确定根本死因编码规则2016.7

死因编码
审核

各级疾病预防控制中心 — 死因编码
二个重要的执行标准

死因报告 — WHO制定的“死亡证书”国 际格式

死因编码 — 国际疾病统计分类
重要概念
• 死亡原因 • 根本死因
• 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
死亡原因
• 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或
损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力
选择规则1
例 2： Ⅰ(a) 食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9
(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变
根本死因：肝硬变
I09.9
K74.6
K74.6
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于
肝硬变引起的食管静脉曲张。
例3： Ⅰ(a) 心包炎
I31.9
(b) 尿毒症和肺炎
根本死因：尿毒症
症（I69.3）
– 根本死因：胰头癌（
C25.0）
– 上述三例报告的内容均只存在一个合理的顺序，故
– 说明 选择第Ⅰ部分的最低一行提及的情况作为根本死因 。
总原则
Ⅰ(a) 脑干损伤功能衰竭 (b) 脑挫裂伤 (c) 前颅底骨折并颅内积气 (d) 车祸. 根本死因：车祸. S06.0 S06.9 S02.1 V89.9 V89.9 S02.1
根本死因选择规则
• 顺序 (死因链的合理描述)
• 总原则 (首先应用的规则)
• 选择规则 (随后应用的选择规则)
• 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
根本死因选择规则
• 在确定根本死因中，经常涉及到的一个概念是 “是否存在合理的顺序”。 • “顺序”是指记录在证明书第Ⅰ部分导致死亡 发生的一系列疾病或损伤，有时间上的先后逻 辑关系，并可以合理解释，顺序和死因链是同 一个概念。
• 肺炎和支气管肺炎可以是任何疾病的并发症。 • 栓塞性疾病可以是静脉血栓形成、静脉炎、血栓性静脉 炎、瓣膜性心脏病、心房纤颤、分娩或任何手术的直接 后果。 • 继发性疾病可以是列在证明书上最可能的原发原因的直 接后果。 • 继发性或未特指的贫血、营养不良、消瘦或恶病质可以 是恶性肿瘤的后果。 • 任何肾盂肾炎可以是泌尿系梗阻，例如前列腺增生、输 尿管狭窄的后果。 • 肾炎综合征可以是链球菌感染（猩红热、链球菌性咽喉 痛等）的后果。 • 脱水可以是任何肠道传染病的后果。 • 对某器官的手术可以认为是证明书上任何地方所报告同 一该器官的任何外科情况（如恶性肿瘤或损伤）的直接 后果。
II
选择规则 3
• • • • • 使用规则3的应用说明： · 针对第Ⅰ部分和第Ⅱ部分； · 有多个死因； · 对第Ⅰ部分运用选择规则后，还有更早的原因； · 由于这条规则给予编码人员太大的自主选择权力 ，很容易发生对同一份报告得出不同根本死因的 情况。因此，建议当编码人员遇到证明书填写明 显有错误的情况时，尽可能通过与填写医生的讨 论反馈以获得合理的报告顺序。
N19 J18.9
N19
存在两个终结于证明书上首先列入之情
况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以
及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺
序的起始原因。
例4： Ⅰ(a) 多脏器功能衰竭 (b) 慢性肺气肿 J43.9
(c) 慢性肾孟肾炎
(d) 高血压性心脏病 根本死因：慢性肺气肿
N11.9
I13.9 J43.9
选择规则2
• 如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的 报告顺序，则选择首先提及的情况。 • 使用规则2的必备条件是： • · 第Ⅰ部分不存在合理的报告顺序； • · 第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b) 行的情况所引起；
• · 第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况为起始原因；
选择规则2
例1： Ⅰ(a) 恶性贫血和足坏疽 (b) 动脉粥样Βιβλιοθήκη Baidu化 根本死因：恶性贫血 D51.0 R02 I70.9 D51.0
总原则
– – – 例3.4 Ⅰ (a) 肺性脑病 (b) 多发性脑转 移 – – (c) 肺癌 Ⅱ 胆结石 – Ⅱ Ⅱ型糖尿病 死亡医学证明书 – Ⅰ (a) 重症肺炎 – Ⅰ (a) 肝功能衰竭
– (b) 脑梗死后遗症
– (b) 胆管梗阻
– –
(c) 胰头癌 Ⅱ
– 根本死因：肺癌
（C34.9）
– 根本死因：脑梗死后遗
确定根本死因编码规则
2016年6月
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节

死亡原因的判断
当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确 进行判断？

死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选 出一种致死原因作为根本死因进行归类、 编码 ？
二个重要环节涉及到二个责任单位

各级各类医疗机构 — 死因报告

根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
原因；

所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
• 对于每一例死亡来说，主要死因常常不等于根本死因
，最终导致死亡的那个疾病不一定是病人临死时影响
最大的那个疾病，在人的一生中，也许由于较早地患 了某种病，而逐渐演变，发展直至最后导致死亡，因 此从预防医学的角度来看，要采取措施，减少或消灭 的疾病应是那些能够演变发展直至死亡的较早期的那
根本死因选择规则
• • • • • • 2、存在超过一个的顺序 例3.2 Ⅰ (a) 昏迷 (b) 急性心肌梗死和脑血管意外 (c) 动脉粥样硬化、高血压病 说明结合医学知识，上述报告的内容可能有超过一个的顺序。其可能的 顺序是：①动脉粥样硬化 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷； 死亡医学证明书
在证明书第Ⅰ部分的报告内容存在一个或多个合 理的顺序； 第一个顺序的起点不一定是第Ⅰ部分的最低一行 ，但终点一定是第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况；
• 使用规则1的必备条件是：
例1：Ⅰ(a) 支气管肺炎
J18.0
(b) 脑梗死和高血压性心脏病
根本死因：脑梗死
I63.9
I63.9
I11.9
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺 序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏 病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。
行占用线上的那个情况，只要它能够引起
列在其上的所有情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d)
总原则
• 证明书填写规范、符合要求，永远适用于总原则
• 使用总原则的必备条件是：
在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在一个合 理的顺序； 这个顺序的起点是第Ⅰ部分的最低一行，引 起上面的一系列疾病，终点是第Ⅰ部分(a)行；
• 总原则（1条）
• 选择规则（3条）
• 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因编码统计。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选
择根本原因的第一步就是通过应用总原则 或选择规则1、2和3去确定
选择根本死因的步骤
总原则
• • • 只对Ⅰ部分 多于1个死因 最低一行占线上的情况，可引 起上
面的一系列疾病顺序的根
规则1： 有顺序但较乱时考虑使用 规则2： 没有合理顺序时考虑使用 规则3： 直接确定最早的根本原因
(因比较复杂，不推荐使用)
选择规则1
•
如果总原则不适用，但存在一个终结于证 明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该 顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首 先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序 的起始原因。
•
• • •
或②动脉粥样硬化 (导致) 脑血管意外
或③高血压病 或④高血压病 (导致) 脑血管意外
(导致) 昏迷；
(导致) 昏迷；
(导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
此例因填写不规范导致顺序不止一个，不符合死亡证明书第Ⅰ部分的填 写要求，首先应该与医生核实，让医生按照ICD-10的填写要求修改。如 确实无法修改，根本死因确定时，选用适当的规则。
• 对Ⅰ部分，Ⅱ部分 • 多于1个死因 • 用选择规则后，还有更早的原因 • 更早的原因
在一份正确完整的证明书上，将应用总原则。
但是，即使证明书没有被恰当地完成，只要单独列在
第Ⅰ部分最低一行占用线上的情况能够引起在其上的
所有情况，哪怕列在其上的情况没有按照正确的因果
顺序填写，仍可应用总原则。
例1： Ⅰ(a) 全身性转移 (b) 支气管肺炎 (c) 肺癌 J18.0 C34.9 C79.8
不存在报告顺序。
E84.9
• Ⅰ部分
• 多于1个死因
• 没有顺序 • （a）行首先提到的情况
选择规则 3
• 如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选 择的情况明显为另一报告情况的直接后果，
不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均
选择这个原始的情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
• 在实际工作中，我们会遇到“存在合理的顺序 ”、“存在超过一个的顺序”以及“不存在顺 序”三种情况。
根本死因选择规则
• • • • • • • • 1、存在一个合理顺序 例3.1 死亡医学证明书 Ⅰ (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎 Ⅱ 说明结合医学知识，例1报告的(a)行至(d)行之 间存在合理的顺序。
终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是 由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性 肾孟肾炎。高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭， 选择第一个提及顺序的起始原因。
• Ⅰ部分 • 多于1个死因 • 多于1个的程序，顺序不规范
• 选择第1顺序的根
• 尽管上述情况可以运用选择规则1进行根 本死亡原因的选择，但在实际工作中， 建议退回，按照规范要求重新填报死亡 医学证明书。
选择规则 3
• • • • • 例1 Ⅰ (a) 肺炎 7天 Ⅱ 陈旧性脑梗 1年 根本死因：脑梗死后遗症（I69.3） 说明依据“肺炎和支气管肺炎可以认为 是任何疾病的并发症”
• 假定的直接后果包括以下几种情况： • 卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有关的 恶性肿瘤（C46.-，C81~C96）可以认为是HIV 病的直接后果，其他肿瘤不能做如此假定。 • 任何感染性疾病（A00~B19，B25~B49， B58~B64，B99HUO J12~J18）可以认为是 HIV病的直接后果。 • 某些手术后并发症（肺炎、出血、血栓性静脉炎 、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、肾衰竭 、吸入、肺不张及梗死）可以认为是手术的直接 后果，除非手术是在死前四周或更早进行的。
的情况。
• 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰
竭或呼吸衰竭。
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 J96.9 R57.9 J96.9
• 多器官功能[多脏器]衰竭
• 全身衰竭
R99
R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死因选择规则
• 3、不存在顺序 • 例3.3 死亡医学证明书
• Ⅰ (a) 急性肾炎 猩红热
• 说明此例因填写不规范导致“不存在”顺序， 不符合死亡证明书第Ⅰ部分的填写要求，首先 应该与医生核实，让医生按照ICD-10的填写要 求修改。如确实无法修改，根本死因确定时， 选用适当的规则。
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修 饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原 因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应 用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又是综合的判 断处理过程。
总原则
总原则指出当证明书上列入不止一个 情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一
个疾病，而不是那些在临死时影响较大的那个疾病，
而这些根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到 。
根本死亡原因
• 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的， 那个最早的病就是根本死亡原因。
• 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾
病或损伤，由于它的存在，发生及发展，
逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致
死亡。
不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。
例 2： Ⅰ(a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 I09.9 I25.1 根本死因：风湿性心脏病 I09.9
不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。
例3： Ⅰ(a) 胰腺纤维囊性病 E84.9 J47
(b) 支气管炎和支气管扩张 J40
根本死因：胰腺纤维囊性病