手术讲解模板：自体角膜转位术

手术资料：自体角膜转位术
手术禁忌：
2.干眼症 结、角膜的实质性干燥会使穿 透性角膜移植术后植片上皮愈合困难，进 而导致植片混浊。因此，对于眼症患者， 须重建眼表和泪液分泌>10mm/5min后才能 进行手术。
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wk.baidu.com手术禁忌：
3.眼内活动性炎症 如葡萄膜炎、化脓性 眼内炎等不宜手术。如果因角膜穿通伤形 成化脓性眼内炎，角膜透明度不够，可以 行穿透性移植术联合玻璃体切除术。
自体角膜转位 术
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自体角膜转位术
科室：眼科 麻醉：表麻+局麻
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概述：
角膜移植术较其他眼科手术更为复杂的原 因之一是免疫排斥问题。对手术后的免疫 排斥反应认识不足、处理不当，即便手术 很成功，仍可导致移植失败。因此，认识 角膜移植免疫排斥的特殊规律，进行相应 处理，对提高手术成功率甚属重要。
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概述：
Polack应用电镜证实：在排斥发生时，上 皮、实质及内皮确实有淋巴细胞存在，引 起细胞溶解。似乎宿主角膜的血管化是免 疫反应的先决条件。有免疫能力细胞（小 淋巴细胞和浆细胞）必须先与植片组织接 触才能破坏它。因为淋巴通道已在血管化 的角膜中得到证实。来源于围绕角膜的血 管化中心的淋巴细胞可能
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注意事项： (2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、 眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应 (高度危
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注意事项： 险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力 恢复(包括散光)等内容。
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注意事项：
(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、 排斥反应(中等度危险期6月~2年，低度危 险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、 黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营 养障碍等)等内容。
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手术步骤：
的透明。术后需连续包扎双眼４８小时， 术后３￣５天应局部点用抗菌毒及激素眼 液。角膜移植后排斥反应多发生在２周后 至一年期间。以后的发生率将逐年减少。 所以术后病人应定期眼科门诊复诊，并自 行观察眼部情况，如感术眼异物感，畏光， 充血、视力下降、疼痛等异常应及时到医 院检查。
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注意事项： 1、处理原则包括促使愈合、预防并发症 发生、促进视力恢复。
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注意事项： 2.术后主要关心的内容
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注意事项： (1)近期(术后两周内)有创口的光整性、 粘连、感染(眼内炎)、眼内压、上皮愈合、 炎症及疾病复发(真菌或细菌感染)等。
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概述：
巴组织或区域性淋巴结。于是解释宿主的 致敏性靠很少量的抗原物质即足够引起免 疫状态。引起二次植片的迅速破坏，是因 为它有同第一次植片类似的抗原结构。
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概述：
另外一个可能的角膜致敏途径是通过房水 来实现，即正常情况下无细胞介导的途径。 任何局部炎症可以导致能到达内皮细胞的 淋巴细胞的出现。这种致敏或者通过抗原 的扩散或宿主淋巴细胞到达外来抗原部位。 一旦抗原进入淋巴循环或淋巴结，并被吞 噬细胞捕获，在淋巴结内导致某些类型的 淋巴细胞的激活产生致敏能力。
术前准备： 4.化学烧伤查泪膜破裂时间和泪液分泌试 验。
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术前准备： 5.穿通伤做B超或x线摄片。
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术前准备： 6.术前1小时服醋氮酰胺0.5g和安定5mg， 小儿20%甘露醇(4ml/kg)静脉滴注。
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手术步骤：
角膜移植术是目前眼科难度较高的一种显 微手术，成功的手术有赖于熟练的显微手 术技巧及术后的细心观察及治疗。目前角 膜移植术失败的主要原因是术后角膜片的 排斥反应，这仍是一世界性难题，临床经 验表明角膜移植术后排斥反应的发生与术 前角膜新生血管有关。术后细心观察与治 疗术后并发症才能确保角膜植片
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概述：
应当指出的是，淋巴细胞除非通过附近的 血管游走进入植片，否则就不能到达植片。 Polack等观察了猪眼植入兔眼的板层内植 片发生排斥的情况，证明只要植片植入受 体角膜，不管有无血管的存在，宿主对板 层内角膜植片的致敏便一定发生。由此结 论，抗原可能是靠扩散作用从角膜板层到 达角膜缘或到达局部淋
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概述： 在此易感期内（3～6个月左右）无免疫反 应发生，那么在以后发生的排斥，植片就 不那么敏感。
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概述：
③免疫赦免部位：这一机制被认为在解释 宿主对植片存在赦免特性方面是最重要的。 长期的临床实践证明，植床的新生血管化 程度是决定植片预后的主要因素。角膜无 血管和淋巴管，血管的缺乏阻止了宿主角 膜与外来抗原接触发生的致敏过程—切断 了传入弧。无血管的角膜移植具有很高的 成功率，只有10%植片发生
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概述：
上皮内发现的郎格汉斯细胞、实质内发现 的有突细胞都是高免疫原细胞。因此，不 能用角膜细胞缺乏抗原性来解释植片长期 存活的原因。
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概述：
现已知道相当数量内皮细胞在成功植片存 活下来，染色质研究已经证实了这一点。 上皮细胞也可以原位存活数月。角膜组织 可以在移植术后15年才诱发排斥反应，而 在此期间角膜植片能完好地存活。
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术后处理： (2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、 眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应 (高度危
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术后处理： 险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力 恢复(包括散光)等内容。
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术后处理：
(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、 排斥反应(中等度危险期6月~2年，低度危 险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、 黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营 养障碍等)等内容。
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术后处理： 1、处理原则包括促使愈合、预防并发症 发生、促进视力恢复。
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术后处理： 2.术后主要关心的内容
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术后处理： (1)近期(术后两周内)有创口的光整性、 粘连、感染(眼内炎)、眼内压、上皮愈合、 炎症及疾病复发(真菌或细菌感染)等。
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术前准备： 1.病人术前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。
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术前准备： 2.术前夜0.25%依色林眼膏包眼，或术前1 小时1%匹罗卡品眼水滴眼2次。
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术前准备： 3.感染性角膜病作病原学检查(涂片检菌+ 培养)。
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概述：
②植片适应：临床实践证明，经过一段时 间以后，角膜植片对于排斥反应变得不那 么敏感，即使发生排斥反应也并不那么严 重。这可能是由于这种变化并非发生在供 体植片而是在宿主。在实际的角膜移植术 后可能存在一定修复阶段，而抗原的释放 及内皮细胞由宿主角膜细胞取代修复过程 发生在移植后很短时间内。假如
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并发症： (2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、 眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应 (高度危
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并发症： 险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力 恢复(包括散光)等内容。
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并发症：
(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、 排斥反应(中等度危险期6月~2年，低度危 险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、 黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营 养障碍等)等内容。
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概述：
①角膜细胞缺乏抗原性：最初大多数研究 者认为，角膜移植的成功是由于角膜细胞 抗原性缺乏所致。但Khodadoust和 Silverstein的实验证实，角膜各层组织 都诱发了异体移植反应。众所周知，有核 细胞表面均存在组织相容抗原，单克隆抗 体研究证实角膜上皮呈HLA-A、B、C强阳 性。角膜
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概述： 加。在连续观察中有抗体出现、增加和消 失的过程。抗体滴度维持高水平达2个月， 4～6周后减少和消失。
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适应证： 1.单疱病毒性角膜炎活动期或化脓性角膜 感染，药物治疗无效，不得不行穿透性角 膜移植者。
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适应证： 2.角膜大穿孔或角膜瘘者，术前无前房者。
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概述：
通过这些淋巴通道到达植片，也可能通过 没有修复的后弹力膜的瘢痕到达前房。因 此愈合不良的植片或植片结合部的不良对 合都是较为危险的因素。
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概述：
⑤抗体的作用：相对细胞介导的排斥反应 过程，体液或抗体介导的意义尚未确定。 细胞免疫的意义已被电镜和实验研究能充 分证实，但在活体尚无直接证据说明抗体 能引起植片失败。Manski发现的抗角膜抗 体的细胞毒作用只在细胞已经破坏或当细 胞正在再生时。Polack发现植片排斥前的 房水IgG浓度增
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概述：
排斥。Maumenee在家兔眼实验中，用同一 供体皮肤植片行受体全身致敏以后再行角 膜移植，有90%植片发生排斥。 Khodadoust和Silverstein则证明无血管 的植床只有10%植片排斥，其余90%未能致 敏宿主，他们解释为同一皮肤植片不能对 无血管角膜增强排斥效应，如果植片植到
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概述：
眼的免疫系统包括非特异免疫系统及特异 免疫系统两个类型。特异性免疫系统由产 生记忆的特异淋巴细胞的传入、传出弧组 成。结膜的淋巴组织是由小淋巴样细胞与 朗格汉斯（Langerhans）细胞组成。这两 种细胞将抗原带到局部淋巴结，相互作用 后产生致敏淋巴细胞。致敏淋巴细胞进入 血流以后与B细胞一
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概述： 有血管植床上则有72%发生排斥。如此看 来，至少有部分的免疫赦免是由无血管宿 主提供的，即致敏的传入弧缺乏。
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概述：
④抗原识别：除非受体的淋巴细胞移植片 被抗原所致敏，否则抗原识别和可能的排 斥是不能发生的。同时只有它们相互接触 以后才能发生。
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概述：
起到达泪腺，合成分泌型IgA随泪液排出。 分泌型IgA与T细胞、中性粒细胞一起帮助 凝集、中和和消化细菌。T细胞由结膜淋 巴组织产生，同它们的淋巴因子一起引发 细胞免疫反应。
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概述：
在角膜移植过程中，最重要的免疫问题是 在植片抗原和原致敏细胞间相互作用的部 位。初步认为，大多数角膜植片能长期存 活的原因是：
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并发症： 1、处理原则包括促使愈合、预防并发症 发生、促进视力恢复。
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并发症： 2.术后主要关心的内容
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并发症： (1)近期(术后两周内)有创口的光整性、 粘连、感染(眼内炎)、眼内压、上皮愈合、 炎症及疾病复发(真菌或细菌感染)等。
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适应证：
3.大泡性角膜病变及内皮功能不良造成的 一些植床比植片明显厚的病例，可减少植 片后膜，虹膜或玻璃体与植片粘连的并发 症，提高植片的透明率。
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手术禁忌：
1.青光眼 如果术前检查确诊患者有青光 眼存在，必须经药物、激光或抗青光眼手 术有效地控制服压后，方可进行穿透性角 膜移植术。
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术后护理： (2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、 眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应 (高度危
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术后护理： 险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力 恢复(包括散光)等内容。
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术后护理：
(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、 排斥反应(中等度危险期6月~2年，低度危 险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、 黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营 养障碍等)等内容。
手术资料：自体角膜转位术
术后护理： 1、处理原则包括促使愈合、预防并发症 发生、促进视力恢复。
手术资料：自体角膜转位术
术后护理： 2.术后主要关心的内容
手术资料：自体角膜转位术
术后护理： (1)近期(术后两周内)有创口的光整性、 粘连、感染(眼内炎)、眼内压、上皮愈合、 炎症及疾病复发(真菌或细菌感染)等。