周围性眩晕病例分析与诊疗培训课件
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前庭神经迷路炎 良性阵发性位置性眩晕
周围性眩晕病例分析与诊疗
15
实验室检查的建议
耳科及神经系统检查
生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。
常规行Dix-Hallpike检查 怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查， 中枢性眩晕行影像学检查。
周围性眩晕病例分析与诊疗
16
眩晕诊断的构建
4
周围性眩晕病例分析与诊疗
5
头晕的症状分类
头晕分类
眩晕
其他头晕
旋转性眩晕 不稳感
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
周围性眩晕病例分析与诊疗
6
眩晕、眼球运动（眼震）
自主神经（恶心）
姿势（共济失调）
周围性眩晕病例分析与诊疗
7
头晕的主要病因
前庭周围性病因占 44% ~ 70%
（BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经元炎 > 病因不明）
周围性眩晕病例分析与诊疗
10
眩晕的时程
数秒：BPPV 数分~数小时：
膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 多变： 内耳瘘 内耳创伤 内耳气压伤
周围性眩晕病例分析与诊疗
11
前庭功能检查
患者超过24小时的眩晕与平衡障碍 前庭双温试验（CP=26%）
19
眩晕的治疗
周围性眩晕病例分析与诊疗
20
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭
终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗
周围性眩晕病例分析与诊疗
21
几种代表性眩晕的治疗
良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经炎 双侧前庭病
周围性眩晕病例分析与诊疗
22
BPPV的治疗
BPPV约占眩晕患者的30%，耳石复位治疗是最有效 的治疗方法。
药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位 前服用。水平半规管易于出现呕吐。
其他依据病因的药物治疗 外科干预Байду номын сангаас
周围性眩晕病例分析与诊疗
23
梅尼埃病治疗
急性发作期：前庭抑制（抗吐/抗晕）。 轻度发作：可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定等 重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药。 患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。 外科干预
周围性眩晕病例分析与诊疗
12
前庭功能检查
体位改变眩晕加重的检查 Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)
周围性眩晕病例分析与诊疗
13
潜伏期 0~15 s 持续时间：< 60s 眼震特征 垂直半规管_扭转和垂直成分
周围性眩晕病例分析与诊疗
14
病例的诊断
突发性聋 急性前庭病
周围性眩晕病例分析与诊 疗
病例介绍
47岁男性，右耳聋3天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍2天。 发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力
较左耳下降。 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不 能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。 来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善
周围性眩晕病例分析与诊疗
24
梅尼埃病治疗
一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。 利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行
性损害 老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电
解质或隔日给药。 不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(Acetazolamide,
Diamox ,丹木斯)。
周围性眩晕病例分析与诊疗
眩晕减轻，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重
周围性眩晕病例分析与诊疗
2
病例介绍
既往情况：
既往体健 血压正常 血糖、血脂正常 发病前：有劳累、熬夜，紧张等
周围性眩晕病例分析与诊疗
3
体格检查
眼震 暗室内出现左向的水平扭转性眼震
平衡
Romberg 站立睁眼可，闭目出现倾倒
影像学检查
MRI正常
周围性眩晕病例分析与诊疗
周围性眩晕病例分析与诊疗
27
前庭和平衡康复原理
前庭代偿 稳定或渐进性病变，前庭症状不明显 前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础
周围性眩晕病例分析与诊疗
28
前庭康复的适应症
代偿不完全 适应性策略不良 失代偿
周围性眩晕病例分析与诊疗
29
前庭康复技术
适应性练习：改善前庭-眼反射增益 习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应 替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制 平衡练习 ：改善静态和动态姿势控制功能 步态练习 ：改善行走能力
25
梅尼埃病治疗
倍他司汀类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 激素 外科干预
周围性眩晕病例分析与诊疗
26
前庭神经炎的治疗
前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起 停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。
激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的结果。 其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。
前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
周围性眩晕病例分析与诊疗
8
详细的病史询问的八个主要问题
眩晕、头晕 单发、复发 持续时间 位置性、变位性眩晕 振动幻视 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛
周围性眩晕病例分析与诊疗
9
周围性眩晕病例分析与诊疗
30
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attention 31
眩晕发作的特点
眩晕类型
旋转性/姿势不稳
眩晕的持续时间
BPPV、前庭阵发症-数秒～数分 梅尼埃病-20分～数小时 前庭神经炎-数天～数周 脑干或小脑缺血-数分～数小时
激发/加重因素
前庭神经炎-无 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头位 外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声
相关的症状 听力、头痛、非前庭体征
病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断 前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性 其他检查：
听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查
周围性眩晕病例分析与诊疗
18
眩晕诊断的挑战
诊断标准
梅尼埃病 2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布
BPPV
2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布
其他眩晕疾病？
周围性眩晕病例分析与诊疗
周围性眩晕病例分析与诊疗
15
实验室检查的建议
耳科及神经系统检查
生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。
常规行Dix-Hallpike检查 怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查， 中枢性眩晕行影像学检查。
周围性眩晕病例分析与诊疗
16
眩晕诊断的构建
4
周围性眩晕病例分析与诊疗
5
头晕的症状分类
头晕分类
眩晕
其他头晕
旋转性眩晕 不稳感
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
周围性眩晕病例分析与诊疗
6
眩晕、眼球运动（眼震）
自主神经（恶心）
姿势（共济失调）
周围性眩晕病例分析与诊疗
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头晕的主要病因
前庭周围性病因占 44% ~ 70%
（BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经元炎 > 病因不明）
周围性眩晕病例分析与诊疗
10
眩晕的时程
数秒：BPPV 数分~数小时：
膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 多变： 内耳瘘 内耳创伤 内耳气压伤
周围性眩晕病例分析与诊疗
11
前庭功能检查
患者超过24小时的眩晕与平衡障碍 前庭双温试验（CP=26%）
19
眩晕的治疗
周围性眩晕病例分析与诊疗
20
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭
终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗
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21
几种代表性眩晕的治疗
良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经炎 双侧前庭病
周围性眩晕病例分析与诊疗
22
BPPV的治疗
BPPV约占眩晕患者的30%，耳石复位治疗是最有效 的治疗方法。
药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位 前服用。水平半规管易于出现呕吐。
其他依据病因的药物治疗 外科干预Байду номын сангаас
周围性眩晕病例分析与诊疗
23
梅尼埃病治疗
急性发作期：前庭抑制（抗吐/抗晕）。 轻度发作：可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定等 重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药。 患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。 外科干预
周围性眩晕病例分析与诊疗
12
前庭功能检查
体位改变眩晕加重的检查 Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)
周围性眩晕病例分析与诊疗
13
潜伏期 0~15 s 持续时间：< 60s 眼震特征 垂直半规管_扭转和垂直成分
周围性眩晕病例分析与诊疗
14
病例的诊断
突发性聋 急性前庭病
周围性眩晕病例分析与诊 疗
病例介绍
47岁男性，右耳聋3天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍2天。 发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力
较左耳下降。 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不 能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。 来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善
周围性眩晕病例分析与诊疗
24
梅尼埃病治疗
一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。 利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行
性损害 老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电
解质或隔日给药。 不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(Acetazolamide,
Diamox ,丹木斯)。
周围性眩晕病例分析与诊疗
眩晕减轻，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重
周围性眩晕病例分析与诊疗
2
病例介绍
既往情况：
既往体健 血压正常 血糖、血脂正常 发病前：有劳累、熬夜，紧张等
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3
体格检查
眼震 暗室内出现左向的水平扭转性眼震
平衡
Romberg 站立睁眼可，闭目出现倾倒
影像学检查
MRI正常
周围性眩晕病例分析与诊疗
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前庭和平衡康复原理
前庭代偿 稳定或渐进性病变，前庭症状不明显 前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础
周围性眩晕病例分析与诊疗
28
前庭康复的适应症
代偿不完全 适应性策略不良 失代偿
周围性眩晕病例分析与诊疗
29
前庭康复技术
适应性练习：改善前庭-眼反射增益 习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应 替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制 平衡练习 ：改善静态和动态姿势控制功能 步态练习 ：改善行走能力
25
梅尼埃病治疗
倍他司汀类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 激素 外科干预
周围性眩晕病例分析与诊疗
26
前庭神经炎的治疗
前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起 停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。
激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的结果。 其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。
前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
周围性眩晕病例分析与诊疗
8
详细的病史询问的八个主要问题
眩晕、头晕 单发、复发 持续时间 位置性、变位性眩晕 振动幻视 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛
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attention 31
眩晕发作的特点
眩晕类型
旋转性/姿势不稳
眩晕的持续时间
BPPV、前庭阵发症-数秒～数分 梅尼埃病-20分～数小时 前庭神经炎-数天～数周 脑干或小脑缺血-数分～数小时
激发/加重因素
前庭神经炎-无 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头位 外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声
相关的症状 听力、头痛、非前庭体征
病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断 前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性 其他检查：
听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查
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眩晕诊断的挑战
诊断标准
梅尼埃病 2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布
BPPV
2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布
其他眩晕疾病？
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