (potential years of life lost, PYLL)
2
第二章
疾病的分布
患病率
(prevalence rate)
第16页
患病率
(prevalence rate)
一般不超过一个月
＝开始时点上的患病率+该期间内发病率
4
影响患病率升高、降低的因素
患病率升高 新病例增加 未治愈者的寿命延长 病程延长 病例迁入 健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高
疾病的分布
病死率
(fatality rate)
第18页
与分子应该是相对应（时间、地域等）的人口
2
第二章
疾病的分布
病死率
(fatality rate)
第18页
通常为“1年”
实例
某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。 该年霍乱死亡率＝ 6 ×100% = 0.006 = 0.6% 1000
DALY是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残 疾对健康寿命年损失的综合指标，是测算疾病负担的 主要指标之一。据此可确定危害健康严重的疾病和主 要卫生问题。
应用
• 从宏观上认识疾病和控制疾病
• 对不同地区，不同对象，不同病种进行DALY分 布的分析，可以帮助确定危害严重的主要病 种，重点人群和高发地区，为确定防制重点和 研究重点提供重要的信息依据。
疾病的分布 （Distribution of Disease）
疾病的分布 （Distribution of Disease）
疾病的表现 个体表现：症状、体征 等
人群表现：Where,When,Who
通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述 疾病在不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布 的现象，称为疾病的分布，又称为三间分布。
散发 (sporadic)
此前3年
涉及地域: 在范围较大的地区 内
发病数量: 发病率呈历年一般 水平
病例间联系程度: 病例间在发 病时间和地点方面无明显联系
11
散发 (sporadic)
疾病分布出现散发的原因
人群维持一定的免疫水平 以隐性感染为主的疾病 传播机制不容易实现的传染病 长潜伏期传染病
爆发 (ouห้องสมุดไป่ตู้break)
图 北京地区心肌梗死发病人数按月分布
15
2
第二章
疾病的分布
季节性
第23页
季节性升高的原因 病原体、媒介昆虫、宿主动物等的生长繁殖 人们暴露接触病原因子的机会 人群易感性
2
第二章
疾病的分布
周期性
第23页
疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔， 呈现规律性变动的状况。多见于呼吸道传染病。
例：麻疹1年大流行一次 流感10-15年出现一次世界性大流行
• 可进行成本效果分析
第二节 疾病的流行强度
散发 (sporadic) 爆发 (outbreak) 流行 (epidemic) 大流行 (pandemic) 判断依据: (1) 涉及地域; (2) 发病数量; (3) 病例间的联系程度
2
疾病的分布
第23页
第二章
• 散发 （sporadic）: 发病率呈历年的 一般水平，各病 例间在发病时间 和地点方面无明 显联系。
有效的预防措施 可以改变疾病的周期性规律
图 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率
2
第二章
疾病的分布
周期性
第24页
疾病周期性流行的特点主要取决于以下几个方面 传播机制容易实现 稳固的病后免疫 新生儿的增加及易感者积累的速度也决定着流行的 间隔时间 病原体的变异及变异速度
16
2
第二章
疾病的分布
致病因素、促流行因素水平分布不一
地区分布
不同国家或同一国家内各 地区的分布 城乡分布 (生活条件、卫 生状况、人口密度、交通 条件、工业水平、动植物 分布、医疗保健水平等不 同)
13
图 不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965，女性
图 不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，男性
地区聚集性
率和比
• （一）率（rate）
率
=
实际发生某现象的观察数 可能发生某现象的观察单位总数
×
k
• （二）比（ratio）
相对比
=
甲指标 乙指标
（或 ×100%）
• （三）比例（proportion）
P=a/（a+b）
发病指标
发病率 (incidence rate) 罹患率 (attack rate) 患病率 (prevalence rate) 感染率 (infection rate) 续发率 (secondary attack rate, SAR)
爆发 （outbreak）： 在一个局部地区 或集体单位中， 短时间内突然有 很多相同的病人 出现。
涉及地域: 在一个局部地区或集 体单位中
发病数量: 短时间内突然出现很 多相同的病人
病例间联系程度: 病例间多有相 同的传染源或传播途径，大多 数病人常同时出现在该病的最 长潜伏期内
流行 (epidemic)
—疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础。
研究疾病分布的意义
为病因研究提供线索 为临床诊断提供有价值的信息 为制订疾病防制保健策略与措施提供科学依据
2
第二章
疾病的分布
第一节 疾病频率的测量指标 第二节 疾病的流行强度 第三节 疾病的分布
1
第一节 疾病频率的测量指标
率和比 发病指标 死亡指标 残疾失能指标
患病率降低 新病例减少 病死率增高 病程缩短 病例迁出 健康者迁入 治愈率提高
在一定条件下
患病率＝发病率×病程
稳定
例：患病率＝376/10万 发病率＝30.8/10万
计算得：病程＝12.2年
发病率和患病率的主要区别
发病率
疾病发生的频率和强度 动态指标
患病率
新旧病例在人群中所占的比 例 静态指标
与致病因子强弱有关
在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准， 进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康 的损害。它是测量人群中疾病负担的一个直接指标。
某个疾病平均死亡年龄越小，对期望寿命的影响 就越大。
潜在减寿年数 (potential years of life lost, PYLL) 应用
计算每个病因引起的寿命减少年数，并进行比较
长期趋势 （secular trend）
发病数量: 发病率水 平超过该地一定历 史条件下的流行水 平
12
第三节 疾病分布的形式
地区分布 时间分布 人群分布
2
疾病的分布
第20页
第二章
地区分布
疾病地区分布差异的原因 所处的特殊地理位置、地形及环境条件 气象条件 当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征 人群组成的社会文化背景:如政治活动、交通条件、 卫生条件、文化水平、经济水平等
2
第二章
疾病的分布
死亡率
(mortality rate)
第18页
2
第二章
疾病的分布
死亡率
(mortality rate)
第18页
通常为“1年”
2
第二章
疾病的分布
死亡率
(mortality rate)
第18页
死亡粗率 死亡专率
7
2
第二章
疾病的分布
死亡率
(mortality rate)
第18页
2
第二章
发病率
(incidence rate)
第16页
可能会发生该病的人群 不可能患病
该时期内平均人口数
3
2
第二章
疾病的分布
发病率
(incidence rate)
第16页
可分年龄、性别、职业、民族、 种族、婚姻状况、病因等分别计 算，此即发病专率。
罹患率
(attack rate)
≈发病率
小范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率 适用于局部地区疾病爆发
该年霍乱病死率＝ 6 ×100% = 0.3 = 30% 20
8
2
第二章
疾病的分布
生存率
(survival rate)
第19页
生存率＝随访满n年尚存活的病例数 随访满n年的病例数
×100%
实例
上海市肿瘤医院对54例Ⅱ、Ⅲ期妊娠哺乳期乳腺 癌术后观察表明，术后观察满5年者32例，其中4例活 满5年，5年生存率为
扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者
实例
2-4岁组续发率=[50/(250-100)]×100%=33％ 5-9岁组续发率=[87/(420-204)]×100%=40％ 10-19岁组续发率=[15/(84-25)]×100%=25％
2
疾病的分布
第二章
应用
发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价
残疾失能指标
潜在减寿年数 (potential years of life lost, PYLL)
伤残调整寿命年 (disability adjusted life year, DALY)
9
2
疾病的分布
第19页
第二章
潜在减寿年数
(potential years of life lost, PYLL)
将某地区（县）和另一标准地区（或省）相比较
筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标，也适 用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析
10
2
疾病的分布
第19页
第二章
伤残调整寿命年
(disability adjusted life year, DALY)
指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括 因早死所致的寿命损失年 (YLL) 和疾病所致伤残引起 的健康寿命损失年 (YLD) 两部分。
不同疾病: 时间分布不同 同一疾病:
短期波动 季节性 周期性 长期趋势
2
第二章
疾病的分布
短期波动
(时点流行/爆发)
第22页
原因：大多数人在短时间内接触或暴露在同一致病因素下
爆发:少量人群 短期波动:较大数量人群
2
第二章
疾病的分布
季节性
第23页
疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象 严格的季节性 (如虫媒传播的传染病) 季节性升高 (如肠道传染病、呼吸道传染病、 某些非传染病) 无季节性 （艾滋病、结核病、乙肝）
• 流行 (epidemic)： 某病在某地区 显著超过该病 历年散发发病 率水平。
涉及地域: 某地区
发病数量: 显著超过历年 (散发) 发病率水平
大流行 (pandemic)
大流行 (pandemic)：当 疾病的发病率水 平超过一定历史 条件下的流行水 平且跨越国界、 洲界。
涉及地域: 疾病迅速 蔓延可跨越一省、 一国或一洲
(clustering)
患病或死亡频率高于周围地区的情况 研究疾病地区聚集性的意义：为病因学研究提供线索
地方性疾病/地方病 (endemic disease)
局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病
广义:由各种原因所致的具有地区性发病特点的疾病 我国:与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病
地方性疾病/地方病 (endemic disease)
地方病判断依据
该地区的各类居民、任何民族发病率均高 在其他地区居住的相似人群中,该病发病率较低,甚至不发病 迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致 人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈 除人之外,当地的易感动物也可发生同样的疾病
14
2
疾病的分布
第二章
时间分布
疾病现象随时间的变化反映了病因种类、分布或促流 行因素的变化。
罹患率:适用于疾病爆发流行的情况
患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况
感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况
续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果
6
死亡指标
死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival rate)
2
第二章
疾病的分布
发病率
(incidence rate)
第16页
2
2
第二章
疾病的分布
发病率
(incidence rate)
第16页
2
第二章
疾病的分布
发病率
(incidence rate)
第16页
通常以年表示
新发；一人多次发病
2
第二章
疾病的分布
发病率
(incidence rate)
第16页
2
第二章
疾病的分布
5年生存率＝
活满5年的病例数 5年内观察的总例数
×100%
=
4 32
×100%
=
12.5%
2
疾病的分布
第二章
应用
死亡率:可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平
病死率:通常多用于急性传染病，较少用于慢性病，
表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力。
生存率:反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗
的远期疗效
与致病因子强弱及病程有关
用于分析性流行病学研究 用于横断面研究
用于急性病，也可用于慢 一般用于慢性病 性病
5
2
第二章
疾病的分布
感染率
(infection rate)
第17页
2
第二章
疾病的分布
续发率
(infection rate)
第17页
续发病例 (二代病例)：在一个集体中第一个病例发 生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而 发生的病例
某病在某年龄组人群死亡者的期望寿命与实
际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命 损失。
e
∑ PYLL = aidi i =1
• e: 期望寿命（岁） • i: 年龄组（通常年龄组中值） • ai : 剩余年龄＝e-(i+0.5) • di : 某年龄组的死亡人数
潜在减寿年数 (potential years of life lost, PYLL)
2
第二章
疾病的分布
患病率
(prevalence rate)
第16页
患病率
(prevalence rate)
一般不超过一个月
＝开始时点上的患病率+该期间内发病率
4
影响患病率升高、降低的因素
患病率升高 新病例增加 未治愈者的寿命延长 病程延长 病例迁入 健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高
疾病的分布
病死率
(fatality rate)
第18页
与分子应该是相对应（时间、地域等）的人口
2
第二章
疾病的分布
病死率
(fatality rate)
第18页
通常为“1年”
实例
某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。 该年霍乱死亡率＝ 6 ×100% = 0.006 = 0.6% 1000