心脏瓣膜置换术中血液回收方式对血液保护的效果

疗救治措施 ， 但 由于血源紧张和异体输血可能带来的 风险， 自体输血是安全用血和科学用血的最佳方式 。 经血液回收机 回收 自体血液可有效减少心脏瓣膜置
换 术 中血 液丢 失 ， 减少 异体 血输 入量 。本 研究 主 要观
察术野出血和体外循环后“ 机器余血” 洗涤 回输的血
液 保 护效 果 。
广西ｔ ｉ学
２ ０ １ ３年 １ １月第 ３ ５卷第 １ １ 期
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心脏瓣膜 置换术中血液 回收方式对血液 保护的效果 ▲
梁友 君 林 丽珠 檀润先。 李东涛。 范海鸥 张福 维。
（ 广西医科大学第十附属医院暨钦州市第一人 民医院 １ 麻醉科 ， ２检验科 ， ３心胸外科 ， 钦州市 ５ ３ ５ ０ ９ ９ ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｆ ｈ ｏ ｍ ｚ ｋ ＠１ ６ ３ ． ｅ ｏ ｍ）
异体 血 输 注量 、 术后 引流 量 、 术后 并发 症 。
【 关键词 】 心脏瓣膜疾病； 心脏瓣膜置换术； 自体血回输 ； 血液保护 ； 血液回收 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ４ ２ ． ５ ； Ｒ ４ ４ ６ ． １ １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ ． １ ４ ７ ５ — ０ ５
【 摘要】 目的 分析心脏瓣膜置换术血液回收方式对血液保护 的效果 ， 探讨术 来自百度文库血液回收最佳方法。方
法 ７ Ｏ例择期行心脏瓣膜置换术患者按随机数 字表法分为两组各 ３ ５ 例 。研 究组术野 出血及体外循环结束后
的“ 机 器余 血” 用 自体 血 液 回收机 回收 ， 经 离心 洗涤后 再 回输 给 患者 。对 照 组将 肝 素化后 术野 出血 直接 吸 入 体 外循 环 中 ， 待 体 外循 环 结束后 将 “ 机 器余 血 ” 直接 回输 给 患者 。观 察 两组 术 前 、 术后 １ ｈ 、 ２ ４ ｈ患者 的 血 红蛋 白
主动 脉瓣 联合 瓣膜 置换术 ５例 ； 心 功能 Ⅱ级 １ ５例 ， 心
Ｈ Ａ ） １ Ｔ～ Ｉ Ｖ 级， 无脑 、 肝、 肺、 肾等器质性疾病 ， 左心 室射血分数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ）＞ ３ ０ ％ 。二尖瓣狭窄 、 二尖瓣关 闭不全、 主动脉瓣狭窄、 主动脉瓣关闭不全诊 断标准 参照文献 ［ ２ ］ 。按照随机数字表法将患者分为两组 ：
后 并发 症 的发 生率 。结果 研 究组 ３ ５例 患者共 回收经 血液 回收机 洗 涤后 的 浓缩 红 细胞 ３ ３ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 对照组 ３ ５
例 患者 共 回收 “ 机 器余血 ” １ ９ １ ５ ０ ｍ ｌ ， 研 究组 回收血 量 明显 多 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。研 究组 术后 ２ ４ ｈ引流 量 明
窄并 主 动 脉 瓣 关 闭不 全 ２例 、 主 动 脉 瓣 关 闭不 全 Ｉ 例、 二 尖瓣 狭窄 并 主 动脉 瓣 关 闭 不全 １例 、 二 尖 瓣 狭 窄并 关 闭不全 联合 主动 脉瓣狭 窄并关 闭不 全 ２例 、 二 尖瓣关 闭不 全并主动脉瓣 狭 窄 １例 。对 照组 ３ ５例 中 ，
▲基金 项 目： 广西 卫生厅科研立项课题 （ Ｚ ２ ０ １ ２ ６ ８ ３ ） 通信作 者 ： 范海鸥 ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｆ ｈ ｏ ｍ ｚ ｋ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
１ 资料与方法
１ 。 １ 临床 资料 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ８月 我 院 收
治的择期行心脏瓣膜置换术患者 ７ ０例 ， 纳入标准： 年
龄 ＜７ ０岁 ， 首 次接 受 心 脏手 术 ， 心 功 能分 级 （ Ｎ Ｙ ．
男１ ８ 例， 女１ ７ 例； 年龄 ２ ２～ ６ ５ 岁； 体重 ３ ５～ ６ ６ ｋ ｇ ； 行 二尖瓣置换术 ２ ６ 例， 主动脉瓣置换术 ４ 例， 二尖瓣及
显 少 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 对 照组 术后 出现 急性 肾衰竭 ２例 （ ５ ． ７ ％） ， 研 究组 无 明显 并发 症 ， 两组 比较 ， 差 异 无
统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。对照组 Ａ Ｐ ｒ Ｉ ’ 明显长于研究组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。术后 两组 ＷＢ Ｃ和 Ｐ Ｌ Ｔ水平比较 ， 差异无 统计 学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 研 究组术后 Ｒ Ｂ Ｃ 、 Ｈ Ｇ Ｂ和 Ｈ Ｃ Ｔ均 明显高于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组患者手术过程及 术后恢复顺利 ， 无死亡病例。结论 经血液回收机回收 自 体血液可有效减少心脏瓣膜置换术中血液丢失， 减少
（ ＨＧ Ｂ） 、 红 细胞 （ Ｒ Ｂ Ｃ ） 计数 、 红 细胞 压积 （ Ｈ Ｃ Ｔ ） 、 白细胞 （ ＷＢ Ｃ ） 计数、 血 小板 （ Ｐ Ｌ Ｔ ） 计数 、 凝 血 活 酶 时 间（ ｅ ｒ ） 、
活化部分凝血酶 时间（ Ａ ｅ ｒ ｒ ） ， 记 录患者术 中和术后 ２ ４ ｈ 库存血输入量和引流量， 术后气管导管留置时间和术
Ｄ ｏＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ － ４ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． １ ５
在 心脏瓣 膜 置换术 中 ， 输血 是 必不 可少 的一 项 医
研究组 ３ ５例 ， 其 中男 １ ０例 ， 女２ ５例 ； 年龄 ３ ２— ６ ６ 岁； 体重 ３ ５ ～ ７ ６ ｋ ｇ ， 行二尖瓣置换术 ２ ８ 例， 主动脉瓣 置换术 ３例 ， 二尖瓣及主动 脉瓣 联合瓣膜置换术 ４ 例； 心功能 Ⅱ 级１ ６ 例， 心功能 Ⅲ级 １ ６ 例， 心功能Ⅳ级 ３ 例； 疾病种类为二尖瓣狭窄 ６ 例、 二尖瓣关闭不全 ３ 例、 二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全 １ ９ 例、 主动脉瓣狭