呼吸力学ppt课件

– 反应气道问题
Ppeak
• 伴有平台压的增加 – 肺实质或间质问题
Pplat
– 肺含气状态变化
.
平均气道压(Pmean)
虚点面积在特定的时间间隔上所计算的. 压力相加求其均数即平均气道压
– Raw＝8ηl/(πr4)
• 湍流
– 阻力来源于气体之间以及气体 与气道壁之间的相互摩擦
– Raw＝vl*摩擦因子/ 4π2r5
层流示意图
湍流示意图
.
不同气流形态下压力与流速关系
• 层流
P=kv
• 湍流
P=kv2
层流：压力与流速呈线性关系
湍流：压力随流速呈指数性增长
.
气道阻力的分布
.
影响气道阻力的因素
.
R粘滞阻力 F为流速 I为惯性阻力 dV/dt为加速度
阻力和顺应性的监测
• 吸气末阻断法
– 患者：充分镇静 – 模式：容量控制 – 参数：方波、PEEPe – “吸气末屏气”
Ppeak Pplat
Raw=(Ppeak-Pplat)/F Cst=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)
.
阻力和顺应性的监测
临床呼吸生理 与床旁呼吸力学监测
.
呼吸力学的概念
——以物理力学的观点和方法对呼吸运动 进行研究的一门学科
——以压力、容积和流速的相互关系解释 呼吸运动现象
.
自主呼吸
容量变化
机械通气
压力变化
压力改变
气流
气流
容量改变
.
肺通气的动力
• 动力：驱动压力
– 中枢驱动力 – 外周驱动力/机械驱动力
• 与之相关的压力：
• 气道峰压与肺损伤的关系
.
平台压（Pplat）的影响因素
Pplat=Volume/Compliance+PEEP 用于克服弹性阻力和PEEP
• 影响因素：
–顺应性 –PEEP –潮气量
.
平台压（Pplat）的临床意义
• 可近似反应肺泡压 • 与肺损伤的关系更为密切 • 限制平台压不超过35cmH2O
.
平台压（Pplat）的监测
• 吸气末阻断法
– 患者：充分镇静 – 模式：容量控制 – 参数：方波 – “吸气末屏气”
.
•流速或气道阻力 对气道峰压产生 影响，但对平台 压无影响
•顺应性的变化对 气道峰压和平台 压都产生相同影 响
.
气道峰压增加的临床意义
• 不伴有平台压的增加
–Ppeak- Pplat = Flow x Resistance –用于克服气道阻力
• 监测顺应性的意义在于
• 监测病情变化 • 判断肺疾患的严重性 • 观察治疗效果 • 判断是否可以停用呼吸机：顺应性＜25ml/cmH2O
时，不能撤机
.
阻力和顺应性的监测
• 监测气道阻力的意义在于
• 了解各种病理情况下，特别是阻塞性肺病时，气 道功能的变化
• 估计人工气道、加热湿化器和细菌滤网对气道阻 力的影响
• 观察支气管舒张剂的疗效 • 选择合理的机械通气方式 • 判断患者是否可以脱离呼吸机
.
常用压力指标
• 气道峰压（Ppeak） • 气道平台压（Pplat） • 气道平均压（Pmean) • 内源性呼气末正压
（PEEPi） • 呼气末正压（PEEP）
定容通气，方波
.
气道峰压（Ppeak）的影响因素
–气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦 力以及呼吸时组织发生相对位ຫໍສະໝຸດ Baidu时的摩擦阻力
–气道阻力（80-90%）、肺组织黏性阻力、胸廓 黏性阻力
• 惯性阻力
–气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的 惯性所产生的阻止运动. 的因素
气道阻力
气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力
• 层流
– 阻力来源于气体之间的相互摩 擦
– 胸内压 – 肺泡内压 – 气道压 – 跨肺压：肺收缩/扩张的直接动力 – 跨胸壁压 – 跨胸压：机械通气时的总驱动压 – 跨气道压
.
肺通气的阻力
弹性阻力
静态阻力，2/3
肺弹性阻力
肺
胸廓弹性阻力
通
肺黏性阻力
气
肺通气阻总阻力=肺弹性阻力+黏胸性廓阻力弹性阻气道力黏性+阻气力 道阻力
力
胸廓黏性阻力
非弹性阻力
胸廓和肺的弹性回缩特征外，受其他因素影响，如气 流产生的阻力等。 Cdyn=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)
.
影响顺应性的因素
• 弹性阻力增加（顺应性降低）
–肺水肿，实变，纤维化，肺不张
–气胸、胸腔积液
–脊柱侧弯或其他胸壁畸形
–肥胖、腹胀
–动态肺充气
.
非弹性阻力
• 平静呼吸时，约占总阻力的1/3 • 黏性阻力
–Ppeak=FlowxResistance+Volume/compliance +PEEP
–用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEP
–顺应性 –潮气量 –PEEP –PEEPi –气道和气管内导管阻力 –吸气流速
.
气道峰压的临床意义
• 气道峰压是设置压力报警限的根据
–实际气道峰压之上5-10cmH2O –以不高于45cmH2O为宜
动态阻力，1/3
肺惯性阻力
惯性阻力
气道惯性阻力
胸廓惯性阻力 .
弹性阻力
• 弹性
– 弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性 回位的倾向
• 平静呼吸时，约占总阻力的2/3 • 吸气时的阻力，呼气时的动力
.
顺应性
• 物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变
–计算公式
C＝ΔV/ΔP
• 静态顺应性（Cst）：指在压力和容量改变静止瞬间
正所常测得肺的的两静者态之顺间应的性关和系动，完态全顺反应应性了几肺乎与相胸同廓的，弹但有 肺疾患性者回缩，特气征道。阻C力st=增VT加/(或Ppl肺at顺-P应EE性P-下PEE降Pi时) ，如阻塞性 肺病• 者动，态顺其应动性态（顺C应dyn性）较：静指态在呼顺吸应周性期为中低连。续、动态地
测量压力与容量变化之间关系所得的结果，除了反映
• 气流形态
• 气流速度
• 气道管径
•气气道道长阻度 力具有流速与容积依赖性
• 气体的粘性与密度
• 肺容积 • 身材与年龄
气道阻力与肺容积的关系
.
MV时影响气道阻力的因素
• 气道阻力增加
– 与人工气道有关
• 管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成
– 与气道有关
• 气道痉挛，分泌物增加
.
呼吸力学的基本特性
气道阻力
弹性阻力+PEEPi
.
机械通气的灵魂---运动方程
• 机械通气的主要目的是通过提供一定的驱动压以 克服呼吸系统的阻力和呼吸机管路的阻力，把一 定潮气量的气源按一定频率送入患者肺内。
• 这种压力和容积变化的关系可表达为运动方程 P=PEEPi+VT/Crs+F×R+I×dV/dt
P为驱动压力 PEEPi为内源性呼气末正压 VT为潮气量 Crs为静态顺应性