咯血的诊断及治疗 PPT课件
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(4) X线所见：肺门附近或肺野出现团块 状或圆形阴影多呈分叶状或毛刺状， 有时出现阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。 支气管断层多可显示支气管受压征象。
2. 国内917例患者的病因分布： （1）支气管、肺部炎症：44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
23
3. 国内另一组5488例患者的病因分布： (1) 恶性肿瘤：44.6% (2) 支气管、肺部炎症：35.3% (3) 肺结核：5.8% (4) 支扩：4.3%
16
2. 肺部疾患
(6) 肺血吸虫病 (7) 肺隔离症 (8) 肺曲菌病 (9) 尘肺 (10) 特发性含铁血黄素沉着症 (11) 肺挫伤
17
wenku.baidu.com
3.心血管疾患
(1) 肺梗塞 (2) 原发性肺动脉高压 (3) 肺动静脉瘘 (4) 急性左心衰竭
18
3.心血管疾患
(5) 二尖瓣狭窄 (6) 心房粘液瘤 (7) 纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞 (8) 结节性动脉周围炎
喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 无（如咽下血液时可有） 痰中常带血
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可在呕血停止后仍持续数天 无痰
性状
二、咯血的常见病因与分类
9
（一）咯血的来源
肺 循 环－起于右心室动脉园锥的
肺脏
12
（二）常见病因与分类
引起咯血的疾病有近100种。按其
解剖部位的不同，可将其分为四大类，
即： 1. 气管、支气管疾患
2. 肺部疾患
3. 心血管疾患
4. 全身性疾患
13
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤
2.急、慢性支气管炎 3.支气管扩张
4.支气管囊肿 5.支气管结石 6.支气管内膜结核 7.支气管腺瘤
1.气管、支气管疾患
(1) 气管的良、恶性肿瘤 (2) 急、慢性支气管炎 (3) 支气管扩张 (4) 支气管囊肿 (5) 支气管结石 (6) 支气管内膜结核 (7) 支气管腺瘤
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2. 肺部疾患
(1) 肺部炎症(尤其是Klebsiella 杆菌性肺炎)
(2) 肺结核 (3) 原发性或转移性肺癌 (4) 肺脓肿 (5) 肺吸虫病
咯血
1
一、定义
咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道 出血，经口腔咯出。 它是许多疾病的一个症状； 大咯血威胁人的生命，是呼吸内科急症之一
2
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。 大 咯 血：指24h咯血量超过500ml，或
鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前 下方发现出血灶。
鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易 与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿 软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异 物感用鼻咽镜检查即可确诊。
7
咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化等 心脏病等
出血前症状 出血方式 血的颜色 血的混有物 反应 柏油样便 出血后的痰
24
在大咯血病人中：
1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％
25
三、咯血的常见疾病及其临床特点
26
（一）支气管疾患
1. 支气管肺癌：支气管肺癌患者有咯 血症状者达50－70％。
(1) 发病多在四十岁以上的男性，多有 长期吸烟史。
(2) 早期为刺激性咳嗽。
(3) 持续长久的血痰或小量咯血。大咯 血者少见。
19
4.全身性疾患
(1) 血小板减少 (2) 白血病 (3) 再生障碍性贫血 (4) 血友病 (5) 弥漫性血管内凝血 (6) 抗凝剂治疗
20
4.全身性疾患
(7) 流行性出血热 (8) 肺出血型钩端螺旋体病 (9) 肺出血－肾炎综合征 (10) Wegener氏肉芽肿 (11) 白塞氏病 (12) 遗传性毛细血管扩张症 (13) 子宫内膜异位症
2. 中等量咯血：病变侵袭小血管引起血管破溃。 3. 大咯血：病变损害血管可形成假性动脉瘤、动
静脉瘘。小动脉、动静脉瘘、支气管静脉曲张 等破裂是大咯血的主要病理基础。
5
在确认咯血之前需排除：
1. 上呼吸道出血 2. 呕血
6
咯血与上呼吸道出血的鉴别
鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局 部有无出血灶。
9.尘肺 10.特发性含铁
血黄素沉着症 11.肺挫伤
㈣全身性疾患 1.血小板减少
2.白血病 3.再生障碍性贫血
4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热
8.肺出血型钩端螺旋 体病
9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩
张症 ⒔子宫内膜异1位4 症
㈡肺部疾患
㈢心血管疾患
1.肺部炎症(尤其 1.肺梗塞
是Klebsiella杆
菌性肺炎)
2.肺结核
2.原发性肺动脉高压
3.原发性或转移 3.肺动静脉瘘
性肺癌
4.肺脓肿
4.急性左心衰竭
5.肺吸虫病
5.二尖瓣狭窄
6.肺血吸虫病 6.心房粘液瘤
7.肺隔离症
7.纤维性纵隔炎伴肺
静脉阻塞
8.肺曲菌病
8.结节性动脉周围炎
肺A－提供肺脏的99％ 的血供（为低压系统）
支气管循环－发自于主动脉－提供 肺脏1％血供（为高压 系统）
10
支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌 可增至7％。
11
临床的咯血90％以上来自支气 管循环。
肺循环一般很少引起咯血，除 非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。
一次咯血量超过100ml者。 (约占整个咯血病人的5％， 但死亡率高达7－32％)
3
与单位时间内的咯血量有关： 咯血量>600ml
<4h； 死亡率为 71％ 4－16h； 死亡率为 45％ 16－48h；死亡率为 5％
4
不同咯血量的出血机制
1. 小量咯血：炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管 ，破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘 膜下的血管破裂或毛细血管通透性增高。
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（三）各种原因在咯血中所占的比重
1. 国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201） （2）支气管、肺部炎症：43％（197） （3）肺癌：7％（32） （4）其他：5％（26）
(Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 -443) : 438
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(4) X线所见：肺门附近或肺野出现团块 状或圆形阴影多呈分叶状或毛刺状， 有时出现阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。 支气管断层多可显示支气管受压征象。
2. 国内917例患者的病因分布： （1）支气管、肺部炎症：44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
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3. 国内另一组5488例患者的病因分布： (1) 恶性肿瘤：44.6% (2) 支气管、肺部炎症：35.3% (3) 肺结核：5.8% (4) 支扩：4.3%
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2. 肺部疾患
(6) 肺血吸虫病 (7) 肺隔离症 (8) 肺曲菌病 (9) 尘肺 (10) 特发性含铁血黄素沉着症 (11) 肺挫伤
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3.心血管疾患
(1) 肺梗塞 (2) 原发性肺动脉高压 (3) 肺动静脉瘘 (4) 急性左心衰竭
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3.心血管疾患
(5) 二尖瓣狭窄 (6) 心房粘液瘤 (7) 纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞 (8) 结节性动脉周围炎
喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 无（如咽下血液时可有） 痰中常带血
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可在呕血停止后仍持续数天 无痰
性状
二、咯血的常见病因与分类
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（一）咯血的来源
肺 循 环－起于右心室动脉园锥的
肺脏
12
（二）常见病因与分类
引起咯血的疾病有近100种。按其
解剖部位的不同，可将其分为四大类，
即： 1. 气管、支气管疾患
2. 肺部疾患
3. 心血管疾患
4. 全身性疾患
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咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤
2.急、慢性支气管炎 3.支气管扩张
4.支气管囊肿 5.支气管结石 6.支气管内膜结核 7.支气管腺瘤
1.气管、支气管疾患
(1) 气管的良、恶性肿瘤 (2) 急、慢性支气管炎 (3) 支气管扩张 (4) 支气管囊肿 (5) 支气管结石 (6) 支气管内膜结核 (7) 支气管腺瘤
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2. 肺部疾患
(1) 肺部炎症(尤其是Klebsiella 杆菌性肺炎)
(2) 肺结核 (3) 原发性或转移性肺癌 (4) 肺脓肿 (5) 肺吸虫病
咯血
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一、定义
咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道 出血，经口腔咯出。 它是许多疾病的一个症状； 大咯血威胁人的生命，是呼吸内科急症之一
2
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。 大 咯 血：指24h咯血量超过500ml，或
鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前 下方发现出血灶。
鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易 与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿 软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异 物感用鼻咽镜检查即可确诊。
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咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化等 心脏病等
出血前症状 出血方式 血的颜色 血的混有物 反应 柏油样便 出血后的痰
24
在大咯血病人中：
1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％
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三、咯血的常见疾病及其临床特点
26
（一）支气管疾患
1. 支气管肺癌：支气管肺癌患者有咯 血症状者达50－70％。
(1) 发病多在四十岁以上的男性，多有 长期吸烟史。
(2) 早期为刺激性咳嗽。
(3) 持续长久的血痰或小量咯血。大咯 血者少见。
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4.全身性疾患
(1) 血小板减少 (2) 白血病 (3) 再生障碍性贫血 (4) 血友病 (5) 弥漫性血管内凝血 (6) 抗凝剂治疗
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4.全身性疾患
(7) 流行性出血热 (8) 肺出血型钩端螺旋体病 (9) 肺出血－肾炎综合征 (10) Wegener氏肉芽肿 (11) 白塞氏病 (12) 遗传性毛细血管扩张症 (13) 子宫内膜异位症
2. 中等量咯血：病变侵袭小血管引起血管破溃。 3. 大咯血：病变损害血管可形成假性动脉瘤、动
静脉瘘。小动脉、动静脉瘘、支气管静脉曲张 等破裂是大咯血的主要病理基础。
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在确认咯血之前需排除：
1. 上呼吸道出血 2. 呕血
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咯血与上呼吸道出血的鉴别
鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局 部有无出血灶。
9.尘肺 10.特发性含铁
血黄素沉着症 11.肺挫伤
㈣全身性疾患 1.血小板减少
2.白血病 3.再生障碍性贫血
4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热
8.肺出血型钩端螺旋 体病
9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩
张症 ⒔子宫内膜异1位4 症
㈡肺部疾患
㈢心血管疾患
1.肺部炎症(尤其 1.肺梗塞
是Klebsiella杆
菌性肺炎)
2.肺结核
2.原发性肺动脉高压
3.原发性或转移 3.肺动静脉瘘
性肺癌
4.肺脓肿
4.急性左心衰竭
5.肺吸虫病
5.二尖瓣狭窄
6.肺血吸虫病 6.心房粘液瘤
7.肺隔离症
7.纤维性纵隔炎伴肺
静脉阻塞
8.肺曲菌病
8.结节性动脉周围炎
肺A－提供肺脏的99％ 的血供（为低压系统）
支气管循环－发自于主动脉－提供 肺脏1％血供（为高压 系统）
10
支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌 可增至7％。
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临床的咯血90％以上来自支气 管循环。
肺循环一般很少引起咯血，除 非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。
一次咯血量超过100ml者。 (约占整个咯血病人的5％， 但死亡率高达7－32％)
3
与单位时间内的咯血量有关： 咯血量>600ml
<4h； 死亡率为 71％ 4－16h； 死亡率为 45％ 16－48h；死亡率为 5％
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不同咯血量的出血机制
1. 小量咯血：炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管 ，破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘 膜下的血管破裂或毛细血管通透性增高。
21
（三）各种原因在咯血中所占的比重
1. 国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201） （2）支气管、肺部炎症：43％（197） （3）肺癌：7％（32） （4）其他：5％（26）
(Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 -443) : 438
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