静脉通路的维护
PICC维护流程
PICC维护流程PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种长期静脉通路，通常用于需要长期静脉药物治疗或输液的患者。
为了确保PICC的安全和有效使用，需要进行定期维护。
以下是PICC维护的流程。
1.准备工作在进行PICC维护之前，护士需要准备相关设备和材料。
包括清洁剂、清洁刷、无菌手套、无菌巾、药物输注器、生理盐水等。
2.患者准备患者需要座位或平躺在舒适的位置。
将PICC通路暴露，避免局部污染。
3.基本操作要求执行PICC维护操作时，必须先洗手，戴好无菌手套。
4.PICC通路清洁将PICC通路的插管口和周围皮肤清洁。
首先使用清洁剂浸湿无菌巾，轻轻擦拭插管口周围的皮肤。
然后使用无菌巾或清洁刷清洁插管口，并旋转刷子以清洁插管口的内侧表面。
5.冲洗PICC使用生理盐水冲洗PICC，以确保通路的畅通。
将药物输注器连接到PICC插管口上，用生理盐水冲洗通路，直到冲洗液变清。
6.药物给予根据医嘱和治疗计划，将所需的药物注射到药物输注器中。
注意药物的给予速度和剂量。
给药前，护士应该与患者确认药物的名称和剂量，并询问患者是否有任何药物过敏史。
7.PICC通路封堵如果暂时不使用PICC通路，可以通过给予生理盐水封堵插管口，以防止血栓形成。
8.记录完成PICC维护后，护士应该详细记录操作过程、给予药物的剂量和时机，并观察患者是否有任何异常症状或不适感。
9.定期更换PICC通常需要定期更换，以减少感染和血栓形成的风险。
通常情况下，PICC的更换周期为4-6周。
10.PICC并发症的预防和处理护士在PICC维护过程中应密切观察患者是否有感染、局部红肿、疼痛等并发症的症状。
如果发现异常情况，应及时向医生报告并采取相应的处理措施。
总之，PICC维护是非常重要的，它可以确保长期静脉通路的安全和有效使用。
通过正确的清洁、冲洗、给药和封堵，可以减少感染和血栓的风险，并提高患者的治疗效果。
静脉护理知识点归纳总结
静脉护理知识点归纳总结静脉护理是一项非常重要的护理工作，涉及到导管的插入、维护和监测。
正确的静脉护理可以减少并发症的发生，提高治疗的效果，保护患者的安全。
下面将就静脉护理的知识点进行归纳总结。
1. 静脉通路的选择静脉通路有外周静脉通路和中心静脉通路两种。
外周静脉通路一般适用于静脉输入液、输血、静脉药物治疗等，而中心静脉通路适用于需要长期静脉输液、过高渗透压药物、灌注营养剂、具有刺激性的药物、药物不良反应常常引起急救等情况。
在选择静脉通路时，需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
2. 静脉通路的插入插入静脉通路前，需要做好护理前准备工作，包括备好所需器材、保持患者的舒适、保持通路部位的清洁等。
在插入过程中，需要掌握正确的插管技巧，确保插管成功、不引起不适和并发症。
插管后，需要检查静脉通路是否通畅，以保证输液或者输血的顺利进行。
3. 静脉通路的维护静脉通路的维护是非常重要的一环，它包括定期更换穿刺部位敷料、每日进行通路部位皮肤的观察、确保通路畅通无阻、定期更换输液管路和输液瓶等。
同时，还需要对通路进行定期的清洁和消毒，以减少感染的风险。
4. 静脉通路的监测插入静脉通路后，需要定期对患者进行观察和监测。
包括观察通路部位是否有红肿、发热、出血等情况，观察输液的速度和剩余量等。
在输液过程中，还需要定期监测患者的生命体征，确保其安全和舒适。
5. 静脉护理的并发症处理在进行静脉护理过程中，可能会出现各种并发症，如感染、血栓、静脉穿孔、胸膜积液等。
对于这些并发症，护理人员需要及时发现并进行处理，比如更换感染的穿刺部位、给予抗凝治疗等。
6. 静脉护理的质量评价对于静脉护理的质量，需要进行定期的评价和检查。
可以通过观察患者的治疗效果、并发症的发生情况，以及护理过程中的操作是否规范等方面进行评价。
对于护理过程中存在的问题，需要及时进行整改和改进。
总之，静脉护理是一项细致而重要的工作，需要护理人员具备良好的技术和护理意识。
CRRT血管通路的维护
中心静脉导管尖端的位置
•颈内静脉和锁骨下静脉透析导管尖端应位于上腔静 脉(superiorvena cava,SVC)
•股静脉透析导管尖端应位于下腔静脉(inferior vena cava,IVC)
如未在X线透视下置管，则置管后建议胸部X光片检查确认导管位 置，排除并发症。
中国血液净化2019年6月第18卷第6期 Chin J Blood Purif,June , 2019,Vol.18,No.6
血滤运行前需要明确的事项
• 了解患者
• CRRT模式及参数设置
• 置换液准备
• 抗凝剂 名称、负荷量、维持剂量、监测项目及
留取标本时间
• •
允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求
医生开处方
血管通路准备
• 手卫生并戴清洁手套
• 卸下导管肝素帽(连接血路管前总是夹闭导管夹）
• 消毒导管接头、螺纹，要确保清除血迹
置管后预防并发症的护理措施
• 导管脱出 固定缝线脱落、皮肤膜黏贴不牢固或用力牵
拉导管，引起导管脱出或脱落
• 对策 随时评估导管固定情况，敷料潮湿或卷边及时更
换；如缝线松动或脱落及时通知医生给予处理；搬 动患者时，要评估管路的长度，要有专人保护管路， 防止牵拉导致脱管
• 一旦脱管，立即按压穿刺点至少30分钟，凝血功 能障碍要延长按压时间，根据患者情况配合医生给 予重新置管
• 及时处理报警，减少停泵次数和时间 压力报警
• 导管尖端位置管理，及时处理尖端贴壁 平衡报警
漏血报警
• 预防感染
空气报警
温度报警
主要内容
CRRT血管通路的维护
--治疗结束后
治疗结束后的管理-封管
• 封管液
静脉通路的建立和维护
静脉输液工具旳应用时间
头皮钢针 留置针 中档长度导管 外周中心静脉导管 中心静脉导管 输液港
2-4小时 72-96小时 2-4周 2周-1年 2-4周 1-5年
头皮针
优势
操作简，轻易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液装置连接
缺陷
活动受限 高渗漏率，不能保存 反复穿刺旳痛苦
头皮针旳用途
• 采血 • 单剂量，小量一次或IVP • 提议留置2-4小时 • 非刺激药物或溶液 • 溶液处于等渗或等渗状态 • 溶液处于或接近正常PH范围
换。
导管旳拔除
• 外周静脉留置针应72h～96h更换一次。 • 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、
留置时间、并发症等原因进行评估，尽早拔除，拔管应由 培训合格旳医护人员操作。 • PICC留置时间不宜超出1年或遵照产品使用阐明书。 • 静脉导管拔除后应检验导管旳完整性，PICC、CVC、 PORT还应保持穿刺点24h密闭性。
基本原则
•
•静脉导管穿刺和维护应遵照无菌技术操作原 则。 •操作前后应，不应以戴手套取代手卫生。
•乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%、橡胶手套有3%-52%旳不可 见渗透。 •使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。 •戴手套不能完全屏蔽病原微生物，所以不能充分地保护工作 人员，也不能充分预防交叉感染。
பைடு நூலகம்
留置针（PVC)
留置针（PVC)
PVC穿刺环节：
1、取舒适体位，解释阐明穿刺目旳及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒 ( ≥8cm) 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进 入少许； 4、固定针芯，送外套管入静脉,松止血带； 5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、 护士署名。
内科静疗工作总结范文(3篇)
第1篇一、前言静疗作为内科护理工作的重要组成部分，旨在为患者提供高效、安全、舒适的静脉治疗服务。
在过去的一年里，我科室在静疗方面取得了一定的成绩，现将一年来的工作总结如下：二、工作回顾1. 加强静疗专业知识学习为了提高静疗护理水平，我们科室组织了多次静疗专业知识培训，邀请相关专家进行授课。
通过培训，科室护理人员对静脉治疗、输液反应、导管维护等方面的知识有了更加深入的了解。
2. 规范静疗操作流程为确保静疗安全，我们科室制定了静疗操作流程，并对操作流程进行严格执行。
在操作过程中，护理人员严格执行无菌操作，确保患者安全。
3. 优化静脉治疗药物配置为提高静脉治疗药物配置效率，我们科室对药物配置流程进行了优化。
通过调整药物配置顺序、合理划分药物配置区域等方式，有效提高了药物配置速度。
4. 加强静脉导管维护针对静脉导管维护问题，我们科室制定了导管维护规范，并对护理人员进行了培训。
通过加强导管维护，有效降低了静脉导管相关并发症的发生率。
5. 强化患者教育为提高患者对静脉治疗的认知，我们科室加强了患者教育。
通过发放宣传资料、开展健康讲座等方式，使患者充分了解静脉治疗的重要性及注意事项。
三、工作成果1. 静脉治疗并发症发生率明显降低通过加强静疗护理，我们科室的静脉治疗并发症发生率明显降低，患者满意度得到提高。
2. 静脉治疗药物配置效率显著提升优化药物配置流程后，静脉治疗药物配置效率显著提升，减少了患者等待时间。
3. 患者对静脉治疗的认知度提高通过加强患者教育，患者对静脉治疗的认知度得到提高，积极配合治疗。
四、工作展望1. 持续开展静疗专业知识培训，提高护理人员业务水平。
2. 进一步优化静脉治疗药物配置流程，提高配置效率。
3. 加强静脉导管维护，降低静脉导管相关并发症发生率。
4. 深入开展患者教育，提高患者对静脉治疗的认知度。
总之，在过去的一年里，我们科室在静疗方面取得了一定的成绩。
在新的一年里，我们将继续努力，为患者提供更加优质、高效的静脉治疗服务。
中心静脉通路的建立与维护
中心静脉通路的建立与维护一、中心静脉穿刺置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，主要是经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，将静脉导管插到上腔静脉，用于危重病人抢救、休克患者、大手术患者、静脉内营养、周围静脉穿刺困难、需要长期输液及使需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
局部皮肤破损、感染，有出血倾向者是其禁忌证。
（一）锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成年人长3～4cm。
1.选择穿刺点锁骨上路、锁骨下路。
后者临床常用。
2.穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可进行满意的消毒准备，穿刺导管易于固定，敷料不易跨越关节，易于清洁和更换；不影响患者颈部和上肢的活动，利于置管后护理。
3.置管操作步骤以右侧锁骨下路穿刺点为例。
（1）穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。
（2）体位：平卧位，去枕、头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15°～30°，以提高静脉压使静脉充盈。
（3）严格遵循无菌操作原则，局部皮肤常规消毒后铺无菌巾。
（4）局部麻醉后用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°～45°向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血。
若进针4～5cm仍见不到回血，不要再向前推进以免误伤锁骨下动脉，应慢慢向后退针并边退边抽回血，在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
（5）试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉位置，即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1～0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。
急危重症患者静脉通路的建立与管理课件
心肺复苏患者的静脉通路建立与管理
总结词
快速建立、优先用药
详细描述
心肺复苏患者情况紧急，需要快速建立静脉通路以优先给药，提高抢救成功率。 管理上要确保药物及时、准确地注入，同时避免药物外渗。
重症感染患者的静脉通路建立与管理
总结词
选择合适部位、减少感染风险
详细描述
重症感染患者需长期输液治疗，选择合适的静脉部位建立通路可减少感染风险。管理上要定期更换输液工具，严 格消毒操作，防止交叉感染。
03
静脉通路的维护与管理
静脉通路的日常维护
每日检查
每日检查静脉通路是否通畅，有 无渗漏、红肿、疼痛等症状。
定期更换
根据使用的输液装置和药物类型 ，按照规定时间更换输液装置和
导管。
保持清洁
定期清洁输液装置和导管周围皮 肤，保持清洁干燥。
静脉通路的用药管理
药物配伍禁忌
了解所使用的药物之间的配伍禁忌，避免药物相 互作用导致不良反应。
药物浓度与滴速
根据药物种类和浓度，合理控制输液滴速，避免 过快或过慢引起的不良反应。
药物监测
密切监测患者的生命体征和用药反应，及时处理 不良反应。
静脉通路的感染预防与控制
严格无菌操作
在建立和更换静脉通路时，严格遵守无菌操作规程，减少感染风 险。
定期更换敷料
定期更换输液装置和导管的敷料，保持敷料清洁干燥。
急危重症患者静脉通路的建 立与管理课件
contents
目录
• 急危重症患者的概述 • 静脉通路的建立 • 静脉通路的维护与管理 • 特殊情况下静脉通路的建立与管理 • 案例分析
01
急危重症患者的概述
急危重症患者的定义与分类
定义
急诊静脉通路建立与维护
(2)改良氧利用率监测：对于中心静脉导管可以采取血液做中心静脉血气计算，使改良氧利用率进行氧代谢 的监测，使急诊复苏患者在不插入心脏漂浮导管的时候就可以进行～定程度的氧代谢监测，改进了抢救效 果。
6
静脉通路的维护：
静脉通路的维护
1.良好的固定和管路的连接；
2.关于输液速度，在治疗的开始前，放开静脉通道的医嘱包括具体的输液速度，护士对输液速度严密 掌控；避免在输液肢体测量血压； 3.给急救药后加快输液或用20毫升盐水快速推注，PICC要用20ML生理盐水脉冲式或正压冲管，避免 小于10注射器推注药液； 4.血管活性药物最好使用微量输注泵，并单独通路给药，禁忌在此侧肢体测量血压； 5.药物标签要清晰，尤其多通路多药物时；尽量在建立静脉通路的同时采集血标本；
常见静脉分布
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET,
CONSECTETUR
ADIPISICING ELIT
1
非中心静脉穿刺置管方法 中心静脉穿刺方法
目 录
2
3
导管的种类及性能 对穿刺为动脉或静脉血管的判定
4
5
中心静脉通路其它临床意义
静脉通路的维护
6
1
非中心静脉（周围静脉）穿刺置管
(2)、锁骨下静脉下入路穿刺方法：在大静脉穿刺部位选择上，锁骨下静脉有解剖变异少、易于显露和护理、 对病人限制少、使用时间可长可短、立位或卧位携带均可等优点。穿刺方法：锁骨内三分之一交点入路法： 于锁骨内l／3与中1／3交点处，朝向胸骨上凹进针4--5cm刺入血管。此处进针角度较大，在30～45度，成 功率亦较高，但须经锁骨下穿过，难免刺激骨膜引起疼痛，锁骨与第l肋骨之间隙常挤压导管造成管路不畅， 甚至不通；不能置入粗的透析导管，多用于置入单、双腔中心静脉导管。锁骨外三分之一交点入路法：于 锁骨外1／3与内2／3交点处，朝向胸骨上凹进针4～5cm刺入血管。此处进针角度为20～30度，即可成功， 成功率稍低。肩关节会限制理想的进针方向和角度，体位要求高。尤其在躁动病人使用本方法，极不安全， 易出现气胸。
静脉治疗通路的建立与维护
输液结束后，使用适量的肝素盐水进行封管，以防止血液回流至导管内，保持导管通畅。
敷料更换
定期更换敷料
一般建议每2-3天更换一次敷料，保持敷料干燥、清洁，防止细菌滋生。
敷料选择
选择透气性好、无刺激性的敷料，避免过敏和感染。
导管消毒
消毒方法
使用75%酒精或碘伏对导管外表面进行 消毒，消毒范围应包括导管周围皮肤。
分类
根据建立方式和使用目的，静脉治疗 通路可以分为中心静脉通路、外周静 脉通路和经外周中心静脉通路（PICC ）等。
静脉治疗通路的重要性
保证药物快速、准确 地输送到患者体内， 提高治疗效果。
降低医疗成本，提高 医疗效率。
减轻患者痛苦，提高 生活质量。
静脉治疗通路的历史与发展
历史
静脉治疗通路最早可以追溯到19世纪初期，随着医学技术的不断进步，静脉治 疗通路也在不断改进和发展。
个体化治疗方案的研究与实践
患者个体差异评估
研究患者个体差异对静脉治疗通路的影响，制定个性化的治疗方 案。
血管生理与病理机制
深入了解血管生理与病理机制，为个体化治疗方案提供科学依据。
临床实践经验总结
总结临床实践经验，优化个体化治疗方案，提高治疗效果和安全性 。
提高患者舒适度与安全性的研究
患者舒适度评估
CHAPTER
05
静脉治疗通路的研究进展与展 望
新技术与新材料的研究与应用
新型导管材料
导管辅助装置
研究新型的导管材料，如生物可降解 材料和抗菌材料，以提高导管的性能 和安全性。
研发新型的导管辅助装置，如无针连 接器和自动注射器，以提高治疗效率 和降低感染风险。
导管制造技术
探索先进的导管制造技术，如3D打印 技术，以实现导管个性化定制和高效 生产。
静脉治疗通路的建立与维护PPT课件
• 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回 血情况，确保导管在静脉内
PICC CVC维护记录
• 1、怀疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、 按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记 录。
• 2、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及 颜色、出血倾向及功能活动情况。
• 中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦， 消毒面积不小于 10cm×10cm
• 经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）：先用75%酒精以穿刺点为 中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积 20cm×20cm
{ 消毒范围＞敷料覆盖范围。
更换原则
1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则 每7d更换一次。
患者教育 • 穿刺点出血的观察 • 置管后头部位置要求 • 穿脱上衣的方法（开襟宽松） • 带管沐浴的方法 • 导管的保护 • 各种症状的信息反馈
预防 ■ 预防感染 ◆ 严格遵守无菌操作原则和手卫生 ◆ 在穿刺前、置管后、穿刺部位和导管
维护时应进行皮肤消毒 ◆ 每24h更换一次输液器、三通，并以
无菌纱布包裹固定于皮肤上
必须每日检查中心静脉导管，严 密观察穿刺点情况， 如有感染，应做 分泌物细菌培养，原则上拔除导管， 告知患者置管期间注意保持穿刺部位 干燥、清洁、避免浸湿敷料。
•
输液过输程入中刺激，性应、定腐时蚀巡性视药物，过观程察中患，者应有注意无观输察液反 应回，血穿情刺况部，位确保有导无管红在、静肿脉、管腔热内、痛、渗出的表现
2、污染或发生损害时。 3、有残余血液或血凝块时。
4、取下肝素帽后及时更换。
注意
• 肝素帽使用前应用碘伏消毒。 • 连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。 • 三通接口不使用时需用无菌帽封住。 • 肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。 • PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。
血管通路的管理
血管通路的管理引言血管通路管理是指对患者体内已建立的血管通路进行有效的监测和护理，以保证患者获得适当的血管通路护理，确保血液顺畅流动和防止并发症的发生。
血管通路管理的重要性不容忽视，正确的管理可以减少并发症的风险，提高治疗效果，为患者提供更安全舒适的医疗环境。
血管通路的分类血管通路可以分为动脉通路和静脉通路两类。
动脉通路常用于血液采集和动脉内注射，静脉通路则主要用于输液、输血、药物给予及监测等。
动脉通路的管理动脉通路的管理主要包括以下几个方面：1. 动脉通路的选择选择动脉通路时需根据患者的具体情况来决定，一般可选择动脉脉搏波幅度大、表面清晰且便于操作的动脉。
常用的动脉通路有桡动脉、肱动脉等。
2. 动脉通路的穿刺穿刺动脉通路需要实施无菌操作，避免引入细菌感染。
穿刺前需对相关解剖结构进行仔细观察，确定穿刺点位和深度，以避免不必要的并发症。
3. 动脉通路的固定穿刺后的动脉通路需要进行固定，防止血管移位或滑落造成不必要的损伤。
常见的固定方法包括胶布固定和透明敷料固定等。
4. 动脉通路的血管压力监测动脉通路的血管压力监测可以及时了解患者的血流情况，提醒医护人员对患者的治疗进行调整，以避免并发症的发生。
静脉通路的管理静脉通路的管理相对复杂，在日常护理中需要注意以下几个方面：1. 静脉通路的选择在选择静脉通路时，需综合考虑患者的病情、输液要求及预计疗程等因素。
常见的静脉通路有外周静脉通路和中心静脉通路。
2. 静脉通路的穿刺穿刺静脉通路时需要严格执行无菌操作，避免继发感染的发生。
在穿刺前需充分准备，选择合适的针头和导管，以减少疼痛和创伤。
3. 静脉通路的固定穿刺后的静脉通路需要进行固定，常用的方法有胶布固定和透明敷料固定等。
固定时需注意不要将固定物压迫到血管，以免影响血流。
4. 静脉通路的护理静脉通路的护理包括定期更换穿刺部位敷料、观察通路周围皮肤的情况、检查导管通畅性和固定情况，及时处理导管脱落、播散和感染等并发症。
血管通路的使用和维护
在创伤患者的救治中，血管通路可以快速建立，为患者及时补充血容量，维持生命体征 的稳定。
血管通路在其他临床领域中的应用
手术室的应用
在手术室中，血管通路可以用于手术中的输 液、输血等治疗，同时也可以用于监测患者 的生命体征。
肿瘤治疗的应用
在肿瘤治疗中，血管通路可以用于化疗药物 的输注，同时也可以用于监测患者的生命体 征。
使用原则
严格遵守无菌操作原则，定期对血管通路进行维护和保养，确保其通畅和安全 使用。同时，根据患者的病情和医生的建议，及时调整治疗方案和使用方法。
02
血管通路的使用方法
血管通路的建立和维护流程
建立流程
根据患者病情和医生建议，选择合适的血管通路，如中心静脉导管、外周静脉导 管等，并进行置管操作。
维护流程
血管通路的常见问题及解决方法
导管堵塞
定期冲洗血管通路，避免药物残 留和血液凝固导致导管堵塞。如 发生堵塞，可使用生理盐水或肝
素盐水进行冲洗。
导管感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换 敷料和消毒导管接口。如发生感染 ，应立即停止使用导管，并进行抗 感染治疗。
导管移位或脱落
定期检查导管位置，确保导管固定 良好。如发生移位或脱落，应立即 重新置管或采取其他补救措施。
随着医疗技术的不断进步和创新，血管通路技术将不 断发展和完善，为患者提供更加安全、高效、舒适的 治疗体验。
研究方向
未来需要进一步研究和探索血管通路技术的改进和创 新，包括新材料、新方法、新技术的应用等方面，以 提高血管通路的稳定性和使用寿命，降低并发症的发 生率，为患者提供更好的治疗服务。
THANKS
密。
严格消毒
对穿刺部位和血管通路 装置进行严格消毒，遵
血透患者血管通路的保养与维护
血透患者血管通路的保养与维护近几年来，尿毒症等疾病发病率不断提升，使得血液透析患者的人数越来越多。
血液透析血管通路是透析患者的生命线，通过建立血管通路，对于疾病的治疗有关键的意义，但是在通路建成之后，有可能会出现一系列的并发症，比如感染、血栓等等，将影响到血管通路的使用寿命，不利于患者的健康。
对于血透患者血管通路来说，一定要全面地做好血管通路保养与维护，尽可能的减少并发症的发一、什么是血管通路？在当前，医学技术的发展速度正在不断地加快，对于挽救患者的生命起到了关键的意义。
血液透析血管通路主要指的是血液透析所使用的通路，这条通路是血液通行的道路，因为血液透析的基本原理就是在人的身体全部血液经过的渗透及过滤后，及时将血液中的废物排出来。
经过透析机净化完成之后，再将血液利用血管输送回到人体的体内。
尤其是对于尿毒症患者来说，血管通路成为患者的重要的生命线，但是受到多种因素的影响血透通路可能会出现异常，严重影响到患者的生命和健康。
在现阶段，常见的通路类型有自体动静脉内瘘、中心静脉双腔导管等等，必须要严格的做好维护与保养，尽可能的保证患者的生命安全。
二、血透患者血管通路的保养与维护1中心静脉双腔导管维护1）在整个维护与保养的过程中，对于颈内静脉置管后患者的头部，可以自然地进行活动，但是在日常生活中千万不要过度的活动，避免出现出血或者是导管脱出的情况。
2）注意保持导管处的辅料清洁干燥，如果出现污染的情况要及时的更换敷料，在涉及到任何导管操作的时候，都必须要带好口罩，严格的做好防护。
3）中心静脉导管只有在血液净化治疗的过程中进行应用，护理工作人员在整个操作的过程中，禁止做输液、抽血、输血等一系列的用途，否则会引发严重的危险。
4）个人卫生管理对于患者来说，一定要严格的做好个人卫生管理活动，时刻保持导管处干燥和清洁，日常关注自身体温变化与发展的情况。
如果出现发热、寒颤或者是疼痛、渗液等一系列的情况，必须要及时地到医院进行治疗。
静脉通路维护和使用 操作规程
静脉通路维护和使用（包括外周静脉和中心静脉）目的确保静脉导管通畅，预防不相容的药物在导管内发生配伍禁忌。
相关知识 1 在用药前，应抽回血。
如遇到阻力和/或不能抽到回血，应禁止暴力冲管，避免导管破裂。
2 用5~10ml生理盐水脉冲方式冲管。
如经中心静脉导管内采血、输血或输注其他粘滞性液体（如脂肪乳、TPN、白蛋白、甘露醇等），需采用10~20ml生理盐水进行脉冲冲管，重力静滴方式不能代替脉冲冲管。
3 下列情况需要冲管：3.1输血、血制品或输注TPN。
3.2通过静脉导管采血后。
3.3输注不相容液体或药物。
3.4输注药物前后。
3.5持续性治疗结束，进入治疗间歇期。
4 正压封管：边推注药液边退针使导管内充满封管液的方法。
4.1在输液结束或常规维护冲管之后，应对血管通路装置进行封管以减少堵管的发生。
4.2封管液量：根据美国静脉输液护理学会（INS）推荐：封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，通常是2~3ml。
4.3稀释肝素液的浓度根据使用频率而定：4.4除三向瓣膜外的中心静脉导管封管液均需采用肝素稀释液，当患者有肝素过敏或出现肝素导致血小板减少症，可采用生理盐水封管，但需缩短冲封管间隔时间。
5 外周静脉留置导管可采用生理盐水封管（每6~8小时一次）。
6 硅胶材质PICC导管推荐使用10毫升以上注射器，且不能使用高压泵推注造影剂。
7 下列情况需要更换肝素帽：7.1每7天更换一次。
7.2肝素帽明确或疑有污染、损坏时。
7.3肝素帽中有血液或者药物残留。
7.4不管什么原因取下肝素帽。
7.5从导管内抽取血标本时应取下肝素帽。
用物患者/家属教育 1 导管内出现回血时及时告知医务人员或到医院就诊。
2 肝素帽脱落时应将导管反折固定并到医院就诊。
护理记录 1 静脉通路维护的日期和时间。
2 静脉通路是否通畅以及药物输注情况。
风险防范外周静脉置管和PICC导管在留置中存在机械性静脉炎、导管堵塞、导管相关感染、导管性相关性血栓形成、导管破裂或离断等风险，PICC拔管时需警惕空气栓塞的发生，其防范如下：。
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CVC
11 、使用标识：更换敷料后要记录两个时间，置管时间和更 换敷料时间 12、 留置时间：1个月
PICC
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）：是指经上肢肘 部静脉的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺 置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉 导管。
贵 要 静 脉
PICC
撤去敷料的方式、消毒剂的选择、消毒方法与范围、敷料 的选择与更换、冲封管、肝素液的配制、肝素帽的更换、使 用标识同CVC的护理
不同点：PICC留置时间可以长达一年
冲封管
脉冲式冲管：冲一下停一下 正压封管：封管液推到剩1ml左右时，边卡卡子 边推，将剩余的封管液充满肝素帽内 留置针：5ml空针 CVC和PICC：10ml或20ml空针
思考题
1 静脉通道分几类？ 2 留置针留置时间多长？ 3 CVC或PICC在使用敷料时，若纱布敷料和透 明敷贴一起使用时，应该视为使用的什么敷料， 什么时候更换一次？
4 CVC和PICC使用什么型号的空针冲封管？ 5 静脉炎分几级？ 6 静脉通路冲封管的方式？
7 、肝素液的配制：1支肝素1.25万u稀释于125-1250的NS中， 即每毫升含10-100u肝素。ICU：250mlNS 每毫升含20u
8、 封管液的维持时间：一般NS维持6-8小时 稀释的肝素液维持12小时
9 、使用标识：注明置管日期时间和操作者姓名
CVC
中心静脉置管（CVC），是经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静 脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。
留置针
1、 适用于输液时间大于4小时的较多液体的患者；老人、 小儿、躁动不安的患者；输全血或血液制品的患者
2 、消毒范围：直径8cm 3 、留置时间：72-96小时 4 、敷料选择：透明敷料 5 、更换肝素帽时间：随留置针一并更换，但在输入血液 制品、TPN后应每24小时更换一次
留置针
6 、冲封管：5ml空针 脉冲式冲管 正压封管
CVC
8 时及时更换 每周两次的常规更换 纱布敷料：有渗血渗液时及时更换 常规48小时更换一次
9 、更换肝素帽：每周随敷贴更换两次，但在输入血液制品、 TPN后应每24小时更换一次
10、 封管液的选择：成人 10-100u/ml肝素液 小儿 1-10u/ml肝素液
静脉通路的护理不仅仅是对穿刺点的一点护理
还包括：消毒方法与范围、敷料的选择与更换、冲封 管、肝素液的配制、肝素帽的更换、使用标识、置管 周围皮肤组织的观察
静脉炎
静脉炎的判断标准及分级： 0级：无临床表现。 1级：输液部位疼痛伴有或不伴有疼痛的发红。 2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿。 3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成， 可摸到条索状静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红（或）水肿，条索状物形成， 可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓性分泌物渗出。
锁骨下静脉
颈内静脉
股静脉
1 、注意手卫生
CVC
2、 撤除敷料的方法：先将四周松动，再逆导管走向撤去敷 料
3 、冲封管：10ml或20ml空针 脉冲式冲管 正压封管 4、 敷料选择：透明敷料、若有渗血渗液时选择纱布敷料
CVC
5、 消毒剂选择：2%氯已定、复合碘制剂 6、 消毒范围：至少10cm 7 、消毒方法：以穿刺点为中心由内向外、螺旋式不间断式 消毒，顺时针、逆时针交替进行，至少3遍
概念 类型 维护 思考题
学习内容
概念
什么是静脉通路？ --特指治疗药物经过静脉血管进入人体的途
径
外周静脉
头
留
皮
置
针
针
类型
中心静脉
CVC
PICC
头皮针
1、 操作前后均应注意手卫生 2 、适用于输液在4小时以内、输液次数少的患者 ，输液过 程中注意血管及皮肤的损伤 3 、消毒范围：直径5cm 4 、拔针后按压穿刺部位2-5min,不宜按揉穿刺点