血栓护理教学查房课件

知识回顾
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什么是深静脉血栓？
• 深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血 液在深静脉内不正常地凝结 、阻塞管腔，导致静脉回流 障碍。
• 全身主干静脉均可发病，尤 其下肢静脉。若未及时治疗 ，将造成程度不一的慢性深 静脉功能不全，影响生活和 工作，甚至致残。
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患者入院时如何做好护理评估？
什么叫下肢深静脉血栓综合征？
• 下肢DVT经过治疗后，症状虽有好转 ，但站立或活动后出现下肢肿胀、水 肿，逐渐引起下肢浅静脉曲张，小腿 皮肤色素沉着、硬化，甚至溃疡形成 ，经久不愈。
• 最重要、最常见的并发症。在血栓的 机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至 消失或者粘附于管壁，导致继发性深 静脉瓣膜功能不全。
简要病史
•
患者，女性，62岁。因发现左下肢肿胀疼痛逐渐加
重4天入院。患者入院前连续打麻将3天。无其他疾病史。
•
体格检查：T：37.9 ℃，P：82次/分，BP：
135/75mmhg，体重：75公斤，身高：162cm。患者无胸闷
、气急、呼吸困难症状。
•
患者双下肢周径不等（患肢膝关节上15cm处周径46cm
DVT形成的主要因素有哪些？
血管壁损伤：血管壁的内膜损伤可继发于血管的直接 损伤、感染或其他组织损伤，内膜损伤后释放出凝血 因子，启动外源性凝血途径，形成血栓。
血液高凝状态：外伤和术后患者的血液处于高凝状态； 遗传和获得性高凝状态主要有抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白 C和蛋白S缺乏、纤溶溶解障碍、恶性肿瘤、妊娠、服 用雌激素、DIC、糖尿病和肾病综合征等。
DVT的临床表现有哪些？
• 中央型：也称髂股静脉血栓形成。 左侧多见，表现为臀部以下肿胀， 下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒 张，皮肤温度升高，深静脉走向压 痛。
• 血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁 患者生命。
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DVT的临床表现有哪些？
• 非手术治疗为主，包括口服活血化瘀 、消肿的药物，穿着弹力袜。若有瓣 膜关闭不全的可采用瓣膜修补术。
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该患者静脉血栓的上界估计在哪里？
• 患者的大腿中部以下都出现水肿，估计静脉血栓发生在股总静脉。 • 栓塞平面的评估：根据肢体肿胀的平面体征可估计静脉血栓的上界。 • ①小腿中部以下水肿为腘静脉。 • ②膝以下水肿，为股浅静脉。 • ③大腿中部以下水肿为股总静脉。 • ④臀部以下水肿为髂总静脉。 • ⑤双侧下肢水肿为下腔静脉。
，膝关节下15cm处周径34cm；健侧膝关节上cm处周径
41cm，膝关节下15cm处周径30cm ），左下肢皮温与对侧
相比明显减低，按压后有凹陷性水肿且疼痛加剧，疼痛评
分4分。
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简要病史
• 辅助检查：实验室检查示血常规、PT正常；X线胸片显示 无异常，下肢彩超示：左下肢深静脉血栓形成。
• 周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成，多数症状较轻，小栓子 脱落可引起轻度肺动脉栓塞。
• 临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与 血栓形成时间一致。
• 主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan征阳性）及 腓肠肌压痛（Neuhof征阳性）。
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DVT形成的主要因素有哪些？（1）
三大要素：静脉淤滞、内膜损伤和血液 高凝状态。
血液淤滞：手术过程的长时间仰卧、肢体长期制动或 偏瘫、腹腔镜手术可引起下肢的静脉淤滞。
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查房目的
• 1、回顾下肢深静脉血栓疾病知识，提 高专科理论水平。
• 2、使得低年资护士了解下肢深静脉血 栓疾病的治疗方法及掌握该疾病的护 理要点。
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左下肢DVT较右下肢DVT多见，为什么？
解剖因素是下肢DVT的 重要因素，左髂总静脉被夹 在左髂总动脉和骶骨峡之间， 容易使左髂静脉长期处于前 后壁接触状态，不但使左髂 静脉回流受阻，还可形成静 脉腔内粘连。因此左下肢DVT 较右下肢DVT多见。
• 入院诊断：左下肢深静脉血栓。
• 入院后经完善相关检查后给予尿激酶溶栓；低分子肝素钠 、华法林抗凝治疗，一周后肿胀明显缓解（左膝关节上 15cm处周径43cm；膝关节下15cm处周径31cm），张力降低 ，患侧皮温升高。患者没有其他不适主诉及异常体征。两 周后患者穿着弹力袜带药出院。
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• 混合型：即全下肢深静脉及肌肉 静脉丛内均有血栓形成。主要变 现为全下肢普遍性肿胀、剧痛、 苍白和压痛（股白肿）。
• 若继续发展，肢体肿胀可使下肢 动脉受压而致血供障碍，足背和 胫后动脉搏动消失，进而小腿和 足背出现水疱，皮肤温度明显降 低并呈青紫色（股青肿）。
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根据栓塞血管部位划分，下肢DVT可分为哪几类？
• 可分为三种类型，即周围型、中心 型和混合型。
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DVT的临床表现有哪些？
• 肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。根据血 栓发生的部位、病程及临床分型不同而有不同的临床表现。