2010年最新版高血压指南更新要点
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JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
中国高血压人群的特点
绝大多数是轻、中度血压升高(90%)
轻度血压升高占60%以上
正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为34% 老年人占的比例较高 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高
0
11
7.39
9.30 10.79 12.54
16.15
Systolic AVR (mm Hg)
Hansen TW, et al. Hypertension. 2010;55:1049-57.
UK-TIA研究：长时BPV与卒中风险
排除有卒中病史或CT显示有梗死灶的患者
12 10 8
HR (95% CI)
• 中国参与的国际临床试验
PROGRESS, HYVET, ADVANCE， ONTARGET
• 不同人群中的临床试验
• • •
老年人：HYVET, Syst-China, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS， ONTARGET 冠心病：TIBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA,
2010年指南
•24小时>130/80mmHg •白天>135/85mmHg •夜间>120/70mmHg 夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间 平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一 致时，以收缩压为准。 •杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。 •非杓型血压：夜间血压下降百分率<10%。 •超勺型血压：夜间血压下降百分率>20%。 •起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时 的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均 值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。
62.1%
31.8%的糖尿病 是本次检查发现
42.7%
40 20
0
高血压+血脂异常
37.1%
24.6%
高血压+高胆固醇
高血压+糖代谢异常
高血压+糖尿病
高血压+血脂异常 + 糖代谢异常
Consider study, 19th Great Wall International Congress of Cardiology
(岁)
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况
本次就诊查血脂、血糖前 本次就诊查血脂、血糖后
100
80 60
40.6%的血脂异常 是本次检查发现
73.0%的糖代谢异常 是本次检查发现
65.5%
44.6%的LDL-C异常 是本次检查发现
77.3%的糖代谢异常+血脂 异常是本次检查发现
n=950356 15岁
n=272023 18岁
知晓率
治疗率
控制率
我国高血压控制率落后于发达国家
血压控制率（%）
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素
高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖
65-74
75~
31.2
28.7
30.3
28.1
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
中国人群不同年龄高血压患病率
2002年
70 60 男性 女性 合计
高血压患病率 (%)
50 40 30 40 20 10 0 15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ ≥75
2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布
指南修订修订的主要宗旨
努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：
坚持预防为主，防治结合的方针
提出符合符合我国人群特点的防治策略 从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手 加强对公众的健康教育和高血压的社区防治
具有中国特色的高血压指南
高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素
最主要的心血管风险是脑卒中
中国成年人群血压水平分类(2002)
60
48.4
45
43.0 36.1 38.6 34.0 30.4
男性 女性 合计
构成比例 (%)
30
15.6
15
12.3
13.7
5.8
5.1 5.4
2.5 2.4 2.4
0
正常血压
正常高值
高血压I级
高血压II级
校正后的平均收 缩压
6 4 2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
收缩压标准差的十分位数
Lancet 2010; 375: 895-905
实验室检查的更新
2005年指南 基 本 项 目 •血生化 •全血细胞计数，血红蛋白和血细 胞比容 •尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣 镜检） •心电图 •超声心动图 •颈动脉和股动脉超声、餐后血糖 （当空腹血糖≥6.1mmol/或 110mg/d时测量） •C反应蛋白（高敏感） •微量白蛋白尿（糖尿病患者必查 项目） •尿蛋白定量（若纤维素试纸检查 为阳性者检查此项目） •眼底检查 •胸片 2010年指南 •血生化； •全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容； •尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） •心电图 主要变化 －
治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。
• 我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验 结果，治疗脑卒中后， 老老年高血压，糖尿病患者有益。 • CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方 阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。
高血压的诊断性评估
确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况
低危
中危 高危 很高危
中危
中危 高危 很高危
高危
很高危 很高危 很高危
将合并糖尿病患者划为很高危人群
中国高血压防治指南2010修订版
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
ONTARGET, ALLHAT
•
糖尿病：UKPDS, ADVANCE, ACCORD, ONTARGET
我国高血压临床研究的证据
• 我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试 验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平 治疗高血压患者，可降低脑卒中风险； PATS用吲哒帕胺
245mmoL
钠摄入量
211mmoL
钾摄入量
74mmoL
163mmoL
49mmoL 38mmoL
中国
日本
美国
中国
日本
美国
中国 K/Na=0.15
日本 K/Na=0.23
美国 K/Na=0.45
指南中引用的大型临床试验
中国独立进行的临床试验
Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS,
血压水平的定义和分类
分类 正常血压 收缩压(mmHg) <120 舒张压(mmHg) 和 和/或 <80
正常高值
高血压 1级高血压(轻度)
120~139
≥140 140~159
80~89
≥90 90~99 ≥110 <90
和/或
和/或
2级高血压(中度)
3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
160~179
20
451
心血管事件 心脏事件 卒中
387
事件数(每1000人· 年)
15
事件数(每1000人· 年)
15
212 280
10
54 93 143 190
233 206
10
55 40
115 130 64 143
200
184 135 76
5
22 50 86 123
5
51
0
7.39 9.30 10.79 12.54 16.15
(%) 70 60 50 40 30 20 10 0 20 20 39 54 35 3 7 6 5 4 4 3 9 1 1 4 4 2 4 4
13
CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果 纳入30121名年龄35-64岁的受试者
高血压III级
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
中国人群血压正常高值检出率(%)
1991年(29.0%) ～ 2002年(34.0%)
年龄组 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64
1991年 25.4 26.0 30.2 32.9 32.7
2002年 28.5 30.9 36.7 38.0 34.9
20% 15%
患病率(%) 18.8% 20.0%
12.6% 7.7% 5.1%
10% 5% 0% 1959
1980
1991
2002
2010
3. 2010年版中国高血压指南
1. 2005年版中国高血压指南
2. 2009年基层版中国高血压指南
中国高血压流行病学变化趋势
近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步
更加重视对早期心血管危险因素的检测
高血压患者心血管风险分层
血压(mmHg)
其他危险因素和病史
无
1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99
2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
3级高血压
SBP ≥180 或DBP ≥110
• 反映不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血 压和夜间高血压，评价短时血压变异
家庭自测血压
• 可以反映数日、数周甚至数月、数年血压的长 期状况，评价长时血压变异
中国高血压防治指南2010修订版
动态血压相关定义
2005年指南
高血压诊 断标准 •24小时 >130/80mmHg •白天>135/85mmHg •夜间>125/75mmHg
我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查
40% 30.2% 30% 26.3% 24.7% 30% 20% 12.1% 10% 2.8% 0%
1991 2002
我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化
50% 40% 32.4% 22.6% 20% 6.1% 10% 2.8% 0% 1992-1994 2004-2005 9.5% 48.4% 38.5%
推 荐 项 目
•24小时动态血压监测(ABPM) 加入： •超声心动图 •24小时动态血 •颈动脉超声 压监测 •餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定） •同型半胱氨酸 •同型半胱氨酸 •脉搏波传导速 •尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目） 度（PWV） •尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者） •踝臂血压指数 •眼底 （ABI） •胸片 •脉搏波传导速度（PWV） 去掉： •踝臂血压指数（ABI） •C反应蛋白 （高敏感）
• 遵循我国近年来心血管病流行病学研究；
• 引用中国独立组织的和中国参与的高血压大规模
随机临床试验结果；
• 采用符合中国现状的心血管危险分层，并依此指
导医生确定治疗时机、策略与估计预后；
• 提出了高血压控制的标准目标和基本目标；
中国高血压流行病学变化趋势
按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压
夜间血压 相关定义
－
晨峰血压
－
更加重视动态血压监测
IDACO: 短时BPV的预测价值
The International Database of Ambulatory Blood Pressure in relation to Cardiovascular Outcome
20
全因死亡 非心血管死亡 心血管死亡 326 82 147 236
≥180 ≥140
和/或 100~109
和/或
和
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
中国高血压防治指南2010修订版
血压测量方法
血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于动态血压 和自测血压读数评估的血压变异性（BPV）的关注
诊室血压
• 诊室血压不能代表整体血压状况
动态血压
高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素
14
12.4 12 10 8 6 4 2 0 g/d 6 10.9
ห้องสมุดไป่ตู้
我国居民膳食结构不尽合 理，盐摄入量比较高，每 日每人盐摄入量平均达到
12克水平
农村
城市
推荐*
*《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐
全国居民营养与健康状况调查2002年
每日平均钠和钾离子摄入量 中国与日本或美国中年男性比较
中国高血压防治指南 (2010年修订版)
修订要点及特色
指南修订的概况
卫生部疾控局委托高血压联盟(中国)、国家心血 管病中心对2005版高血压指南进行修订
2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国 高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会
2009年4月开始正式修订工作，近100位专家分
工撰稿，多次讨论，修稿，定稿
中国高血压人群的特点
绝大多数是轻、中度血压升高(90%)
轻度血压升高占60%以上
正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为34% 老年人占的比例较高 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高
0
11
7.39
9.30 10.79 12.54
16.15
Systolic AVR (mm Hg)
Hansen TW, et al. Hypertension. 2010;55:1049-57.
UK-TIA研究：长时BPV与卒中风险
排除有卒中病史或CT显示有梗死灶的患者
12 10 8
HR (95% CI)
• 中国参与的国际临床试验
PROGRESS, HYVET, ADVANCE， ONTARGET
• 不同人群中的临床试验
• • •
老年人：HYVET, Syst-China, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS， ONTARGET 冠心病：TIBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA,
2010年指南
•24小时>130/80mmHg •白天>135/85mmHg •夜间>120/70mmHg 夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间 平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一 致时，以收缩压为准。 •杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。 •非杓型血压：夜间血压下降百分率<10%。 •超勺型血压：夜间血压下降百分率>20%。 •起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时 的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均 值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。
62.1%
31.8%的糖尿病 是本次检查发现
42.7%
40 20
0
高血压+血脂异常
37.1%
24.6%
高血压+高胆固醇
高血压+糖代谢异常
高血压+糖尿病
高血压+血脂异常 + 糖代谢异常
Consider study, 19th Great Wall International Congress of Cardiology
(岁)
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况
本次就诊查血脂、血糖前 本次就诊查血脂、血糖后
100
80 60
40.6%的血脂异常 是本次检查发现
73.0%的糖代谢异常 是本次检查发现
65.5%
44.6%的LDL-C异常 是本次检查发现
77.3%的糖代谢异常+血脂 异常是本次检查发现
n=950356 15岁
n=272023 18岁
知晓率
治疗率
控制率
我国高血压控制率落后于发达国家
血压控制率（%）
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素
高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖
65-74
75~
31.2
28.7
30.3
28.1
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
中国人群不同年龄高血压患病率
2002年
70 60 男性 女性 合计
高血压患病率 (%)
50 40 30 40 20 10 0 15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ ≥75
2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布
指南修订修订的主要宗旨
努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：
坚持预防为主，防治结合的方针
提出符合符合我国人群特点的防治策略 从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手 加强对公众的健康教育和高血压的社区防治
具有中国特色的高血压指南
高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素
最主要的心血管风险是脑卒中
中国成年人群血压水平分类(2002)
60
48.4
45
43.0 36.1 38.6 34.0 30.4
男性 女性 合计
构成比例 (%)
30
15.6
15
12.3
13.7
5.8
5.1 5.4
2.5 2.4 2.4
0
正常血压
正常高值
高血压I级
高血压II级
校正后的平均收 缩压
6 4 2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
收缩压标准差的十分位数
Lancet 2010; 375: 895-905
实验室检查的更新
2005年指南 基 本 项 目 •血生化 •全血细胞计数，血红蛋白和血细 胞比容 •尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣 镜检） •心电图 •超声心动图 •颈动脉和股动脉超声、餐后血糖 （当空腹血糖≥6.1mmol/或 110mg/d时测量） •C反应蛋白（高敏感） •微量白蛋白尿（糖尿病患者必查 项目） •尿蛋白定量（若纤维素试纸检查 为阳性者检查此项目） •眼底检查 •胸片 2010年指南 •血生化； •全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容； •尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） •心电图 主要变化 －
治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。
• 我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验 结果，治疗脑卒中后， 老老年高血压，糖尿病患者有益。 • CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方 阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。
高血压的诊断性评估
确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况
低危
中危 高危 很高危
中危
中危 高危 很高危
高危
很高危 很高危 很高危
将合并糖尿病患者划为很高危人群
中国高血压防治指南2010修订版
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
ONTARGET, ALLHAT
•
糖尿病：UKPDS, ADVANCE, ACCORD, ONTARGET
我国高血压临床研究的证据
• 我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试 验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平 治疗高血压患者，可降低脑卒中风险； PATS用吲哒帕胺
245mmoL
钠摄入量
211mmoL
钾摄入量
74mmoL
163mmoL
49mmoL 38mmoL
中国
日本
美国
中国
日本
美国
中国 K/Na=0.15
日本 K/Na=0.23
美国 K/Na=0.45
指南中引用的大型临床试验
中国独立进行的临床试验
Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS,
血压水平的定义和分类
分类 正常血压 收缩压(mmHg) <120 舒张压(mmHg) 和 和/或 <80
正常高值
高血压 1级高血压(轻度)
120~139
≥140 140~159
80~89
≥90 90~99 ≥110 <90
和/或
和/或
2级高血压(中度)
3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
160~179
20
451
心血管事件 心脏事件 卒中
387
事件数(每1000人· 年)
15
事件数(每1000人· 年)
15
212 280
10
54 93 143 190
233 206
10
55 40
115 130 64 143
200
184 135 76
5
22 50 86 123
5
51
0
7.39 9.30 10.79 12.54 16.15
(%) 70 60 50 40 30 20 10 0 20 20 39 54 35 3 7 6 5 4 4 3 9 1 1 4 4 2 4 4
13
CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果 纳入30121名年龄35-64岁的受试者
高血压III级
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
中国人群血压正常高值检出率(%)
1991年(29.0%) ～ 2002年(34.0%)
年龄组 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64
1991年 25.4 26.0 30.2 32.9 32.7
2002年 28.5 30.9 36.7 38.0 34.9
20% 15%
患病率(%) 18.8% 20.0%
12.6% 7.7% 5.1%
10% 5% 0% 1959
1980
1991
2002
2010
3. 2010年版中国高血压指南
1. 2005年版中国高血压指南
2. 2009年基层版中国高血压指南
中国高血压流行病学变化趋势
近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步
更加重视对早期心血管危险因素的检测
高血压患者心血管风险分层
血压(mmHg)
其他危险因素和病史
无
1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99
2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
3级高血压
SBP ≥180 或DBP ≥110
• 反映不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血 压和夜间高血压，评价短时血压变异
家庭自测血压
• 可以反映数日、数周甚至数月、数年血压的长 期状况，评价长时血压变异
中国高血压防治指南2010修订版
动态血压相关定义
2005年指南
高血压诊 断标准 •24小时 >130/80mmHg •白天>135/85mmHg •夜间>125/75mmHg
我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查
40% 30.2% 30% 26.3% 24.7% 30% 20% 12.1% 10% 2.8% 0%
1991 2002
我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化
50% 40% 32.4% 22.6% 20% 6.1% 10% 2.8% 0% 1992-1994 2004-2005 9.5% 48.4% 38.5%
推 荐 项 目
•24小时动态血压监测(ABPM) 加入： •超声心动图 •24小时动态血 •颈动脉超声 压监测 •餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定） •同型半胱氨酸 •同型半胱氨酸 •脉搏波传导速 •尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目） 度（PWV） •尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者） •踝臂血压指数 •眼底 （ABI） •胸片 •脉搏波传导速度（PWV） 去掉： •踝臂血压指数（ABI） •C反应蛋白 （高敏感）
• 遵循我国近年来心血管病流行病学研究；
• 引用中国独立组织的和中国参与的高血压大规模
随机临床试验结果；
• 采用符合中国现状的心血管危险分层，并依此指
导医生确定治疗时机、策略与估计预后；
• 提出了高血压控制的标准目标和基本目标；
中国高血压流行病学变化趋势
按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压
夜间血压 相关定义
－
晨峰血压
－
更加重视动态血压监测
IDACO: 短时BPV的预测价值
The International Database of Ambulatory Blood Pressure in relation to Cardiovascular Outcome
20
全因死亡 非心血管死亡 心血管死亡 326 82 147 236
≥180 ≥140
和/或 100~109
和/或
和
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
中国高血压防治指南2010修订版
血压测量方法
血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于动态血压 和自测血压读数评估的血压变异性（BPV）的关注
诊室血压
• 诊室血压不能代表整体血压状况
动态血压
高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素
14
12.4 12 10 8 6 4 2 0 g/d 6 10.9
ห้องสมุดไป่ตู้
我国居民膳食结构不尽合 理，盐摄入量比较高，每 日每人盐摄入量平均达到
12克水平
农村
城市
推荐*
*《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐
全国居民营养与健康状况调查2002年
每日平均钠和钾离子摄入量 中国与日本或美国中年男性比较
中国高血压防治指南 (2010年修订版)
修订要点及特色
指南修订的概况
卫生部疾控局委托高血压联盟(中国)、国家心血 管病中心对2005版高血压指南进行修订
2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国 高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会
2009年4月开始正式修订工作，近100位专家分
工撰稿，多次讨论，修稿，定稿