牙周组织 (1)

牙周组织

牙龈

牙周膜

牙槽骨

牙龈

牙龈概述

牙龈是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。

组织学结构

牙龈是口腔粘膜的一部分，由上皮层和固有层组成，无粘膜下层。

A:固有层

B:牙龈上皮

C:龈沟上皮

D:结合上皮

A:牙龈上皮

B:龈沟上皮

C:结合上皮

1.牙龈上皮

暴露于口腔的部分，复层扁平上皮，表面有角化或不全角化。上皮钉突多而细长，较深地插入固有层中，使上皮与深层组织牢固地连接。（上皮钉突有时呈网状）

上皮内偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块。口腔中黑色素瘤的好发部位。

2.龈沟上皮

牙龈上皮在游离龈的边缘，转向内侧覆盖龈沟壁，形成龈沟上皮。

该上皮是复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突，与结合上皮有明显分界。

在后牙，颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷，故称龈谷。

3.龈谷上皮

龈谷表现覆盖的是薄的无角化上皮，上皮钉突数量多，此处也是牙龈的弱点。

4.结合上皮

结合上皮是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。

结合上皮是无角化的鳞状上皮，无上皮钉突。

电镜下，结合上皮细胞器丰富。胞浆中张力细丝较少，细胞间的桥粒比牙龈其他区域的上皮细胞少，细胞外间隙增大

结合上皮细胞在牙表面产生一种基板样物质（包括透明板和密板），并通过半桥粒附着在这些物质上，使结合上皮紧密地附着在牙面上。

重点总结：

牙龈上皮龈沟上皮结合上皮龈谷上皮角化有无无无

上皮钉突有有无有

组织学结构

牙龈是口腔粘膜的一部分，由上皮层和固有层组成，无粘膜下层。

A:固有层

B:牙龈上皮

C:龈沟上皮

D:结合上皮

固有层

固有层由致密的结缔组织构成，含有多种细胞成份，主要是成纤维细胞，此外还有牙龈间充质干细胞，少量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等。

固有层胶原纤维束可分为下列5组

①龈牙组

②牙槽龈组

③环行组

④牙骨膜组

⑤越隔组

①龈牙组：

自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于牙龈固有层，是牙龈纤维中最多的一组。主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合。

②牙槽龈组：

自牙槽嵴向牙冠方向展开，穿过固有层止于游离龈中。

③环行组

位于牙颈周围的游离龈中，呈环行排列。

④牙骨膜组

自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，止于牙槽突骨密质的表面。

⑤越隔组

是横跨牙槽中隔，连接相邻两牙的纤维，只存在于牙邻面。保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止其分离。

牙龈小结

牙周膜

牙周膜也称牙周韧带，由致密的结缔组织构成，环绕牙根，位于牙根与牙槽骨之间。由细胞、基质和纤维构成。

其中大量的胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受的咀嚼力，具有悬韧带的作用，又称牙周韧带。

1.纤维

牙周膜的纤维主要由胶原纤维和oxytalan纤维组成，其中胶原汇积成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。

主纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨。埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。

牙周膜主纤维束可分为下列几组

①牙槽嵴组

②水平组

③斜形组

④根尖组

⑤根间组

①牙槽嵴组

走向：纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于颈部下方牙骨质。主要分布在牙的唇（颊）、舌（腭）侧，在邻面无此纤维。

功能：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直立。

②水平组

走向：在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布，与牙弓的（牙合）平面大致平行。一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨中，是维持牙直立的主要力量。

功能：与牙槽嵴纤维共同对抗侧方力，防止牙侧方移动。

③斜形组

走向：是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维。纤维方向向根方倾斜约45°，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部，将牙悬吊在牙槽窝内。

功能：可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上。

④根尖组

走向：起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽骨。

功能：具有固定牙根尖的作用，保护进出根尖孔的血管和神经。

⑤根间组

走向：只存在于多根牙，起自根分叉处的牙间骨隔顶止于根分叉区牙骨质，

功能：有防止牙根向冠方移动的作用。

①牙槽嵴组

②水平组

③斜形组

④根尖组

⑤根间组

2.细胞

①成纤维细胞：牙周膜中最多，在功能上也是最重要的细胞。细胞与胶原纤维的合成与吸收有关。

②牙周膜干细胞：具有自我更新及多向分化潜能。

③成牙骨质细胞：合成牙骨质。刚形成未矿化的牙骨质成为类牙骨质。

④上皮剩余

⑤成骨细胞/破骨细胞

上皮剩余

在牙周膜中，邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列，也称Malassez上皮剩余。这是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞。

平时上皮剩余呈静止状态，在受到炎症刺激时，上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源。

3.神经、血管

（1）牙周膜的神经。

牙周膜神经丰富，伴随血管分布。

牙周膜感觉敏感，加于牙冠的轻微压力，牙周膜都能感觉到其强度和方向，并能明确指出牙位。