复视的检查与治疗

• 生理性复视：又称立体复视，当两 眼同时注视远近不同的两个物体时， 如集中精力注视其中一个，则另一 个物体不能落于视网膜对应点上， 而感知为两个的生理现象。 • 是人们建立深度、立体视觉的基础。
病理性复视：由于眼外肌麻痹所造成斜 视出现的复视。 特点：1.随注视方向不同而改变 2.当双眼同时注视时有实像与虚像之 分。 3.可以有混淆视、眼肌麻痹、眼位偏 斜及代偿头位。 4.闭一只眼后复视消失。
右眼内直肌麻痹
左 鼻 侧
右眼上直肌麻痹
右 颞 侧
右眼上直肌麻痹 旋
右眼下转、外转、外旋
右眼像上转、内转、内
• 水平复视： 发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方向 分离，无高低之分，仅有左右之分。常见于内、 外直肌异常 • 垂直复视： 两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个物 象。分为垂直同侧复视，常见于上下斜肌麻痹； 垂直交叉复视，常见于直肌麻痹 • 旋转复视： 由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜为 主，向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。
• 双眼复视：由于一眼发生偏斜，致 使一个物体同时落在两眼视网膜非 对应点上，即一个物象落在健眼中 心凹，另一眼落在偏斜眼的中心凹 以外一点。 • 特点：遮盖一眼后复视消失
见于：
• 1.麻痹性斜视 • 2.眼肌病 • 3.眼眶病等
• 同侧复视： 当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼 所见像在右侧。 • 交叉复视： 当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，右眼 所见像在左侧。 • 共同性复视： 复像间距离在各个方向都不发生改变，常常为 不自觉的。 • 非共同性复视： 向各个方向注视时复像间距离发生变化。常见 于非共同性斜视
定义 • 将一个目标看成两个的现象。由于 同一物体的物象，落在两眼视网膜 非对应点上，视中枢不能将其融合 为一，而被感知为二个的现象。
• 分类：单眼性复视/双眼性复视 • 生理性复视/病理性复视 • 同侧性复视/交叉性复视 • 合理性复视/背理性复视 • 共同性复视/非共同性复视 • 水平复视、垂直复视、旋转复视
复视的检查
• 眼球运动检查，判断眼外肌功能 • 特殊检查
眼球运动检查
内直肌 外直肌 上直肌 内转 外转 内转
水平、垂直直肌：与肌肉名称同 方向 垂直肌：直肌内转，斜肌外转 上方肌内旋，下方肌外旋
上转
下直肌 上斜肌
下斜肌
内转 外转
外转
下转 下转
上转
内旋
外旋
特殊检查
目的：
• 判断麻痹肌 • 判断疾病恢复的程度和治疗效果
• 眼外肌麻痹见于各种病变： １.神经源性：支配眼外肌的颅神经受 损，如外伤、肿瘤等。 ２.肌源性：如Ｇrave病。 ３.机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。
• 单眼复视：由于一个物体同时落在一眼 视网膜的两个不同部位所引起。
• 特点：遮盖一眼时复视不消失
病因：
光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部 离断、晶状体半脱位、白内障初期、角 膜混浊等。 视投射性：斜视的早期或斜视矫治后 （视网膜对应点重新建立的初期）。 皮质性：极少见。
左
右
右眼下斜肌麻痹
右眼Байду номын сангаас直肌麻痹
复视像的诊断
周边物像恒定是麻痹眼 向右转，右侧物像；向上转，转高的物像。 一般外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹 时，产生同侧复视；一般内转肌（内直肌， 上、下直肌）麻痹时，产生交叉复视 眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉。
左
右
右眼上斜肌麻痹
右眼上直肌麻痹
左
右
右眼外直肌麻痹
• 方法：红绿玻璃试验 • 条件：半暗室，在墙面设计9个红色视标， 每个视标间的距离50cm，被检者距视标１ｍ， 视线与中央视标平齐，一眼前置红玻璃片，另 一眼前置绿玻璃片，保持头部不动。 • 检查：检查者手持蜡烛或其他光源，分别依 次在每个视标所在位置进行检查，并询问患者 所见情况，加以记录
• 结果分析： • １.复视像是水平、垂直还是旋转，交叉 或同侧。 • ２.复视分离最大距离方向。 • ３.周边物像恒属于麻痹眼，属于哪眼 （向右转时，右侧的物像；向上转时， 转高的物像）。