胃癌教学查房

• 术中接触胃肠内污染物的器械放于弯盘内，不可再用与其他无菌 组织
七、预后
• 患者应遵守良好的饮食习惯，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜；主食与配菜应选软 烂且易于消化的食物，每顿少吃一点，以适应胃容量小的特点，细嚼慢咽，促进消化，千万不可暴饮 暴食，同时应注意饮食卫生。如果您术后短期内感觉吞咽有哽咽感，或者饭后少许返酸水或苦水，都 属于手术后正常范围，可不必太过介意或忧心忡忡。
六、胃癌根治术的术前准备
• 保持手术室安静 不可高声喧哗、谈笑，监督手术人员严格执行无 菌操作技术，若有违反，及时予以纠正。关心手术人员，及时解 决问题。术毕与麻醉医生、手术医生将患者护送到病房，并于交 班护士严格交接病情。
术中注意事项
• 吻合器及残端闭合器，上台前与医生再次确认型号后上台。
• 术中需要多次消毒切开胃肠残端，要认真清点棉球数量。
六、胃癌根治术的术前准备
• 分离大网膜 左、右胃网膜血管分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉 的淋巴组织，分离小网膜，暴露腹腔动脉，分别递去弯钳，直角 钳钳夹、尖剪刀剪断，四号线结扎加缝扎。
• 断胃十二指肠 递荷包钳、荷包线，大弯钳夹住十二指肠，递刀片 切断，递吸引器吸引胃内容物，中弯钳夹碘伏棉球消毒，更换吸 引器和污染器械，上吻合器底座，肠钳夹闭肿瘤侧，吻合器与十 二指肠吻合，再递L160闭合器闭合胃断端。取下的标本及刀一并 放入弯盘内。
六、胃癌根治术的术前准备
• 关腹前 递温生理盐水冲洗腹腔，与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等数目，确认无误 后关腹。
• 关腹后 再次清点、核对，确保无误。保留手术中采集的各种标本，术后与医生共同核对后 送病理科作化验。
• 包扎和固定 术毕协助医师处理包扎伤口，固定好引流管。 • 整理用物 术后处理手术器械用物，做好器械的清洁保养，整理手术间，物归原处，进行日
七、预后
• 细嚼慢咽，促进消化 患者手术后，胃的研磨功能受到一定影响，所以牙齿的咀嚼功能应扮 演更重要的角色，对于较粗糙不易消化的食物，更应细嚼慢咽；如要进食汤类或饮料，应 注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30分钟进汤类，以预防食物过快排出影响消化吸收。
• 食物禁忌 由于患者术后胃的生理功能减弱，要特别注意饮食禁忌。◆平时应忌食生冷、粗 硬食物；◆忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等；◆严禁饮烈性酒、浓茶等刺激 性食物；◆避免过油及过于粗糙的食物，如炸鸡、油条等油炸食物。◆食物质地应细软易 消化，不宜食用粗杂粮、干豆、硬果、粗纤维含量多的蔬菜（芹菜、韭菜、豆角、笋、芹 菜等）、辛辣刺激以及产气食物（如萝卜、蒜苗等）。这些食物并不是完全不可以吃，只 是需要考虑量和个人对这些食物的承受力问题。以上几点是胃手术患者术后饮食调养的基 本原则，其他方面也不用太过禁忌。患者出院后，正餐可恢复与家人一起进食，进食量一 般以自己的感觉为主，若有饱感、腹胀等情形，则应调整进食。 ◆尽可能少服用水杨酸类 药物，如阿司匹林。
• 肝炎 • 肝炎也会有腹痛腹胀的症状，但是腹痛的位置一般在肝部，为右上腹部，按
压肝部有明显的疼痛感。另外，肝炎还经常伴发黄疸的症状，而胃癌只有出 现肝部转移才会出现这一症状。 • 胃炎 • 胃炎是非常普通的常见病，从年轻人到老年人都有，胃炎的症状和早期胃癌 极其相似，包括疼痛部位都一样，但是胃炎通过口服普通胃炎药物可缓解， 而胃癌所致疼痛无法缓解。
卧床休息；监测血压，发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心 悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施 • 2.护理文书记录是否及监测血压时、准确、客观、符合规范 • 3.健康教育是否到位，效果如何
二、胃癌的临床表现
介于早期症状和晚期症状之间， 呈进行性发展。有中度恶病质， 贫血、水肿、全身衰竭，肝、 肺、脑等重要器官转移及腹腔、 盆腔转移，引起贫血、腹水蔌 血性腹水，肝功能衰竭，昏迷， 消化道梗阻等。
二、胃癌的临床表现
• 中晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦甚至脱 水。如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿 物，都不适合手术。
四、辅助检查
可以发现胃癌的位置、形态、大小、与周围 组织关系以及癌肿浸润食道深度及附近淋巴 结是否肿大能显示清楚，有助于胃癌和食管 癌症的早期诊断。
能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系
五、治疗原则
手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。胃癌手术 分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除。胃癌根治性手术包括早期胃癌 的EMR、ESD、D0切除术和D1切除术等，部分进展期胃癌的（D2）及扩大手术（D2+）。 胃癌姑息性手术包括胃癌姑息性切除术、胃空肠吻合术、空肠营养管置入术等。
六、胃癌根治术的术前准备
• 整理器械台 洗手护士提前20min洗手，穿无菌手术衣和戴无菌手 套后，整理器械台，检查各种器械和敷料等物品是否齐全完好。 根据手术步骤及使用先后，将各种物品分类、顺序放置。与巡回 护士共同清点器械，敷料、缝针、线等。
• 正确传递用物 常规消毒皮肤、铺巾，依次切开皮肤，皮下组织、 腹白线及腹膜进入腹腔，递生理盐水湿手探查，更换深部手术器 械及湿纱布垫，递自动牵开器牵开显露术野。
三、癌症的鉴别
• 胰腺炎 • 胰腺炎的疼痛部位在中上腹部，且疼痛剧烈，恶心呕吐也比较严
重，还经常出现发热症状。胰腺炎症状一般出现饱食、饮酒后。 • 胆囊炎 • 慢性胆囊炎的疼痛部位可出现在两侧肋下，而急性胆囊炎子出现
在右上腹部，胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸 和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以 减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。
• 术前询问 询问病人是否有无携带药物，是否有无过敏史，是否进食皮肤是否完整， 询问完毕后引领病人进入手术间
• 安置体位 根据麻醉要求协助患者摆好体位，同时像患者解释正确的体位，并告知 手术和麻醉及避免术后并发症的重要性。麻醉后，再按手术要求摆好手术体位，必 要时用约束带固定，确保患者舒适安全。放好高频电刀的电极板，电极板应放平整 并与患者肌肉的丰富部位全面接触，以防灼伤。患者意识清醒时应给予解释和安慰， 消除其恐惧、紧张心理，取得合作。
显微镜放大观察癌细胞有多种类型（组织学分类），如腺癌（占约90%，包括 乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、 未分化癌、类癌。更细微的癌细胞内部的分子结构也有很多差异，因此，虽 都称为胃癌，即使肉眼和显微镜下所见类型是相同的，但个性仍有很大差异， 目前并不知晓究竟有多少个性独特的胃癌。
四、辅助检查
细胞学检查又称拉网细胞学检查，对 具有反复使用钡餐透视及纤维镜检查 未能发现病灶或有可疑病灶而未能确 诊者，能提高检出率，可以为诊断提 供很好的依据
四、辅助检查
早期表现为细微的黏膜改变，可以发现溃疡龛影 以及不很明显的充盈缺损。 晚期胃癌x线观察非常明确，包括软组织影，下 段食道受侵，贲门通道扭曲狭窄、以及胃底大小 弯胃体壁都有浸润胃壁发僵胃体积缩小。 纤维食管镜或胃镜均可以作为诊断胃癌的重要检 查方法
一、什么是胃癌
地域环境及饮食习惯 遗传因素 免疫因素 幽门螺旋杆菌感染 癌前病变和癌前状态
二、胃癌的临床表现
1：进食后胃不舒服，特别会胃胀气加轻度胃痛，随着肿瘤的侵犯症 状会越来越明显 2：胃痛与左腹部心窝处疼痛，早期为隐痛 3：突然性消瘦，一个月内突然瘦去10-20斤甚至更多 4：纳差，食欲明显下降，特别是爱食肉类者对平时喜爱吃的肉类出 现厌恶甚至恶心呕吐感 5：黑便，由于肿瘤侵犯胃膜出血引起的所谓上消化道出血，患者会 出现黑便症状，这种黑便外观基本为柏油样发亮色状黑便
胃癌教学查房
查房方案
• 查房题目 胃癌 • 查房目标： • 1. 什么是胃癌，胃癌的病因 • 2. 胃癌的临床表现 • 3. 胃癌的鉴别 • 4. 胃癌的辅助检查 • 5. 治疗原则 • 6. 胃癌根治术的术前准备及术中配合 • 7. 预后
一、什么是胃癌
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，是我国最常见的恶性肿瘤之一。恶性胃 癌肿瘤起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽 门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。 癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌，侵犯肌层以深或有转移到胃 以外区域者称为进展期胃癌。肉眼或胃镜观察胃癌有多种形态，如表浅型、 肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌（为慢性胃溃疡癌变）。
• 有选择地补充营养素 （1）应以淀粉类食物为主建议食用马铃薯、地瓜、面粉、谷粉类食物； （2） 应选择易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等。少数患者术后若发生脂肪痢（指腹泻时拉出大 量脂肪颗粒），应减少脂肪摄入量； （3）应补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的 食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉（注意：牛羊肉一定要细烂）、豆制品等。提高维生素和矿物质的获取 量适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜，新鲜的水果（如苹果、香蕉、橙子、猕猴桃、葡萄等），以此提高 各种维生素、矿物质的获取量。需要注意的是，胃手术后，患者易发生营养不良性贫血，因此可适当 使用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质 的食品，防止贫血。更需要注意的是，全胃切除后，患者易发生营养不良性贫血，因此必须定期检测 维生素B12、铁和钙的水平，适当考虑补充维生素B12、铁剂和钙剂。
常的清扫和空气消毒等。
六、胃癌根治术的术前准备
• 手术物品准备检查手术间内的各种药物、物品是否备齐，电源、吸引装置和供氧系 统的固定设备是否安全有效。认真检查器械的性能，调试好术中需用的特殊仪器如 电刀等。建立良好的手术环境，室温保持在22~24摄氏度，相对湿度50%~60%，创术的术前准备
• 手术中配合 术中始终站在手术台旁，注意手术的进展情况，随时根据手术的需求调整灯光， 供给手术中所需物品，各种护理工作做到稳、准、轻、快。密切观察患者生命体征变化，保 证输血、输液通畅。术中用药、输血应两人核对，用有可能导致过敏的药物前应核对病例， 紧急情况下执行口头医嘱时要复崧一遍。充分估计可能发生的意外，做好急救准备，主动配 合抢救。用过的各种药物安瓿、储血袋应保留在指定位置，等手术后处理，注意心电监护， 观察高频电刀、吸引器、呼吸机是否处于良好状态，保证手术的顺利进行。