PICC导管ACL标准维护幻灯片

A---导管功能评估
给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护 士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。
给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。 ——NIS标准和指南（美国、中国）
• A- Assess 导管功能 评估
• C- Clear 冲管： 将导管内残留的药
液和血液冲入血管 • L– Lock 封管
• 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药
物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉 冲方式冲洗导管后再接其他输液。
• 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用
重力静滴方式。
冲管方法
正压脉冲式冲管： “一推一停”
（不可暴力冲管，防止导管断裂）
C---冲管
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在 导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁 的残留药液冲洗干净。
静脉留置针
静脉留置针又称套管针，作为一种先 进的新型输液器材，20世纪60年代在欧盟 国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺 激小、安全迅速、易于操作、便于固定、 减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。
中心静脉导管
中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有 举足轻重的作用，常用于测量中心静脉压， 进行大量而快速的静脉输液，长期肠外营 养途径，作为血液透析的管道等。常用的 中心静脉穿刺工具有： 中等长度导管 中心静脉导管（CVC） 经外周穿刺中心静脉导管（PICC）
PICC导管ACL标准维护幻灯片
A-C-L导管维护标准
A - Assess 导管功能评估
C - Clear 冲
管
L – Lock 封
管
意义
评估导管状况及功能性 避免药物间的配伍禁忌 避免血液回流（在非使用时导管的封管）
静脉穿刺工具的选择
头皮钢针 静脉留置针 中心静脉导管 静脉输液港等
临床选择静脉穿刺工具，以选择最适 合病人病情的和疗程需要的、最小型号、 最短的、最安全的静脉穿刺工具为基本原 则。
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜阀
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
• A- Assess导管功能评估 • C- Clear 冲管 • L- Lock 封管：
A---导管功能评估
➢ 所有的导管在输液前都会有一些回血; ➢ 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过
程和部位等因素相关; ➢ 通过回血判断导管通畅是必须的! 注意 ：抽回血时一般不将血液抽至注射器内，
如注射器内含有血液，不得回推！
A---导管功能评估
意义
导管穿刺期间：判断导管部位 导管留置期间：判断导管功能、有无异位
成人 100u/ml肝素，1-2ml，1次／24 小时。
封管护理步骤表
外周静脉留置针
封管步骤 SASH或SAS
冲管液及 5~10ml生理盐水 用量
封管液选择 肝素液浓度
生理盐水或肝素 盐水
C---冲管
注射器的选择
当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）
规格 1cc 3cc 5cc 10cc
满的 >300psi >40psi >40psi <25psi
空的 120–150psi
25psi 15psi 10psi
严禁使用小于10ml的注射器！
PICC及中心静脉置管
头孢哌酮钠 头孢噻吩钠 乳酸环丙沙星 氯喹 盐酸氯丙嗪 盐酸异丙嗪 麻醉性镇痛药 氟尿嘧啶 盐酸阿糖胞苷 盐酸表柔比星 硫酸长春新碱 氟哌啶醇
硫酸长椿花碱 马来酸氯苯钠敏 盐酸苯海拉明 苯海拉明 盐酸吗啡 硫酸奈替米星 盐酸哌替啶 氟哌利多 硫酸阿托品 脂肪乳 阿米卡星
导管腔内堵塞原因
三、机械性因素：
输液袋液体滴空导致的压力变化
导管腔内堵塞原因
二、药物沉淀因素：
两种或多种不相容药物/液体； 管内沉淀形成、脂肪乳沉积； 药物PH值变化； 管壁内蜡状沉淀。
肝素钠配伍禁忌
——35种药物
硫酸卡那霉素 盐酸柔红霉素 乳糖酸红霉素 硫酸庆大霉素 琥铂酸钠氢化可的松 多黏菌素B 盐酸多柔比星 硫酸妥布霉素 盐酸万古霉素 盐酸去甲万古霉素 头孢孟多 盐酸胺碘酮
使用 10ml以上
注射器
警 告
建议 使用20ml
注射器
C---冲管
独立包装容器（如 10ml不含防腐剂的生理 盐水）预充式注射装置， 是冲管液容器的最佳选择。
冲洗导管
• 生理盐水用量:
• 成人用量：20ml – 儿童用量：6ml
24小时＜30毫升生理盐水 特别限制生理盐水用量 病人减半
冲洗导管
输液完毕或在两次间 断的输液之间，需用封管 液封管，维持导管通畅。
L---封管
封管方式（SASH）
S
生理盐水
A
药物注射
S
生理盐水
H
肝素封管液
L---封管
封管方法
正压脉冲式封管 在注射器内还有0.5ml封管液时， 边推注射药液边退出。
L---封管
肝素封管液浓度
小儿
10u/ml肝素，0.5-1ml，1次／8小时；
C---冲管
冲管的目的
避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体，
保持输液通畅，防止导管堵塞。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
没有足够冲管危害
导管阻塞
管腔内堵管：血液凝结、药物沉积
管腔外堵管：机械性因素
导管腔内堵塞原因
一、血栓性因素： 高凝状态； 血管内皮损伤； 各种原因导致回血。
导管内回血的影响因素
无针注射系统（未正确使用正压接头） 冲管技术 胸腔压力的变化 肌肉的收缩 输液压力的变化
导管打折； 静脉瓣 ；静脉痉挛； 输入较冷液体(输血)； 输液袋滴空后出现压力的变化； 导管固定差、移位、尖端位置改变
C---冲管
每次输液前后，采血后； 治疗间歇期每7天冲管一次； 输注全血、红细胞等血液制品后； 输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 肠外营养输注＞4小时； 液体明显减速；导管内回血； 不同药物输注之间。
留置针
中等长 度导管
CVC
PICC
应用A-C-L导管维护最佳实践标准 是减少PICC相关并发症的解决方案!
A---导管功能评估
• A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） – 导管穿刺期间 – 导管留置期间
• C - Clear 冲管 • L - Lock 封管