内窥镜鼻窦手术中并发症的总结

发症发生率高的基础原因， 熟练地掌握鼻窦及其邻近器官的解剖关系固然重 自２０ １ 至 ２０ ０６年 月 ０８年 １ ， 月 我科完成 内窥镜 鼻窦 手术 １０例 ． 中发 要， 致内 ５ 术 但导 窥镜鼻窦手术并发症发生的相关因素很多 ， 现结合实际体会， 就 生并发症 １ ２例次， 并发症发生率 ８ ％。 并发症发生的原 因及其预 防讨论如下 ： ２ １ 初学者应在有经验的医师指导下手术。分析本组 ｌ ． ２例次并发症情 １１１ 视神经损伤： ．． １例次， 患者为多发性鼻窦炎伴复发性鼻息内， 合并 况 ， 有６例发生在内窥镜鼻窦手术开展之初。分析其原因主要是由于初学者内 高血压， 术中采用全身麻醉。术中损伤了后组筛窦眶内侧壁， 左视神经损伤。 窥镜技术不熟练， 缺乏手术技巧和经验。手术出血的多少与手术熟练程度关 全身麻醉清醒后 ， 自诉左 眼视 力丧 失 ， 患者 即抽 出鼻 内填塞 物和 请眼科 会诊 ， 系密切 ， 因此熟练的手术技 术是减 少术 中出血 的重要 因素之一 。初学者在 开 眼底检查未觅异常 ， 检查 仅存 有光 感。眶 ｃ 视力 Ｔ扫 描视神 经不 完整 ， 未见 有 展内窥镜鼻窦手术时除进行相关技能训练外 ， 应在有经验医师监督指导下操 血肿或骨片压迫视 神经影像。考虑视力 障碍为术 中操作过 深部分撕 裂 了视 神 作 ， 并选择初学者适宜 的病 例进行 手术 ， 以尽可能避免并 发症 的发生。
但基层医院在临床上应准确掌握手术适应证， 具体情况具体分析， 根据患者的
选择何种手术方式直接 关系 到老 年患者 的预后 。只要 患者条 件允 许 ， 诊 临床症状攒则最佳的手术方式， 力求达到最好的治疗效果 ｊ 。
断成立就应立即手术， 如延误手术时机导致毒素吸收就会使病情急转直下失 参考文 献 去抢救的机会。手术方式应根据病情及病人耐受程度而定， 对病情轻且无严 ［］ 叶任高． １ 内科 学． ５版． 第 北京 ： 民卫 生出版社 。 ０ ：９ ４７ 人 ２ １３８— ０． ０
内窥镜鼻窦手术 中具有 一些 与传统 术式不 可 比拟 的优点 ， 但其 并发 症发 例次， 下鼻甲粘膜部分撕脱４例次， 术中出血 ５例次， ２个 ５ 第 ｏ例手术中并发 生率却不亚于传统 术式 。因此 如何 预 防和减 少 内窥镜 鼻 窦手术 并发 症 的发 症明显减少 ， 共２例次， 其中下鼻甲粘膜部分撕脱 １ 例次， 术中出血 １ 例次。 生 ， 为鼻科 医师 面临的重要 课题 。作 者总结 １０例 内窥镜鼻 窦手术 中 １ ２ 讨 论 已成 ５ Ｏ ． 例次并发症情况。就并发症发生 的原 因及其 预防进行讨论分析 ， 现报告如下 ： １临床资料 ． 鼻 窦与其周 围重要器 官存在 着紧 密的解 剖关 系， 是 内窥 镜鼻 窦手术并 这
内窥镜鼻窦手术中并发症的总结
高 虹
吕梁 ０３０ ３００
山西省 吕梁市人民医院耳鼻喉科， 山西
【 关键词】 内窥镜鼻窦手术； 并发症； 总结
ｄｊ１．￣９ｊｉｎ １０ ０： ３ ／． ｓ．０６—１５．０００．５ ０ ｓ ９９２ １．７０６
文章编 号 ： ０ —１ （００ ０ —１２ ０ １ ６ ￣９２ １）一 ７ ７０— ２ ０
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［］ 江福章． ５ 基层 医院治疗老年人 上消化道穿孔 ２ ８例 的体会． 医学理论 与实
践 ， ０ ，２ ８ ：４ — ４ ． ２ ９ ２ （ ）９ ３ ９４ ０
是尽量减少外源性感染； ③视野清晰： 可以比较彻底的吸净腹腔内积液， 充分 清洗腹腔， 降低腔内积液的感染； ④干扰少： 术后粘连性肠梗阻的发生率低， 胃
增加手术的安全 ， 性 提高治愈率。但不应过分强调术前准备而丧失手术时机， 查处理 。 综上所述， 与传统开腹手术相比较， 腹腔镜手术更适应上消化道穿孔的老 对早期休克老年患者， 尤其不应烟雾救治时机。可边抗体克边手术抢救， 及时
去除病 因。术 中术后对各 重要器官功能应严 密监测 ， 要兼 治合 并症 ， 做好围 年患者， 并 具有预后好、 并发症少等优点， 只得在有条件的基层医院进一步推广， 手术期 的处理 。
医学信息
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临床医学
肠功能恢复较快， 预后好； ⑤术后麻镇痛药使用率低隐匿， 这可能与穿孔小， 漏出物较少有 小 ， 患者术后 使用镇痛药的几率小 。 如因为癌肿引起穿孔， 多属晚期， 二期切除可能性不大， 应尽可能一期切 关， 但主要原因还是因为老年人体质较弱， 对水、 电解质的调节机制减退， 容易
重合并症、 污染较轻 的老年患 者 ， 可行病 灶切除或 根治性手 术 ， 一般状 况差 、 对
腹腔污染重或伴有中毒性休克和其它严重合并症的患者， 则以挽救生命为主， 手术力求 简单 ， 尽量缩短手术时 间 ， 待患者渡过危 险期 后 ， 再行彻底 的手术。
大多数 医院实行传统开腹 手术 及腹腔镜 手术两种 手术方法 。针对老 年人 的特点 ， 应实行 简单 有效、 缩短时 间、 后快 的手术 方式 Ｊ 预 。通过本 组对 照研 究表明 ， 与传统开腹术相 比 ， 腹腔镜手术 具有一定 优势 ： ①微创 ： 腔镜手术 切 腹 口小 ， 书中不牵拉腹壁肌 肉， 能减少术后 疼痛 ； ②感染少 ： 腔镜的 手术 特点 就 腹
３ 讨 论 ．
发生水 、 电解质和酸碱平衡紊乱 ， 加上营养不 良、 脏器功能低 下 ， 降低 了手术的 除癌肿， 如当时不允许一期切除， 则应在一期手术后 ２— ３周内行二期切除， 不 耐受性 ， 且并发症多【 。这样的患 者往往在 发病 数小时后 由于腹 腔渗液 增加 可延误救治时机， ２ Ｊ 以免因癌肿发展而失去切除机会。若腹内感染严重、 脓液较 稀释 了酸碱 胃肠液 ， 再加之老年人反应 能力差 ， 症状不 典型 。笔者 建议应 通过 多， 可经腹腔引流管行腹腔灌洗３— ｄ 腹部体征明显改善。 ５，
询问病史及临床症状、 查体及各项检查的结果结合临床经验全面综合来做出 但腹腔镜手术也有其不足之处， 在实际操作的过程中， 应根据患者的实际 科学正确的诊断， 不能以通常的思维方式对待上消化道穿孔的老年患者。 情况， 选择合适的手术方式。笔者建议上消化道穿孔的病例应及时送病理活 警惕癌变的可能【 ， ４ 如怀疑是胃癌的病例， Ｊ 应果断中转开腹手术进一步探 充分的术前准备。 及时纠正水、 电解质和酸碱平衡， 纠正低蛋白和贫血， 可 检，
［］ 徐声辉， 强．３ ２ 周 １０例老年急腹症的诊治体会． 实用老年医学，９５９ １９ ，
（ ）４ ． １ ：１
［ ］ 牛志鹏， ３ 李高举， 尹国华． 腹腔镜上消亿道穿孔修补术１ ８例治疗体会． 河
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