体外冲击波碎石术治疗复杂性肾结石概论

术后嘱患者立即排尿 ,观察有无血尿及排石 ，鼓励患者多饮水增加尿量 ,促进排石。
指导患者饭前、饭后 0.5h饮水,饮水量每天3000～3500ml。对不能按要求饮水的患者则 加大补液量。 必要时可用排石药物以利结石尽快排出体外。碎石大部分排出后 ,指导 患者做体位排石 ,促进碎石排净。如肾上、中盏结石患者取立位或健侧卧位,同时轻轻 叩击腰部。肾下盏结石患者嘱患者憋足尿时取头低脚高位或膝胸卧位,并轻轻叩击腰部 ,使碎石排至肾盂,向下至输尿管，引流时间每次为15～20min,2～3次/d。
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常规护理
术前嘱患者排空大小便 ,对部分便秘和肠道胀气的患者要进行肠道准备 ;个别对疼
痛特别敏感的患者可以用两粒双氯芬酸钠栓塞肛 ,以确保碎石过程的顺利进行。
术中应跟踪监护 ,操作医生准确对位以后 ,应嘱咐患者保持好体位 ,不要随意挪动 ,
呼吸要轻松均匀 ,要求患者尽可能放松身体 ,患者腰肌的紧张与松弛都能影响结石 的位置 ,操作过程中要随时询问患者自我感觉以调节冲击波强度和频率 ,使患者在 安全舒适的状态下顺利完成碎石。
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“石街”护理
复杂性肾结石ESWL术后最易在第三狭窄处发生输尿管“石街”。“石街” 是ESWL治疗常见而且较为严重的并发症,如不及时发现并予处理,则能造成肾功 能损害等严重后果[1]，治疗石街重在预防,治疗前应常规放置双猪尾导管防止输 尿管“石街”形成梗阻,减轻肾脏损伤[2]。治疗中采用低能量划区分次粉碎以及 术后逆引流体位都是重要预防措施,必要时床脚适当抬高。要求患者术后不能立 即下床活动,过早下床活动,可使碎石大量涌入输尿管,导致输尿管梗阻。因此术 后嘱患者取平卧位或患侧卧位48h,多饮水或输液、利尿,可避免或减少石街发生。 采用上述护理措施 ,本组病例术后石街发生率较低。
肾结石体外冲击波碎石术护理
背景护理
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肾绞痛护 理
肾结石体 外冲击波 碎石术护
理
常规护理
泌尿系统 感染护理
“石街” 护理
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背景介绍
临床实践证明,对于用ESWL来治疗复杂性肾结石的患者,除了医院要有 较强的综合实力、操作医生要有过硬的技术和丰富的经验以外,护理工 作对于提高ESWL的治愈率、减少术后并发症都具有不可替代的重要作 用。除了做好各项周密细致的常规护理工作外,应特别强调心理护理的 不可或缺性,只有让患者树立了坚强信心的同时取得了患者对院方的信 任,才可能保证治疗的顺应性。当然 ,正确的排石护理,也是提高ESW L的 疗效,减少并发症的关键,因此要求专科护理人员进一步提高理论和实际 工作能力,提高专业素质,更好地为每个患者服务。
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肾绞痛护理
冲击波碎石时会激惹输尿管或已粉碎的结石在排石过程中刺激输尿管使 其痉挛引起肾绞痛。 一旦出现肾绞痛 ,可给予度冷丁、双氯芬酸钠栓、 阿托品等药物起到解痉、镇痛作用 ,必要时静脉输液观察。
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[1]唐孟飞,张永红.体外震波碎石病人并发症的预防教育[J].中华护理杂志,1996,31(1):1 [2]巢志复.体外冲击波碎石回顾及展望[J].中华泌尿外科杂志,2000,21(12):764-767
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泌尿系感染护理
结石在崩裂过程中对肾及输尿管黏膜造成损伤使局部充血,加上原来存 在的炎症和碎石颗粒,均可导致输尿管梗阻感染,严重时可继发肾感染。 因此，ESWL术后应给予静脉注入抗生素,同时注意观察有无发热、尿频、 尿急、尿痛及脓尿,如有上述症状,应及时报告医生进行处理。