CKD营养治疗原则
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低血钙时应注意补充，800-1000mg/d
实用文档
CKD时钠代谢紊乱
CKD时肾脏对钠代谢调节能力降低，当钠摄入多于排出 时导致钠水潴留、血容量增加，发生水肿钠摄入少于排 出时导致低钠血症，血容量减少 根据具体情况决定每日钠供给量
实用文档
各种限制盐饮食
低盐饮食：＜ 1~2g/d 无盐饮食： ＜ 1g/d 低钠饮食： ＜ 500mg/d 小贴士1gNaCl含有 390mg钠 5ml酱油相当于1g食盐
-酮酸通过转氨基可生成的必需氨基酸： 缬氨酸 亮氨酸 苯丙氨酸 蛋氨酸 色氨酸 组氨酸（对于CKD患者也属于EAA）
实用文档
蛋白质
优质低蛋白饮食，优质蛋白占50%以上 CKD1、2期蛋白质按照0.8g/kg.d供给 CKD3期蛋白质按照0.6g/kg.d供给，同时加用 酮酸，剂 量0.12g/kg.d CKD3期如患者可耐受，蛋白质按照0.4g/kg.d供给，同时 加用 酮酸，剂量0.2g/kg.d 必要时采用麦淀粉饮食. 表格表示
CKD的营养管理
实用文档
CKD的营养治疗流程：
实用文档
终末期肾病病人机体营养异常
肾脏对水、钠、钾、钙、镁、磷、部分微量元素清除降低 有机酸、无机酸和其他有机化合物清除降低 蛋白质、肽和氨基酸聚集及其代谢产物潴留 碳水化合物不耐受以及碳水化合物代谢产物聚集
小肠对钙、铁、叶酸、维生素B2、维生素D3吸收降低 对盐酸吡哆醇清除增加 拮抗多种维生素活性
改善营养状况
延缓CKD的进展
推迟进入透析
实用文档
CKD的营养治疗方案
类别
分期
透析前 透析后
非DN CKD 1,2期
CKD 3期
GFR<60ml/min/1.73m2
GFR重度下降
GFR< 25ml/min·1.73m2
DN
进入临床肾病期
当GFR开始下降
维持性血液透析（MHD)
维持性腹膜透析（CPD)
血清白蛋白
转铁蛋白
3、疾病原因使蛋白质 漏出增多
4、代谢性酸中毒刺激，使蛋 白质分解增多
实用文档
小贴士：为何补充 -酮酸
CKD时氨基酸代谢异常，必需氨基酸总量下降 -酮酸为必需氨基酸碳骨架结构，可在不增加氮负荷的条件下转变成
相对应的必需氨基酸。补充 -酮酸，可降低血尿素氮，增加尿素的再 利用，达到“节氮作用”
实用文档
脂肪
脂肪供能比占总热量20～30% 限制饱和脂肪摄入，10%以内 限制胆固醇摄入，<300mg/d 增加单不饱和脂肪酸摄入，﹥10% 限制反式脂肪酸摄入
实用文档
碳水化合物
碳水化合物供能比55～65% 鼓励摄入低GI食物
小贴士：对于DKD患者可通过增加胰岛素用量控制血糖
——（慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 2005）
CKD 5期，特别是透析的患者，由于残余肾功能的 显著下降及透析清除的有限，常需要同时服用磷 结合剂以减少肠道磷的吸收
实用文档
CKD对钙代谢的影响
常见低血钙：
VD3活化障碍，肠道吸收钙减少。同时血磷升高，通过肠粘膜 排泌到肠腔，与钙离子结合成磷酸钙盐形式排出体外，进一步 影响肠道吸收钙 出现酸中毒时血中游离钙增多可掩盖低钙血症，一旦纠正酸中 毒即出现低钙的临床表现
实用文档
限制磷的摄入
CKD患者肾脏排磷减少，血磷 ，抑制1-а羟化酶，VD3 活化障碍，肠道吸收钙 ，血钙 ，刺激PTH ， PTH 促进骨钙游离 促进肾脏排磷 促进血磷升高 GFR低于30ml/分，超过PTH的代偿能力，血磷升高 所以，应该限制磷的摄入
实用文档
K／DOQI指南建议
CKD 3、4期的患者，当血磷>1．48mmol／L时，以 及CKD 5期血磷>1．77mmol／L 时，每日磷摄入量 应控制在800～l000mg
血浆蛋白质结合色氨酸减少
实用文档
CKD时某些氨基酸水平升高
同型半胱氨酸 甲硫氨酸、甘 氨酸、瓜氨酸 胱氨酸、天冬 氨酸以及1-和
3-甲基组氨酸含 量上升
血清同型半胱 氨酸水平与心 血管及外周血 管发病率和死 亡率之间存在 显著相关
实用文档
CKD时蛋白质代谢改变
1、蛋白质摄入减少
2、机体内蛋白质合成降低
蔡东联，实用营养师手册，2009：人民卫生出版社
实用文档
加工食品 味精
含高钠蔬菜
腌制食品 加碱主食
含钠丰富的食物
碱水面包
实用文档
控盐工具及控盐技巧
易出现叶酸、维生素B6、维生素C、1，25-（OH）2D3缺乏 易出现Ⅳ型高脂血症、血TG增加、HDL-C降低 血LDL-C和IDL-C增加 血脂蛋白（a）增加（＞300mg/L） 胞液钙浓度增加
葛可佑总主编，中国营养科学全书，2004人民卫生出版社 实用文档
营养治疗目的
减少含氮代谢产物的生成
缓解临床症状
蛋白
(g/kg/d)
0.8 0.6
0.4
(如病人可耐受)
0.8 0.6 1.2 1.2-1.3
酮酸
(g/kg/d)
/
0.12
热量
(kcal/kg/d)
30-35
其他元素
维生素
叶酸
磷
<800mg/d
0.2
/ 0.12 0.12
30-35
(2型DM肥胖者热量适 当减少)
30-35
维生素 叶酸 铁
实用文档
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 2005
透析前营养治疗原则
热能充足 优质低蛋白 限磷补肉碱 补充微量营养素 纠正电解质紊乱
实用文档
热能
供给充足热能，提高蛋白质利用率
热能供给不足时，摄入的蛋白质可通过糖异生途径提供热能， 同时机体组织中的氨基酸也被消耗，加重氮质血症，组织蛋白合成只 在足够热能供给时才能顺利进行
达到或保持理想体重
按照30 ～ 35kcal/kg.d供给
实用文档
CKD时蛋白质代谢特点及供给
实用文档
CKD对氨基酸பைடு நூலகம்谢的影响
1、CKD患者普遍存在蛋白 质/ 氨基酸代谢异常和营养不良, 其血液和组织内的氨基酸水平 有明显异常
2、CKD时不但有内源蛋白 质和(或) 氨基酸的代谢改变,而 且存在外源性蛋白质代谢的损 害,而由此引起的机体蛋白贮存 丢失与慢性肾衰患者的病死率 紧密相关
实用文档
CKD对氨基酸代谢的影响
1、支链氨基酸（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）水平 及相应的酮酸水平下降
激活
代谢性酸中毒
支链酮酸脱氢酶
支链氨基酸
加速 氧化反应
支链氨基酸及相应酮酸水平下降
实用文档
CKD对氨基酸代谢的影响
2、丝氨酸↓ 3、酪氨酸↓
甘氨酸转化为丝氨酸障碍 苯丙氨酸羟化异常
4、总色氨酸↓ ，游离色氨酸水平正常
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CKD时钠代谢紊乱
CKD时肾脏对钠代谢调节能力降低，当钠摄入多于排出 时导致钠水潴留、血容量增加，发生水肿钠摄入少于排 出时导致低钠血症，血容量减少 根据具体情况决定每日钠供给量
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各种限制盐饮食
低盐饮食：＜ 1~2g/d 无盐饮食： ＜ 1g/d 低钠饮食： ＜ 500mg/d 小贴士1gNaCl含有 390mg钠 5ml酱油相当于1g食盐
-酮酸通过转氨基可生成的必需氨基酸： 缬氨酸 亮氨酸 苯丙氨酸 蛋氨酸 色氨酸 组氨酸（对于CKD患者也属于EAA）
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蛋白质
优质低蛋白饮食，优质蛋白占50%以上 CKD1、2期蛋白质按照0.8g/kg.d供给 CKD3期蛋白质按照0.6g/kg.d供给，同时加用 酮酸，剂 量0.12g/kg.d CKD3期如患者可耐受，蛋白质按照0.4g/kg.d供给，同时 加用 酮酸，剂量0.2g/kg.d 必要时采用麦淀粉饮食. 表格表示
CKD的营养管理
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CKD的营养治疗流程：
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终末期肾病病人机体营养异常
肾脏对水、钠、钾、钙、镁、磷、部分微量元素清除降低 有机酸、无机酸和其他有机化合物清除降低 蛋白质、肽和氨基酸聚集及其代谢产物潴留 碳水化合物不耐受以及碳水化合物代谢产物聚集
小肠对钙、铁、叶酸、维生素B2、维生素D3吸收降低 对盐酸吡哆醇清除增加 拮抗多种维生素活性
改善营养状况
延缓CKD的进展
推迟进入透析
实用文档
CKD的营养治疗方案
类别
分期
透析前 透析后
非DN CKD 1,2期
CKD 3期
GFR<60ml/min/1.73m2
GFR重度下降
GFR< 25ml/min·1.73m2
DN
进入临床肾病期
当GFR开始下降
维持性血液透析（MHD)
维持性腹膜透析（CPD)
血清白蛋白
转铁蛋白
3、疾病原因使蛋白质 漏出增多
4、代谢性酸中毒刺激，使蛋 白质分解增多
实用文档
小贴士：为何补充 -酮酸
CKD时氨基酸代谢异常，必需氨基酸总量下降 -酮酸为必需氨基酸碳骨架结构，可在不增加氮负荷的条件下转变成
相对应的必需氨基酸。补充 -酮酸，可降低血尿素氮，增加尿素的再 利用，达到“节氮作用”
实用文档
脂肪
脂肪供能比占总热量20～30% 限制饱和脂肪摄入，10%以内 限制胆固醇摄入，<300mg/d 增加单不饱和脂肪酸摄入，﹥10% 限制反式脂肪酸摄入
实用文档
碳水化合物
碳水化合物供能比55～65% 鼓励摄入低GI食物
小贴士：对于DKD患者可通过增加胰岛素用量控制血糖
——（慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 2005）
CKD 5期，特别是透析的患者，由于残余肾功能的 显著下降及透析清除的有限，常需要同时服用磷 结合剂以减少肠道磷的吸收
实用文档
CKD对钙代谢的影响
常见低血钙：
VD3活化障碍，肠道吸收钙减少。同时血磷升高，通过肠粘膜 排泌到肠腔，与钙离子结合成磷酸钙盐形式排出体外，进一步 影响肠道吸收钙 出现酸中毒时血中游离钙增多可掩盖低钙血症，一旦纠正酸中 毒即出现低钙的临床表现
实用文档
限制磷的摄入
CKD患者肾脏排磷减少，血磷 ，抑制1-а羟化酶，VD3 活化障碍，肠道吸收钙 ，血钙 ，刺激PTH ， PTH 促进骨钙游离 促进肾脏排磷 促进血磷升高 GFR低于30ml/分，超过PTH的代偿能力，血磷升高 所以，应该限制磷的摄入
实用文档
K／DOQI指南建议
CKD 3、4期的患者，当血磷>1．48mmol／L时，以 及CKD 5期血磷>1．77mmol／L 时，每日磷摄入量 应控制在800～l000mg
血浆蛋白质结合色氨酸减少
实用文档
CKD时某些氨基酸水平升高
同型半胱氨酸 甲硫氨酸、甘 氨酸、瓜氨酸 胱氨酸、天冬 氨酸以及1-和
3-甲基组氨酸含 量上升
血清同型半胱 氨酸水平与心 血管及外周血 管发病率和死 亡率之间存在 显著相关
实用文档
CKD时蛋白质代谢改变
1、蛋白质摄入减少
2、机体内蛋白质合成降低
蔡东联，实用营养师手册，2009：人民卫生出版社
实用文档
加工食品 味精
含高钠蔬菜
腌制食品 加碱主食
含钠丰富的食物
碱水面包
实用文档
控盐工具及控盐技巧
易出现叶酸、维生素B6、维生素C、1，25-（OH）2D3缺乏 易出现Ⅳ型高脂血症、血TG增加、HDL-C降低 血LDL-C和IDL-C增加 血脂蛋白（a）增加（＞300mg/L） 胞液钙浓度增加
葛可佑总主编，中国营养科学全书，2004人民卫生出版社 实用文档
营养治疗目的
减少含氮代谢产物的生成
缓解临床症状
蛋白
(g/kg/d)
0.8 0.6
0.4
(如病人可耐受)
0.8 0.6 1.2 1.2-1.3
酮酸
(g/kg/d)
/
0.12
热量
(kcal/kg/d)
30-35
其他元素
维生素
叶酸
磷
<800mg/d
0.2
/ 0.12 0.12
30-35
(2型DM肥胖者热量适 当减少)
30-35
维生素 叶酸 铁
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慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 2005
透析前营养治疗原则
热能充足 优质低蛋白 限磷补肉碱 补充微量营养素 纠正电解质紊乱
实用文档
热能
供给充足热能，提高蛋白质利用率
热能供给不足时，摄入的蛋白质可通过糖异生途径提供热能， 同时机体组织中的氨基酸也被消耗，加重氮质血症，组织蛋白合成只 在足够热能供给时才能顺利进行
达到或保持理想体重
按照30 ～ 35kcal/kg.d供给
实用文档
CKD时蛋白质代谢特点及供给
实用文档
CKD对氨基酸பைடு நூலகம்谢的影响
1、CKD患者普遍存在蛋白 质/ 氨基酸代谢异常和营养不良, 其血液和组织内的氨基酸水平 有明显异常
2、CKD时不但有内源蛋白 质和(或) 氨基酸的代谢改变,而 且存在外源性蛋白质代谢的损 害,而由此引起的机体蛋白贮存 丢失与慢性肾衰患者的病死率 紧密相关
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CKD对氨基酸代谢的影响
1、支链氨基酸（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）水平 及相应的酮酸水平下降
激活
代谢性酸中毒
支链酮酸脱氢酶
支链氨基酸
加速 氧化反应
支链氨基酸及相应酮酸水平下降
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CKD对氨基酸代谢的影响
2、丝氨酸↓ 3、酪氨酸↓
甘氨酸转化为丝氨酸障碍 苯丙氨酸羟化异常
4、总色氨酸↓ ，游离色氨酸水平正常