麻醉科术后镇痛随访单

麻醉科术后镇痛随访单

一般项目：

日期姓名性别年龄科室住院号手术名称麻醉方式麻醉医生

镇痛内容：

途径：硬膜外静脉其他

配方：

方法：负荷量：mL 持续量：mL

单次量：mL 锁定时间min

开始时间撤泵时间

效果评价：

V AS评分：第一日：分第二日：分

不良反应：

处理：

科室评价：

注: 镇静水平: 0分=清醒; 1分=呼之睁眼;2分=摇能睁眼; 3分=不能唤醒V AS法评为0-10分, 1-3为轻度; 4-6为中度; 7-10为重度

运动障碍评分:O=无,可抬腿; 1=可屈膝、轻度抬腿; 2=可弯脚趾

感觉障碍:0=感觉消失,1=感觉减退, 2=痛觉高敏,3=痛觉异常。

V AS评分表：

镇痛医师：

随访医师：

年月日