重症急性胰腺炎的手术治疗分析

重 症 急 性 胰 腺 炎 （ｅ ｅｅａ ｕｅｐ ｎ ｒａｉｓＳ ） 称 为 急 ｓｖｒ ｃｔ ａ ｃｅｔｉ，ＡＰ 又 ｔ 性 出血 性 坏 死 性 胰 腺 炎 ， 急 性 胰 腺 炎 的特 殊 病 型 。 病 在 临 是 该
种 物 理 、 学 、 染 等 因素 的损 害 ， 起 机体 应 激 性 超 强 反 化 感 引
・
医护 论 坛 ・
２２ ５ 第 ９ 第 ５ ０年 月 １ １ １ 卷 期
重症 急性胰腺 炎的手术治疗 分析
陈 小群
广 东省 潮州 市 潮安 县金 石卫 生 院外 科 ， 东潮 安 ５ ５ ４ 广 １６ １
［ 要】目的 探讨 分析 重 症急 性胰 腺炎 的 手术 治疗 方法 。 方 法 随机 抽 取本 院 ２ ０ 摘 ０ ９年 ４月～ ０ 年 ７月诊 治 的 重症 ２１ １
床上发 病 急 ， 病情 重 ， 常伴 有 多种 并 发症 ， 是一 种 病死 率较 高 的急腹 症 。 随着 Ｓ Ｐ外科 治疗 的发 展 ， Ａ 重症 急性 胰 腺炎 的治 愈率有 所提 高 ， 总体死 亡率 仍高 达 １％左右１ 本 院 ２ ０ 但 ７ ” 。 ０ ９年 ４月 ～ ０ １ ７月共诊 治 ９ ２１年 ２例重 症急性 胰腺 炎患 者 ，以手术 治疗 为主 ， 对其 临床疗效 进行 系统性 地分析 。现 报道如 下 ：
急 性胰腺 炎患者 ９ ２例 ， 系统 分析 以手术治疗 为 主的临床 疗效 。 结果 本 组 中 ９ ２例 患者 经 临床手 术治 疗 ， 中 ８ 例 患 其 ８ 者治 愈 出院 ， 愈 率 为 ９ ．％； 治 ５７ 死亡 ４例 ， ４３ 其 中 ２例 死 于术 后 脏器功 能衰 竭 ， 占 ．％， １例死 于呼 吸衰 竭 ， １例死 于术 后 腹 腔 内感染 。 结论 早 期及 时有 效 地 对症 治疗 重 症胰 腺 炎 患者 ，严 格 掌握 手 术适 应 证 ，对 有 效提 高患 者 的 治 愈 率． 减少 患 者的死 亡 率具 有重 要 意义 。 ［ 关键 词】重症 急性 胰腺 炎 ； 术 ； 手 治疗 ； 析 分 ［ 中图分 类号】Ｒ ５ ．＋ ６ ７５ １ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｃ 一 １ ０ Ｏ ６ ４ ４ ２ （０ ２）５（ ） Ｏ ６ 一 ２
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
病 因多 呈多 样化 ， 由 以下 因 素诱 发 ：１ 机体 自身血 液 供 应 常 （）
突发 障碍 ；２ 各有害 物质 随机体血 流散发 至全身各 器官 系统 ， （）
挥发 出互 相 影响 、 进 的 致病 效 应 ， 起各 功 能 脏器 的损 害 ， 促 引
重 症 急 性 胰 腺 炎 的 治 疗 有 非 手 术 治 疗 与 手 术 治 疗 两 种 】 非 手 术 治 疗 的 措 施 主 要 有 持 续 性 的 胃肠 减 压 ， 者 禁 。 患
患者 入 院后 均按 术 前外 科 常规 进 行护 理 。 部 患者 均 采 全 用全 麻 手术 进行 。 仰 卧位 ， 取 常规进 行 手术 部位 消毒 ， 手术 切 口部 位 均 上 腹部 横 切 口 。 开胰 腺 部 位 的包 膜 进 行 减 压 ， 切 清 除 腔 内 的坏 死 组织 ， 充 满 组 织 内 的脓 汁 ， 及 将组 织 内吸 出的 坏死 物或 浓汁做 细菌培 养或 淀粉 酶 的测 定 ， 开手 术部位 时 ， 切 应 动作 轻柔 ， 避免 手术 锐 器损 伤 胰管 、 总管 等 。 胆 防止发 生 胰 瘘 或者 胆瘘 。 腹腔 或胰 床 冲洗 并 引流 。 将 引流 区域应 充 分 ， 根
本组 资 料 来源 于 本 院 ２ ０ ０ ９年 ４月 ～ ０ ０年 ５月 收 治 的 ２１ ９ ２例重 症 急性 胰 腺 炎 患者 ， 中 ， ５ 其 男 １例 ． ４ 例 ， 龄 为 女 １ 年 ２ ～ ８岁 ， 均 （ ．＿ ３５ 岁 。本组 ９ ５６ 平 ６０ １ ．） ＋ ２例重 症 急性 胰 腺 炎 患 者 ， 符合 中华 医学会 外 科分 会 胰腺 外 科学 组 ２ ０ 均 ０ ０年 《 重症 急性 胰腺 炎 诊治 草案 》 的诊 断标 准回 所有 患者 均有 上腹 部剧 。 烈疼 痛 ， 续性 的发 热 ， 温 高 达 ３ ～ ０ ， 胀 及 腹 肌 紧 张 持 体 ９４℃ 腹 感 。 中发 病 时间 为 ５ｈ ６ｄ 平均 （ ．± １ ） 。 ２例患 者 均 其 ～ ， ５０ １ ． ｄ ９ ５
管 阻塞 ， 而 刺激 胰 酶分 泌 作用 增 强 ， 染 十二 指 肠或 胆 汁 ， 从 感 导 致胰 泡破 裂 ， 释放 出所 有 胰 酶 ， 而造 成 了胰 腺 酶 的 自身 从 消化 。 此外 ， 急性 胰腺 炎 酶 系统也 被 同 时激活 ， 时活性 胰 酶 此 在 该病 中起 重 要作 用 。 周 围组 织 炎 症 扩散 或 坏 死 ． 进 一 使 可 步 的造 成各 脏 器功 能 的损 害或 循 环紊 乱 。
经 Ｂ 超 、Ｔ 检 查 及 实 验 室 检 查 血 确 诊 为 急 性 胰 腺 炎 。 Ｃ
１ wenku.baidu.com 术 方 法 ． ２
严 重时 还可 造成 各 脏器 功 能 的 衰竭 ：３ （ ）产生 不 同类 型 的有 害 物质 ，如磷 脂 酶 Ａ ２及 弹 力蛋 白酶 等胰 酶 ， Ｎ Ｐ Ｔ Ｆ、ＡＦ等 细 胞 因子 。 急性 胰 腺炎 的主要 发病 机 制是 胰液 对胰 腺 及周 围组
应 ， 成 全 身 多器 官 功 能 障 碍 乃 至 衰竭 ， 期 则 由于 小 肠 黏 造 后
膜损 害 、 道细菌易 位等导致机 体继 发感染及局 部组织 坏死感 肠 染 。 于手术 治疗 时 机在 临床 上 仍有 不 同 的认 识 。 对 笔者 认 为 早期 积极 手 术治 疗 为首 选 。 重 症急 性 胰 腺 炎 病 情 发 展 急 ， 早期 即有 并 发症 出 现 ， 而
织 自身 消化 的结 果 。正 常 人 的体 内胰液 是不 能 自身消 化 的 ，
主要有 以下 几 种 防御 的机 制 ： １ （ ）胰腺 腺 泡 的代 谢 功能 可 阻 止 胰 酶 的侵 入 ；２ 胰 管 的上 皮 有 多 层糖 的保 护 ； ３ 能 有 中 （） （）
和 胰 酶 的 物 质 。 这 些 防 御 的 功 能 有 可 能 会 被 破 坏 ， 遭 遇 胰 如