宽QRS波心动过速伴预激综合征
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心电快讯 ’ ’
宽 :;< 波心动过速伴预激综合征
许 原 王惠德
( 关键词 ) :;< 波 心动过速 预激综合征
* 中图分类号 + Ｒ ５４０．４＋１ * 文献标识码 + Ａ * 文章编号 + １００５－ ０２７２ , ２００５- ０３－ ２２４－ ０４
>4 房速的诊断不能排除
如果确是房速 ! 其心房率约 >0/CD@ 伴 >B> 的房 室下传 " 图 6 窦性心律时 !可见房早 &向下箭头指示 ’ 的联律间期 3//@;! 似乎支持频率为 >0/CD@ 房速的 诊断 %
.4 心房扑动的可能性也很大
因为临床心房扑动比房速更常见 ! 其心房率常 为 6//CD@! 伴 .B> 房室下传时可引起规律的 >0/CD@ 的心室率 % 根据 E$F 法则 ! 凡心动过速时在两个 789 波的中间存在一个明显的心房波时 ! 都要想到是否 还有另一个心房波融在 789 波中而形成 .B2 下传的 心房扑动 % 此外 ! 图 6 中当房室传导比例不是 .B2 下传的 # 长的 88 间期 $ 中 ! 隐约可以见到频率为 6??CD@ 的 心房波 & 向上的箭头指示 ’! 如果确实存在 时 则 可 确
临床心电学杂志 !""# 年 "$ 月第 %& 卷第 ’ 期
(!!"(
平 & 双异丙吡胺等药 # !!" 治疗无效的药物 % 治疗无效的药物包括胺碘 酮和 ’ 受体阻滞剂 # !’" 治疗有效的药物 %678 电流的过强是 .9:;<=< 综合征患者的根本机制 # 从理论上推导 $ 心脏选择 性 $ 特异的 678 阻滞剂应当治疗有效 $ 但直到目前这 类药物尚未研究成功 # 目前唯一能显著阻断 678 电 流 的 药 物 则 是 奎 尼 丁 $ 奎尼丁是一个特殊的 ( 类抗心律失常药物 $ 其兼 有 ><? 通道阻滞作用及 678 阻滞的作用 # 实验结果表 明 $ 奎尼丁可使心外膜动作电位的 % 相 &! 相恢复 $ 并 使升高的 1@ 段恢复正常 $ 进而预防 ! 相折返及多形 性室速 &室颤的发生 # 奎尼丁应用时应当给予大剂量 !%!""A%#"",; B ="# 除奎尼丁外 $ 还可应用异丙肾上腺素 $ 其可增强
一个心电图及临床综合征 # 近 %# 年来 $ 相关的基础 与临床研究已有长足的进展 $ 心电图药物激发试验 $ 心脏电生理检查在临床逐渐应用 & 逐渐普及 # 诊断思 路逐渐明确而清晰 $ 治疗效果也在提高 # 但应看到 $ 未获诊断或已确定诊断病例发生猝死的报告仍然很 多 $ 特异性 678 电流的阻滞药物尚未研发出来 $ 遗传 基因学的研究结果仍然离散而不能集中 $ 距有效的 临床基因治疗仍然遥远 # 为了彻底解开 .9:;<=< 综合 征的发病机制之谜 $ 为了控制及根治 .9:;<=< 综合征 还需走很长的路 #
临床心电学杂志 !""# 年 "$ 月第 %& 卷第 ’ 期
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图 ’ 宽 )*+ 波心动过速伴房室传导比例不同 在 ! 导联心电图中可见 ! 个最长的 ** 间期约 /""-. ! 一个较长的 ** 间期 0""-. % 其它的 ** 间期 &""-. !" 导联中的 第 &1/ 个心动周期中 !, 波规律出现 !,* 间期较短 !)*+ 波宽大畸形 ! 主波与心动过速的主波相反 % 第 $ 个 )*+ 波属于第三种 形态的 )*+ 波 & 斜箭头指示 $! 前有心房波 % 2% 导联心电图中 ! 第 & 个心动周期起 ! 每个 )*+ 波前均有 , 波 ! 但 ,* 间期不同 ! )*+ 波形态也有变化 & 详见正文 $
图 9 宽 :;< 波心动过速 ! 心室 率 90/=>? !; 波 前 可 见 心 房 波 ! 尤 其 19 导联更清楚
图 . 心动过速停止时伴有长达 6C 的长间歇 ! 其后窦律恢复而不整齐 ! 随后心动过速再次发生
编辑部邀请北京大 学 人 民 医 院 许 原 教 授 分 析 . 讨论王惠德医师提供的心电图 虽然王惠德医师仅仅提供该病例的三份心电 图 ! 但其中包含了多种心电现象 ! 有的难度还比较 大 !阅读和诊断有一定困难 / 有的心电现象具有一定 的代表性 ! 具有重要的教学意义 ! 由于除心电图之外 没有更多的临床和相应的心电学检查 , 例如食管心 电图 - 资料 ! 因此只能凭我个人经验对此图作出推导
>3?/@; ! 最长不超过 .; ! 超过 .; 时 可 以 肯 定 病 人 的
窦房结功能存在障碍 " 在窦房结功能的这一 # 测试 $ 过 程 中 ! 心 房 率 越 快 ! 对窦房结的抑制作用就越明显 ! 而图 . 中心动过 速终止后的该间期 :6; ! 间接提示心动过速时可能伴 有较快的心房率 ! 进而支持其为室上速 % 而室速发作 时 !0/A 的病例存在室房逆传 ! 其中仅 6?A 有室房 2B > 的逆传 !同时伴快速的心房率 " 因此 !从窦房结功能 恢复时间较长的现象分析 ! 也支持图 > 中的心动过 速为室上速 " 二4 室上速是房速 !还是心房扑动 从 图 > 能 够 看 到 每 个 789 波 前 至 少 有 一 个 心 房波 ! 这在 1> 导联最 清 楚 ! 但 还 应 高 度 怀 疑 存 在 着 另一个心房波 " 因此 !从心动过速存在心房波的这一 特点推测该室上速的机制可以是房速 ! 心房扑动或 是房室结依赖性折返性室上速 ! 三者需鉴别 "
性诊断 ! 为了能够更直观地说明该例心电图的不同 现象 !我设计了一份相关示意图 , 图 3 -# 一4 宽 :;< 波心动过速是室速还是室上速
94 本例心动过速的性质应当属于阵发性心动过
速 本 例 宽 :;< 波 心 动 过 速 的 性 质 属 于 阵 发 性 心 动过速 # 因为 "! 该心动过速有突然发生 ! 突然终止 的特点 ,图 .. 图 6-0" 发作时心室率高达 90/=>? #
临床心电学杂志心电快讯专栏编辑 " 寄上的心电图是 一 位 78 岁 高 龄 女 性 患 者 的 心 电图 ! 这几份心电图按记录的先后排序 # 图 9 为宽
:;< 波的心动过速 ! 心室率 90/=>? ! 节律整齐 ! 似乎 在每个 :;< 波前均有 $ 心房波 %! 其是房性心动过速 的 @ 波 & 还是心房扑动的 A 波 & 或心动过速时的逆向 @ 波 & 我不能确定 # 图 . 中心动过速突然终止 ! 出现长 达 B6C 的停搏 ! 以后恢复了窦性心律 ! 但很快心动过 速再次复发 # 图 6 中可见多种形态的 :;< 波伴时限 不等的 @; 间期 ! 其中一种宽 :;< 波的形态与图 9 心 动 过 速 时 :;< 波 的 形 态 完 全 相 同 ! 该 @; 间 期 97D?C 左右 ! 另一种 :;< 波的形态与前述完全不同 !
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6G 房室结依赖性心动过速的诊断在本例应当容
易排除 %
34 房扑和房速同时存在
本例心电图还可能存在另一种情况 ! 即患者又 有心房扑动 ! 又有房性心动过速 ! 或者说单纯用一种 快速性房性心律失常不能完全解释全部 的 心 电 图 ! 而房速和房扑同属快速性房性心律失常 ! 完全可能 在同一患者同时存在 ! 时有时无 % 正如图 > 和图 6 中 确有间期 .//@; 的 6//CD@ 的心房电活动 ! 支持心房 扑动的诊断 ! 但在图 6 中斜箭头之后 ! 心房的频率似 乎 达 >0/CD@! 而 且 持 续 时 间 很 短 ! 这 些 特 点 都 支 持 房速的诊断 % 如果用心房扑动解释这段心律时 !则比 较勉强 ! 因为其持续时间太短 ! 而稳定的心房扑动不 易在这么短的时间内自行终止 % 三4 左侧旁路伴间歇性预激综合征 图 6 中 存 在 多 种 形 态 的 789 波 伴 时 限 不 等 的
6G 左房房早伴完全性预激
图 6 中还有其他第三种形态的 789 波群 ! 其形 态 与 心 动 过 速 和 上 述 融 合 波 的 789 波 形 态 均 不 相 同 ! 但其前面又都有 < 波 !< 波形态和窦 < 不同 !<8 间期也长短不等 % 这种情况应诊断为房早 ! 而且很可 能为左房房早 ! 因为左房房早距左侧旁路更近 ! 因而 使房早的激动几乎只沿旁路下传至心室而形成 # 完 全性预激 $! 其 789 波的形态与上述两种均不相同 ! 在图 6 中表现为 789 波时限更宽 ! &下转第 ..6 页 ’
图&
室上性激动下传心室引起不同形态 )*+ 波的示意图 详见正文
!(
阵发性宽 )*+ 波心动过速的机制是室上速
图 ! 和图 ’ 心动过速自动终止后 !恢复的窦性 , 波可以连续出现 !,* 间期 %$"-.! 此时 ! 窦律 )*+ 波 的形态与心动过速时 )*+ 波的形态完全一样 & 图 ’ 斜箭头指示 $! 说明窦性心律时 )*+ 波就已宽大畸 形 !已存在左束支阻滞 % 又因该左束支阻滞在窦性心 率十分慢的情况下依然存在 ! 特别在图 ! 中大于 ’. 的长间歇之后 )*+ 波的形态仍然相同 ! 提示左束支 阻滞不属于快频率依赖性 ! 不属于功能性的 ! 进而推 测该左束支阻滞属于病理性阻滞 %
伴束支阻滞 本例宽 )*+ 波心动过速的机制是室速 ! 还是室 上速伴束支阻滞需要鉴别 " 从心动过速的 %! 导联心 电图分析 #图 %$!其具有左束支阻滞伴左前分支阻滞 的典型心电图表现 % 因此 ! 如果是室速 ! 其起源点应 当位于右束支部位 " 如果是室上速发作 !则心动过速 发作时伴发左束支阻滞和左前分支阻滞 ! 室上速的 激动沿右束支下传激动心室 "
其主波方向与前述 :;< 波相反并伴有 7/?C 左右的短
Байду номын сангаас
@; 间期!此外还有第三种形态的 :;< 波及 @; 间期#
这几副图对我来说 ! 只能测量不能诊断 ! 犹如一 头雾水 # 此外 ! 心电图相应的临床资料及抗心律失常 药物应用情况我未能及时得到 ! 在此不能提供而感 遗憾 # 广东省珠海市中医院功能科 王惠德
(!!") 由于心动过速时 789 波与窦 律 时 的 789 波 形 态完全相同 ! 因此 ! 本例心动过速几乎可以肯定是室 上性心动过速伴病理性束支阻滞 !而不是室速 " 如果 是室速 ! 其 789 波形态与窦律的 789 波形态完全一 样的几率几乎为零 " 此外 !图 . 中心动过速终止后出现 :6; 的长间歇 也有支持该心动过速是室上速的参考意义 " 室上性 心动过速发作时 ! 快速的心房率可以对窦性心律产 生超速抑制作用 ! 相当一次人工的窦房结功能恢复 时间的测定 " 心动过速终止时 !窦性心律及其功能将 从这种超速抑制的作用中逐渐恢复 ! 当窦房结功能 正常时 ! 心动过速停止到第一个窦 < 出现的间期应 = 定房扑的诊断 %
正常 # 另一个可以增强 6*< 的药物为西洛他唑 $ 是一 种磷 酸 二 酯 酶 ) 抑 制 剂 $ 其 增 加 6*< 电 流 后 $ 可 使 患 者抬高的 1@ 段恢复正常 # 但这些药物治疗的循证医 学资料目前尚少 $其确切的疗效还待确定 # 结束语
.9:;<=< 综合征是 %22% 年正式提出的
心室融合波 图中另有一组窦性心律 ! 心率约 JKLH?CD@ ! 其 下传的 789 波主波方向与心动过速的 789 波主波 方向相反 ! 而且伴短 <8 间期 & 约 H?@;’!789 波的起 始部似乎还存在着 ! 波 ! 这种情况在图 6 反复出现 并可重复 ! 因此不能用其它心律解释 ! 也不能用伪差 与干扰解释 ! 更不能用室早伴房室分离解释 % 这种心 电图改变是窦性心律伴房室结与预激旁路同时下传 后 !形成的心室融合波 % 由于旁路的前向传导功能间 歇出现 !因而应诊断为间歇性预激综合征 & 图 3E ’%
<8 间期 % >4 窦性心律经房室结下传伴左束支阻滞 图 6 一组心动周期的 < 波依次出现 !<8 间期约 >H/@; ! 其 后 跟 随 的 宽 789 波 与 图 > 心 动 过 速 的 789 波完全相同 & 斜箭头指示 ’! 这种心律为窦性心 律伴房室结下传合并左束支阻滞 & 图 3I ’% .4 窦性心律经房室结及左侧旁路同时下传形成
! "#$% &#’()*+(,*-$+# !.//0 !1+# 2345+ 6
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宽 :;< 波心动过速伴预激综合征
许 原 王惠德
( 关键词 ) :;< 波 心动过速 预激综合征
* 中图分类号 + Ｒ ５４０．４＋１ * 文献标识码 + Ａ * 文章编号 + １００５－ ０２７２ , ２００５- ０３－ ２２４－ ０４
>4 房速的诊断不能排除
如果确是房速 ! 其心房率约 >0/CD@ 伴 >B> 的房 室下传 " 图 6 窦性心律时 !可见房早 &向下箭头指示 ’ 的联律间期 3//@;! 似乎支持频率为 >0/CD@ 房速的 诊断 %
.4 心房扑动的可能性也很大
因为临床心房扑动比房速更常见 ! 其心房率常 为 6//CD@! 伴 .B> 房室下传时可引起规律的 >0/CD@ 的心室率 % 根据 E$F 法则 ! 凡心动过速时在两个 789 波的中间存在一个明显的心房波时 ! 都要想到是否 还有另一个心房波融在 789 波中而形成 .B2 下传的 心房扑动 % 此外 ! 图 6 中当房室传导比例不是 .B2 下传的 # 长的 88 间期 $ 中 ! 隐约可以见到频率为 6??CD@ 的 心房波 & 向上的箭头指示 ’! 如果确实存在 时 则 可 确
临床心电学杂志 !""# 年 "$ 月第 %& 卷第 ’ 期
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一个心电图及临床综合征 # 近 %# 年来 $ 相关的基础 与临床研究已有长足的进展 $ 心电图药物激发试验 $ 心脏电生理检查在临床逐渐应用 & 逐渐普及 # 诊断思 路逐渐明确而清晰 $ 治疗效果也在提高 # 但应看到 $ 未获诊断或已确定诊断病例发生猝死的报告仍然很 多 $ 特异性 678 电流的阻滞药物尚未研发出来 $ 遗传 基因学的研究结果仍然离散而不能集中 $ 距有效的 临床基因治疗仍然遥远 # 为了彻底解开 .9:;<=< 综合 征的发病机制之谜 $ 为了控制及根治 .9:;<=< 综合征 还需走很长的路 #
临床心电学杂志 !""# 年 "$ 月第 %& 卷第 ’ 期
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图 ’ 宽 )*+ 波心动过速伴房室传导比例不同 在 ! 导联心电图中可见 ! 个最长的 ** 间期约 /""-. ! 一个较长的 ** 间期 0""-. % 其它的 ** 间期 &""-. !" 导联中的 第 &1/ 个心动周期中 !, 波规律出现 !,* 间期较短 !)*+ 波宽大畸形 ! 主波与心动过速的主波相反 % 第 $ 个 )*+ 波属于第三种 形态的 )*+ 波 & 斜箭头指示 $! 前有心房波 % 2% 导联心电图中 ! 第 & 个心动周期起 ! 每个 )*+ 波前均有 , 波 ! 但 ,* 间期不同 ! )*+ 波形态也有变化 & 详见正文 $
图 9 宽 :;< 波心动过速 ! 心室 率 90/=>? !; 波 前 可 见 心 房 波 ! 尤 其 19 导联更清楚
图 . 心动过速停止时伴有长达 6C 的长间歇 ! 其后窦律恢复而不整齐 ! 随后心动过速再次发生
编辑部邀请北京大 学 人 民 医 院 许 原 教 授 分 析 . 讨论王惠德医师提供的心电图 虽然王惠德医师仅仅提供该病例的三份心电 图 ! 但其中包含了多种心电现象 ! 有的难度还比较 大 !阅读和诊断有一定困难 / 有的心电现象具有一定 的代表性 ! 具有重要的教学意义 ! 由于除心电图之外 没有更多的临床和相应的心电学检查 , 例如食管心 电图 - 资料 ! 因此只能凭我个人经验对此图作出推导
>3?/@; ! 最长不超过 .; ! 超过 .; 时 可 以 肯 定 病 人 的
窦房结功能存在障碍 " 在窦房结功能的这一 # 测试 $ 过 程 中 ! 心 房 率 越 快 ! 对窦房结的抑制作用就越明显 ! 而图 . 中心动过 速终止后的该间期 :6; ! 间接提示心动过速时可能伴 有较快的心房率 ! 进而支持其为室上速 % 而室速发作 时 !0/A 的病例存在室房逆传 ! 其中仅 6?A 有室房 2B > 的逆传 !同时伴快速的心房率 " 因此 !从窦房结功能 恢复时间较长的现象分析 ! 也支持图 > 中的心动过 速为室上速 " 二4 室上速是房速 !还是心房扑动 从 图 > 能 够 看 到 每 个 789 波 前 至 少 有 一 个 心 房波 ! 这在 1> 导联最 清 楚 ! 但 还 应 高 度 怀 疑 存 在 着 另一个心房波 " 因此 !从心动过速存在心房波的这一 特点推测该室上速的机制可以是房速 ! 心房扑动或 是房室结依赖性折返性室上速 ! 三者需鉴别 "
性诊断 ! 为了能够更直观地说明该例心电图的不同 现象 !我设计了一份相关示意图 , 图 3 -# 一4 宽 :;< 波心动过速是室速还是室上速
94 本例心动过速的性质应当属于阵发性心动过
速 本 例 宽 :;< 波 心 动 过 速 的 性 质 属 于 阵 发 性 心 动过速 # 因为 "! 该心动过速有突然发生 ! 突然终止 的特点 ,图 .. 图 6-0" 发作时心室率高达 90/=>? #
临床心电学杂志心电快讯专栏编辑 " 寄上的心电图是 一 位 78 岁 高 龄 女 性 患 者 的 心 电图 ! 这几份心电图按记录的先后排序 # 图 9 为宽
:;< 波的心动过速 ! 心室率 90/=>? ! 节律整齐 ! 似乎 在每个 :;< 波前均有 $ 心房波 %! 其是房性心动过速 的 @ 波 & 还是心房扑动的 A 波 & 或心动过速时的逆向 @ 波 & 我不能确定 # 图 . 中心动过速突然终止 ! 出现长 达 B6C 的停搏 ! 以后恢复了窦性心律 ! 但很快心动过 速再次复发 # 图 6 中可见多种形态的 :;< 波伴时限 不等的 @; 间期 ! 其中一种宽 :;< 波的形态与图 9 心 动 过 速 时 :;< 波 的 形 态 完 全 相 同 ! 该 @; 间 期 97D?C 左右 ! 另一种 :;< 波的形态与前述完全不同 !
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34 房扑和房速同时存在
本例心电图还可能存在另一种情况 ! 即患者又 有心房扑动 ! 又有房性心动过速 ! 或者说单纯用一种 快速性房性心律失常不能完全解释全部 的 心 电 图 ! 而房速和房扑同属快速性房性心律失常 ! 完全可能 在同一患者同时存在 ! 时有时无 % 正如图 > 和图 6 中 确有间期 .//@; 的 6//CD@ 的心房电活动 ! 支持心房 扑动的诊断 ! 但在图 6 中斜箭头之后 ! 心房的频率似 乎 达 >0/CD@! 而 且 持 续 时 间 很 短 ! 这 些 特 点 都 支 持 房速的诊断 % 如果用心房扑动解释这段心律时 !则比 较勉强 ! 因为其持续时间太短 ! 而稳定的心房扑动不 易在这么短的时间内自行终止 % 三4 左侧旁路伴间歇性预激综合征 图 6 中 存 在 多 种 形 态 的 789 波 伴 时 限 不 等 的
6G 左房房早伴完全性预激
图 6 中还有其他第三种形态的 789 波群 ! 其形 态 与 心 动 过 速 和 上 述 融 合 波 的 789 波 形 态 均 不 相 同 ! 但其前面又都有 < 波 !< 波形态和窦 < 不同 !<8 间期也长短不等 % 这种情况应诊断为房早 ! 而且很可 能为左房房早 ! 因为左房房早距左侧旁路更近 ! 因而 使房早的激动几乎只沿旁路下传至心室而形成 # 完 全性预激 $! 其 789 波的形态与上述两种均不相同 ! 在图 6 中表现为 789 波时限更宽 ! &下转第 ..6 页 ’
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室上性激动下传心室引起不同形态 )*+ 波的示意图 详见正文
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阵发性宽 )*+ 波心动过速的机制是室上速
图 ! 和图 ’ 心动过速自动终止后 !恢复的窦性 , 波可以连续出现 !,* 间期 %$"-.! 此时 ! 窦律 )*+ 波 的形态与心动过速时 )*+ 波的形态完全一样 & 图 ’ 斜箭头指示 $! 说明窦性心律时 )*+ 波就已宽大畸 形 !已存在左束支阻滞 % 又因该左束支阻滞在窦性心 率十分慢的情况下依然存在 ! 特别在图 ! 中大于 ’. 的长间歇之后 )*+ 波的形态仍然相同 ! 提示左束支 阻滞不属于快频率依赖性 ! 不属于功能性的 ! 进而推 测该左束支阻滞属于病理性阻滞 %
伴束支阻滞 本例宽 )*+ 波心动过速的机制是室速 ! 还是室 上速伴束支阻滞需要鉴别 " 从心动过速的 %! 导联心 电图分析 #图 %$!其具有左束支阻滞伴左前分支阻滞 的典型心电图表现 % 因此 ! 如果是室速 ! 其起源点应 当位于右束支部位 " 如果是室上速发作 !则心动过速 发作时伴发左束支阻滞和左前分支阻滞 ! 室上速的 激动沿右束支下传激动心室 "
其主波方向与前述 :;< 波相反并伴有 7/?C 左右的短
Байду номын сангаас
@; 间期!此外还有第三种形态的 :;< 波及 @; 间期#
这几副图对我来说 ! 只能测量不能诊断 ! 犹如一 头雾水 # 此外 ! 心电图相应的临床资料及抗心律失常 药物应用情况我未能及时得到 ! 在此不能提供而感 遗憾 # 广东省珠海市中医院功能科 王惠德
(!!") 由于心动过速时 789 波与窦 律 时 的 789 波 形 态完全相同 ! 因此 ! 本例心动过速几乎可以肯定是室 上性心动过速伴病理性束支阻滞 !而不是室速 " 如果 是室速 ! 其 789 波形态与窦律的 789 波形态完全一 样的几率几乎为零 " 此外 !图 . 中心动过速终止后出现 :6; 的长间歇 也有支持该心动过速是室上速的参考意义 " 室上性 心动过速发作时 ! 快速的心房率可以对窦性心律产 生超速抑制作用 ! 相当一次人工的窦房结功能恢复 时间的测定 " 心动过速终止时 !窦性心律及其功能将 从这种超速抑制的作用中逐渐恢复 ! 当窦房结功能 正常时 ! 心动过速停止到第一个窦 < 出现的间期应 = 定房扑的诊断 %
正常 # 另一个可以增强 6*< 的药物为西洛他唑 $ 是一 种磷 酸 二 酯 酶 ) 抑 制 剂 $ 其 增 加 6*< 电 流 后 $ 可 使 患 者抬高的 1@ 段恢复正常 # 但这些药物治疗的循证医 学资料目前尚少 $其确切的疗效还待确定 # 结束语
.9:;<=< 综合征是 %22% 年正式提出的
心室融合波 图中另有一组窦性心律 ! 心率约 JKLH?CD@ ! 其 下传的 789 波主波方向与心动过速的 789 波主波 方向相反 ! 而且伴短 <8 间期 & 约 H?@;’!789 波的起 始部似乎还存在着 ! 波 ! 这种情况在图 6 反复出现 并可重复 ! 因此不能用其它心律解释 ! 也不能用伪差 与干扰解释 ! 更不能用室早伴房室分离解释 % 这种心 电图改变是窦性心律伴房室结与预激旁路同时下传 后 !形成的心室融合波 % 由于旁路的前向传导功能间 歇出现 !因而应诊断为间歇性预激综合征 & 图 3E ’%
<8 间期 % >4 窦性心律经房室结下传伴左束支阻滞 图 6 一组心动周期的 < 波依次出现 !<8 间期约 >H/@; ! 其 后 跟 随 的 宽 789 波 与 图 > 心 动 过 速 的 789 波完全相同 & 斜箭头指示 ’! 这种心律为窦性心 律伴房室结下传合并左束支阻滞 & 图 3I ’% .4 窦性心律经房室结及左侧旁路同时下传形成