二甲双胍对糖尿病患者黎明现象的治疗效果_李芝

血 糖≤3．9mmol ／ L 所 占 时 间 百 分 比 （％ ）
1．11 ± 0．23 0．95 ± 0．56
3 讨论 DP 的 原 因 目 前 考 虑 与 夜 间 生 长
激 素 及 清 晨 皮 质 醇 增 高 ［3］，从 而 导 致 肝 糖异生增加、肝糖原分解、葡萄糖输出 增多、 葡萄糖利用减少及可能存在的 胰岛素清除率增加或（和）肝脏与外周 组织对胰岛素的敏感性下降有关。 糖 尿病患者由于胰岛素缺乏及胰岛素抵 抗等原因，不能对抗皮质激素的作用， 导 致 血 糖 升 高 。 克 服 DP 最 为 理 想 的 方 法 是 使 用 胰 岛 素 泵 ［4］，增 加 黎 明 时 基 础 胰岛素的量来纠正， 但该方法因经济 及技术等原因不能广泛被患者接受。 此外睡前注射中效胰岛素是临床上应 用 最 广 、 疗 效 最 为 肯 定 的 一 种 治 疗 DP 的方法， 但在基层医院以及对于门诊 就诊的患者来说，存在着使用不方便、 胰岛素剂量易过量造成低血糖、 价格 偏贵及注射胰岛素不易被接受等缺 点；而晚上使用生长抑素、抗胆碱能药 物 、甲 吡 酮 等 DP 治 疗 方 法 由 于 药 物 副 作用、治疗效果、药物来源及价格等因 素的限制，临床上基本被淘汰。
实 用 医 学 杂 志 2014 年 第 30 卷 第 1 期
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二甲双胍对糖尿病患者黎明现象的治疗效果
李芝
黎 明 现 象 （DP）是 糖 尿 病 常 见 的 临 床表现之一， 其高血糖毒性的危害在 于白天三餐后， 尤其是早餐后血糖难 以控制。 研究发现高血糖是糖尿病各 种慢性并发症的主要原因，因此，有效 控制高血糖对防止糖尿病并发症非常 重 要 ［1］。 而 治 疗 DP 可 通 过 控 制 好 夜 间 葡萄糖毒性来改善白天胰岛素分泌和 胰 岛 素 敏 感 性 ［2］。 本 研 究 采 用 睡 前 口 服 二甲双胍 治 疗 DP，探 讨 其 对 DP 治 疗 的 效果及安全性。 1 资料与方法 1．1 一 般 资 料 研 究 对 象 为 2011 年 1 月 至 2012 年 12 月 本 院 住 院 治 疗 的 2 型糖尿病患者 56 例，均经正规佩带实 时动态血糖监测系统 3 d 后， 经医生取 下监测器， 用信号提取器采集数据，通 过专用软件分析显示该患者 3 d 内均存 在 晚 餐 后 2 h 血 糖≤10．0 mmol ／ L、空 腹 血 糖≥7．0 mmol ／ L， 且 排 除 夜 间 低 血 糖 后高血糖（Somogyi）现象。 其中男 32 例， 女 24 例 ； 年 龄 36 ～ 65 （48．21 ± 9．65） 岁 ，病 程 1 ～ 18（6．78 ± 4．52） 年 。 入 选 患者目前均对口服降糖药物有效，且 经严格饮食控制及口服降糖药物治 疗， 无糖尿病急性并发症及心脑肾等 慢性严重并发症；肝肾功能正常。 1．2 方法 每例患者均予以睡前口服 二 甲 双 胍 500 mg，1 周 后 如 FBG ≥7 mmol ／ L， 则 将 二 甲 双 胍 剂 量 加 大 至 750 mg，最 大 剂 量 为 睡 前 850 mg。 治 疗 2 周后，再次予以正规佩带实时动态血 糖监测系统 3 d， 经专用软件分析，以 治疗后佩带动态血糖监测系统的第 3 天 FBG ≤ 7．0 mmol ／ L 为 达 标 ， 计 算 达 标率并对比治疗前后患者血糖均值、日 内平 均 血 糖 波 动 幅 度 、血 糖≥8．0 mmol ／ L 及≤3．9 mmol ／ L 所占时间百分比。 1．3 统 计 学 处 理 采 用 Stata 10．0 统 计 软件进行分析。 计量资料用 x ± s 表示， 治疗前后结果比较采用配对 t 检验。
患者未再出现胃肠道反应， 均完成二 甲 双 胍 治 疗 。 经 治 疗 后 56 例 患 者 中 48 例 空 腹 血 糖 低 于 7．0 mmol ／ L， 达 标 率 85．7％。 治 疗 前 后 患 者 血 糖 监 测 指 标 进 行对比，结果见表 1。
表 1 二甲双胍治疗前后各项指标的变化
x±s
另外在本项研究中使用实时动态 血糖监测系统使其结果更具可靠性， 既 往 关 于 治 疗 DP 的 报 道 多 使 用 多 点 测指尖血糖分析治疗效果， 其不能全 面地反映夜间血糖波动， 多数不易察 觉 的 低 血 糖 ，甚 至 Somogyi 现 象 未 被 发 现，导致其结果存在一定的误差。 本项 究 通 过 CGMS 每 5 分 钟 记 录 1 次 血 糖 值，能客观地反映患者的血糖变化，及 全面地体现治疗效果。 因此，晚睡前口 服 二 甲 双 胍 是 值 得 推 广 的 一 项 治 疗 DP 的方法。 4 参考文献 ［1］ UKPDS Group． Intensive blood-glucose
治疗前 治疗后
血糖均值 （mmol ／ L） 8．3 ± 2．1 6．8 ± 1．1*
日内平均血糖波动 幅 度 （mmol ／ L） 2．9 ± 1．8 1．1 ± 0．9*
注 ：与 治 疗 前 比 较 ，*P ＜ 0．05
血 糖≥8．0 mmol ／ L 所 占 时 间 百 分 比 （％ ）
41．84 ± 19．42 15．89 ± 2．57*
二甲双胍是一种常用的口服降血 糖药物，其作用机制主要是抑制肝葡萄 糖异生， 减少肝糖输出， 同时还可以 促进外周组织利用葡萄糖、 抑制肠道 葡 萄 糖 吸 收 及 改 善 胰 岛 素 敏 感 性 ［5－6］。 因 而 从 理 论 上 讲 使 用 二 甲 双 胍 治 疗 DP 是可行的。 本研究的结果也支持其可 行性，经二甲双胍治疗后，患者的空腹 血糖有明显的下降， 其有效率达 85．7％ ， 而 且 全 天 血 糖 ＞ 8．0 mmol ／ L
［6］ De Fronzo RA， Barzilai N， Simonson DC． Mechanism of met form inaction in obese and lean non insulin dependent diabetic subjects ［J］． J Clin Endocrinol Metab， 1991，7（33）：29－41． （收稿：2013－07－17 编辑：张倩）
doi：10．3969 ／ j．issn．1006-5725.2014.01.061 作 者 单 位 ：132000 吉 林 省 吉 林 市 ， 北 华大学附属医院神经外科
组别 例数 年龄（x ± s，岁） 性别
男 女 病理类型 良性 恶性 不典型性 部位 额顶部凸面 蝶骨嵴 大脑镰旁 矢状窦旁
表 1 两组基本资料比较
166பைடு நூலகம்
实 用 医 学 杂 志 2014 年 第 30 卷 第 1 期
einhumans ［J］． Metabolism， 1995，44 （ 4 ） ： 333－361． ［4］ Carroll MF， Schade DS． The dawn phenomenon revisited： implications for diabetes therapy ［J］． Endocr Pract， 2005 ，11 （5 ） ： 55－64．
control with sulphonylureas or insulin with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes （UKPDS 33） ［J］． Lancet， 1998 ，352 （9131 ） ：837－ 841． ［2］ 金 世 鑫 ，郭 立 新． 内 分 泌 代 谢 病 诊 治 精 要 ［M］． 郑 州 ： 郑 州 大 学 出 版 社 ， 2001 ：33－ 45 ［3］ Moiler N， Jorgersen JO， Moll J， et al． Metabolic effects of grow theorem on
所占时间下降，明显改善患者的高血 糖毒性；全天血糖波动的幅度经二甲 双胍治疗后下降，显示其平稳的降糖 作用，而低血糖发生的风险治疗后比 较无增加，因此我们认为二甲双胍是 比 较 有 效 、 安 全 的 治 疗 DP 的 选 择 。 二 甲双胍主要的副作用主要表现为消 化道反应，经小剂量起始服用后可改 善，该治疗措施适用于大部分糖尿病 患者。
高压氧治疗脑膜瘤术后脑水肿的疗效及对神经功能的影响
王雷 魏盾 崔晓亮 陈雷
脑膜瘤是中枢神经系统常见的良 性肿瘤，仅次于脑胶质瘤，约占颅内肿 瘤 的 15％。 外 科 手 术 可 使 大 多 数 脑 膜 瘤实现肉眼全切除，但易出现复发，且 患者术后易出现脑水肿、脑积水及神经 功能障碍等并发症，严重影响患者的预 后 ［1］。 目 前 ，临 床 上 常 采 用 渗 透 性 脱 水、 营养神经等改善脑水肿与神经功能，但 多 数 患 者 效 果 欠 佳 ［2］。 近 年 来 ，高 压 氧 （HBO） 已 逐 渐 应 用 于 神 经 外 科 疾 病 的 治疗， 但其是否会促进肿瘤复发仍存 在 争 议 ［3］。 本 研 究 对 脑 膜 瘤 术 后 脑 水 肿 患 者 采 用 HBO 治 疗 ， 取 得 满 意 疗 效 ， 现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一 般 资 料 选 择 2010 年 1 月 至 2012 年 5 月 我 院 神 经 外 科 收 治 的 脑 膜 瘤 患 者 44 例 。 纳 入 标 准 ：（1）均 经 临 床 资 料、CT 或 MRI 检 查 及 病 理 检 查 确 诊 。 （2） 年 龄 18 ～ 80 岁 ； （3） 自 愿 接 受 随 机 分组， 并配合完成治疗者。 排除标准： （1）合 并 心 、 脑 血 管 系 统 疾 病 ； （2） 合 并 肝、肾系统和造 血 系 统 疾 病 ；（3）复 发 性 脑膜瘤患者。 本研究已获我院伦理委员 会的批准，患者均签署知情同意书。 其 中 男 19 例 ，女 25 例 ； 年 龄 39 ～ 76 岁 ， 平均（47．5 ± 6．7）岁。 良性脑膜瘤 31 例， 不典型性脑膜瘤 8 例， 恶性脑膜瘤 5 例；肿瘤大小 4 ～ 15 cm，平 均 （9．1 ± 2．6） cm；额顶部 凸 面 脑 膜 瘤 19 例 ，蝶 骨 嵴 脑 膜 瘤 12 例 ，大 脑 镰 旁 脑 膜 瘤 7 例 ，矢 状 窦旁脑膜瘤 6 例。 将患者按照随机数字 表法分为治疗组和对照组，各 22 例。 两 组患者年龄、性别、病理类型、部位等差 异无统计学意义（P ＞ 0．05）。 见表 1。
doi：10．3969 ／ j．issn．1006-5725.2014.01.060 作 者 单 位 ：528304 广 东 省 佛 山 市 顺 德区桂洲医院内四科
2 结果 入 选 患 者 56 例 ， 其 中 有 4 例 患 者
出现轻微的恶心，无呕吐，予小剂量二 甲双胍起始服用 ，3 d 后缓 慢 加 量 或 改 用副作用较小的格华止治疗的方法，
［5］ Widen EM， Eviksson JG， Groop LC． Mefform in norm arises non oxidative glucose metabolism in insulin resistant norm glycolic first degree relatives of patients with NIDDM ［J］． Diabetes， 1992 ，41 （3 ） ： 35－41．
治疗组 22
48．1 ± 7．6
对照组 22
46．6 ± 5．8
t ／ χ2 值 0．72
9
10
13
12
15
16
0．23
3
2
4
4
8
11
1．62
7
5
3
4
4
2
例 P值 ＞ 0．05 ＞ 0．05
＞ 0．05
＞ 0．05
1．2 方 法 所 有 患 者 术 毕 均 给 予 止 血、抗生素、脱水、调控血压、神经营养 药物等常规对症治疗。 当患者生命体 征趋于稳定后， 治疗组在常规治疗的 基 础 上 给 予 HBO 配 合 治 疗 。 具 体 操 作 方 法 ：采 用 潍 坊 产 YC2212-24 型 高 压 氧 舱 ，设 定 治 疗 压 力 为 0．2 MPa，患 者 戴 面 罩吸纯氧 60 min，休 息 10 min 后 再 吸 纯 氧 30 min。 减压 20 min，1 次 ／ d，10 次为 1 个疗程，一般为 2 ～ 3 个疗程。 1．3 观察指标 （1）脑水肿体积：根据 脑 CT 所 示 ， 采 用 Image-Pro Plus 图 像 分析软件测量各层面的脑水肿面积， 乘以 层高，即为脑水肿 体 积 。 （2）神 经 功能缺损： 采用脑卒中神经功能缺损 评 分 （NIS） 判 定 神 经 功 能 情 况 ， 每 项 评 分 0 ～ 45 分 不 等 ，0 分 为 正 常 ， 分 数 越 高，表示神经功能缺 损 越 严 重 。 （3）日 常 生 活 活 动 能 力 ： 采 用 Barthe I （BI） 指 数评估患者术后日常生活活动能力 （ADL）。 正 常 为 100 分 ，分 数 越 低 ，表 示 生 活 自 理 能 力 越 差 。 （4）复 发 ：随 访 1 年，记录两组患者的脑膜瘤复发情况。