妇产科护理业务查房

妇产科微创技术及护理――腹腔镜手术的护理业务查

房

时间：2016.1.2

地点：妇产科示教室

参加人员：在班妇产科护理人员

主查人：XXX

记录者：YYY

内容：

XXX：微创技术在临床上应用越来越广泛，这就要求我们对微创技术有一个简单的了解，下面请YYY说一下其定义。

YYY：微创技术是应用现代科技的电子、电热、光学等设备和技术，在直视或电子镜下代替肉眼直观，用或不用手术刀或以细微器械代替手术刀，力求以最小的路径，至最少的组织损伤，完成对体表或体内病灶的观察、诊断、治疗的技术。它具有损伤小、出血少、无痛或术后疼痛轻微、恢复快、瘢痕细小、诊断与治疗同时进行的优点。

XXX：微创技术应用开始于1910年，我国始于1985年，首次引进第一台腹腔镜，用于诊断，直到1994年开始了第一例腹腔镜手术。微创技术包括腹腔镜、阴道镜、宫腔镜等。我科自2007年开始进行腹腔镜手

术，每年进行此类手术越来越多，最近我科就有一个病人进行了腹腔镜手术，围绕这个病人我们进行腹腔镜手术病人的护理，以便提高大家的业务水平。下面请ZZZ汇报病例。

ZZZ：16床，PPP，女，48岁，住院号：1238236，于1.6.11：20收入院，血压125/75mmHg，T：36.6℃，入院后完善辅助检查，给予心理护理，积极做好术前准备，于1.8.7：30在全麻下行腹腔镜下子宫次全切除术，于17：36回病房，血压95/55mmHg，术后一级护理，平卧位，全流质饮食，持续导尿，尿管通畅，尿液清晰，腹腔引流管一根，引流管通畅，引流血性液体约1000ml，遵医嘱补充液体2500ml加入止血药物，悬浮红细胞2U，密切观察病情变化，做好心理护理。

XXX：根据这个病人，下面由HHH说一下腹腔镜的适应症及禁忌症。

HHH：绝大多数女性盆腔器官的疾病，能在剖腹手术下完成的几乎均可以做腹腔镜手术，但存在一定的争论。如输卵管妊娠、卵巢整形、子宫肌瘤挖除术、子宫切除术、不孕症检查、子宫内膜异位症等。禁忌症：弥漫性腹膜炎、严重的低血容量性休克、心功能III级、巨大腹部包块、宫内妊娠大于16周、盆腔脓肿、腹壁

多次外科手术、膈疝、晚期卵巢癌、肺部慢性疾病等。XXX：HHH回答很好，根据腹腔镜手术的适应症，决定了手术的难易。我们由此把腹腔镜分为五类，1：诊断性腹腔镜；2：I类手术至IV类手术，手术难度越来越大。禁忌症对于腹腔镜来说只是相对的，因为它具有创伤小的优点，但也存在一定的缺点。如损伤血管、肠管、膀胱、输尿管以及费用高等缺点。我们对腹腔镜有了大概的了解，下面我们围绕腹腔镜手术病人怎样开展护理工作进行学习。

FFF：腹腔镜手术术前准备同妇科开腹手术，但必须注意脐部的清洁，肠道要求清洁。患者对腹腔镜比较陌生，做好心理护理很重要。

XXX：FFF说得很对，患者对腹腔镜比较陌生，因此做好术前护理是减少术前并发症的措施之一。术前都存在哪些护理问题呢？由SSS回答并简述护理措施。SSS：焦虑及知识缺乏。

焦虑：1、评估患者的焦虑程度。

2、介绍病室环境、主管医生及护士责任、同室病友，减轻患者的陌生感。

3、鼓励患者表达其内心的感受，倾听患者主诉，耐心解答患者提出的问题。

4、向患者及家属讲解手术的相关知识，取得家属的支

持和配合。

5、保持病室环境安静，教会患者使用放松方法。

知识缺乏：1、评估患者的文化程度、接受能力及对手术的认识程度。

2、选择合适的时间和学习环境，根据患者要求讲解有关知识。

3、详细告诉患者术前检查准备的内容、目的、时间及配合方法。

4、讲解手术后饮食、活动及注意事项。

XXX：SSS回答比较全面，腹腔镜一般采取全身麻醉，体位采取头低脚高位，术后患者在手术室清醒后回到病室，主要从几个方面进行护理，如全麻手术后护理、生命体征观察、饮食管理、呼吸道管理、喉部不适、气管阻塞、疼痛管理、引流管理、体位护理、尿管管理、右侧肩痛。存在的护理问题：

1、疼痛与手术切口有关。

2、部分自理能力缺陷与手术后卧床、输液有关。

3、肩痛、肋间痛与二氧化碳残留，刺激膈肌，引起疼痛有关。

4、咽部不适与手术中气管插管有关。

针对这些问题，我们分别学习。

EEE：

全麻手术后的护理主要是生命体征观察，包括血压、脉搏、呼吸，并常规给予低流量吸氧3～4h，以中和过多吸收的CO2。

AAA：呼吸道管理包括喉部不适、气管阻塞的护理

全身麻醉，气管插管损伤气管黏膜，麻醉没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛、咳嗽、痰多。

护理：1、可口服含片及祛痰药，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。

2、用生理盐水10 mL加入糜蛋白酶一支、庆大霉素8万u和地塞米松5mg培做超声雾化吸入。

BBB：饮食管理

1、术后6 h可进流食，如米汤、菜汤、萝卜汤等，

2、未排气前禁食鸡蛋、牛奶、豆浆、甜品等食物，以免引起肠胀气。

3、排气后进半流食，少食多餐，

4、术后第2天可视情况给予软食或普食。

UUU：胃肠道反应如恶心、呕吐的护理

原因：多因麻醉药物所致及C02人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高，麻醉作用消失后即可停止。

1、术前应禁食12 h、禁水8 h，以防手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸人性肺炎，还可防止术后腹胀。

2、术后早期(6 h内)吸入高浓度氧可显著降低手术后24 h内恶心、呕吐发生率，术后持续吸氧也可加速排除腹腔内残留气体，纠正高碳酸血症，减少术后恶心、呕吐的发生。

3、患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，指导患者用手按压穿刺口，减轻呕吐时增加腹压对穿刺口的影响。

4、减少各种刺激，保证充足睡眠，加速麻醉药物的排泄。

LLL：疼痛管理

1、腔镜手术为微创手术，疼痛轻微，但对个别痛阀值低的患者，提早予以止痛剂。

2、腹腔镜手术因切口小，术后很少需要止痛药来控制疼痛，通过取舒适体位，分散注意力等方法疼痛多可缓解，如盆腔粘连严重，手术时间较长而引起腹痛较重者可应用适量止痛药物。

NNN：右侧肩痛及引流管管理

右侧肩痛：1、持续低流盈吸氧。

2、变换体位，让CO气体向盆腔聚集。

3、必要时肌肉注射盐酸哌替啶，2—3 d后疼痛可缓解。

引流管护理：应保持通畅，如引流管堵塞，可引发手