心跳骤停病例讨论

2014-11-10
气管插管护理
• 气管插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段
• 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。 呼吸衰竭需要进行机械通气者， 心肺复苏，药物中毒以及新生儿 严重窒息时，都必须行气管内 插管
2014-11-10
气管插管的优点
• 1保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内 分泌物。 • 2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。 • 3可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔， 便于给氧吸入和辅助呼吸
2014-11-10
病史摘要
• 于16:30由中心医院急诊科医护人员转中心 医院进一步治疗。
2014-11-10
心脏骤停定义
这是一例心跳骤停病例
心脏骤停（cardiac
arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
2014-11-10
讨
• • • • • 心脏骤停的后果？ 救治流程？ 怎样避免医患纠纷？ 气管插管护理？ 除颤的时机？
病史摘要

立即行双人CPR， 保持呼吸道通畅， 持续气囊给氧, 建立静脉双通 道,心电监护示心率 0次/分， 呼吸0次/分， SPo2：0%，血压测 不出
病史摘要
• 于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科， 拨110，通知家属
病史摘要
• 14:50给予肾上腺素 0.1g静脉推注，多巴 胺40mg加入 0.9%NS250ml中静脉 滴注 • 14:55给予阿托品1mg 静脉推注，利多卡因 0.1g静脉推注，肾上 腺素0.1g静脉推注， 地塞米松10mg加入 0.9%NS250ml中静脉 滴注
2014-11-10
气管插管护理
• 1.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的 护理。 • 2.保持气道湿润 • 3.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭 曲。 • 4.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
2014-11-10
气道湿润
• (一)蒸汽加温湿化 使用呼吸机辅助呼吸的病人， 利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化 • (二)间断气道内滴注法 是临床上常用的一种人工 气道湿化法。用注射器抽取3～5ml湿化液，沿气 管插管管壁滴入气道内，1～2h滴入1次，吸痰前 后也可适量滴入，使病人将湿化液吸入气管深处， 从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。
心跳骤停病例讨论
cindylan
病史摘要


患者，女，51岁，因“突发晕厥约半小时”由 朋友及宾馆服务人员急送入院，入院前已拨 120，于2014年7月29日14:43到我科，立即 送入抢救室。 查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端 发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约 6mm，固定，对光反射消失，颈动脉搏动未 扪及，心音消失，呼吸消失。
2014-11-10
除颤的时机
• 其中有三处重点： • ①在AED（自动体外除颤器）示知“建议除 颤”时首选除颤； • ②否则（无除颤心律，多为心电直线）先 做5个周期CPR再考虑除颤； • ③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着 做CPR，5个周期后再评估。
2014-11-10
2014-11-10
2014-11-10
怎样避免医患纠纷
• 心电图可作为心跳恢复/心跳停止的证据。 • 呈一条直线，则示心跳停止。 因此：抢救前就应该做一个心电图，以证 明患者此时已无心跳。心跳恢复后再次做 心电图；但是脑死亡的时间只有8min，所 以以来院心电图时间为参考，抢救半小时 后若仍无心跳，再次做心电图，宣布临床 死亡。
2014-11-10
气道湿润
• (三)持续气道内滴注法 利用精密输液器剪去 针头，头皮针软管部分插入气管插管内 15～18cm，以0.2～0.4ml／min的速度持续 滴注。但此法速度不易控制，所以改进为 微量注射泵持续滴注。
2014-11-10
气管插管护理
• 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化， 注意病人呼吸频率、节 律、深浅度，保持 呼吸道通畅。 • 6.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦 虑和不安。 • 7.做好气管插管的观察与记录
论
2014-11-10
心脏骤停的严重后果以秒计算
2014-11-10
救治流程
2014-11-10
早期复苏的目的：减少有害物
质产生的时间
2014-11-10
呼吸、心跳骤停
手法开放气道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法
2014-11-10
怎样避免医患纠纷
家属：1、她真的死了吗？ 2、她为什么死了？ 3、是医生哪里的错？
2014-11-10
怎样避免医患纠纷
但是脑死亡的时间为8min， 这么宝贵的时间不能因为做 心电图而耽误了。在人手充 足的情况可以在抢 救10min 后同时做心电图；如果是病 情熟悉的癌症老病人，已知 抢救成功率低，可先做心电 图再抢救，
2014-11-10
怎样避免医患纠纷
• 自带打印心电监护仪 可以同步打印心电图， 就不会与抢救时机起冲突，也有更多的证 据避免医患纠纷。
2014-11-10
病史摘要
• 15:00心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分， SPo2：0%，血压测不出，持续双人CPR，并 急查血常规、生化2 • 15:10再次予以肾上腺素0.1g静脉推注，多巴 胺40mg、间羟胺80mg加入0.9%NS500ml中 静脉滴注，洛贝林3ml静脉推注，持续CPR。
• 16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救 室，遵其指示持续双人CPR，请麻醉科医师 行气管插管 • 16:13遵科主任指示予以5%碳酸氢钠20ml静 脉推注 • 16:20麻醉科医师到达 抢救区且插管成功
2014-11-10
病史摘要
• 16:25吸出白色粘液约2－3ml, • 16:28心电图检查示 HR：135次/分，率齐， 心电监护示 心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分， 血压90/62mmHg,
2014-11-10
病史摘要
• 15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉 色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml，16:04予 以奥美拉唑80mg加入 0.9%NS50ml中静脉推注 • 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08 吸出白色痰液约2ml
201百度文库-11-10
病史摘要
2014-11-10
病史摘要
• 15:35心电监护示心率145次/分，率齐， SPo2：70%，呼吸0次/分，血压测不出，颈动脉可 扪及微弱搏动，双侧瞳孔散大，约6mm，固定 • 15:36给予尼可刹米0.4g静脉推注，纳洛酮0.4g加 入0.9%NS500ml中静脉滴注，遵内一科张兴智指示 于15:40给予甘露醇250ml快速静脉滴注15:45心电 监护示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼 吸0次/分，持续双人CPR，
2014-11-10
除颤的时机
在《2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》 中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤。 对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做 CPR1.5~3分钟。...强调只除颤1次,立即行 CPR,因为除颤浪费时间,导致 胸外有效按压中断...仅给1 次, 然后继续做胸外按压”。