胃癌教学查房

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常的清扫和空气消毒等。
六、胃癌根治术的术前准备
• 手术物品准备检查手术间内的各种药物、物品是否备齐,电源、吸引装置和供氧系 统的固定设备是否安全有效。认真检查器械的性能,调试好术中需用的特殊仪器如 电刀等。建立良好的手术环境,室温保持在22~24摄氏度,相对湿度50%~60%,创造 最佳的手术环境及条件
卧床休息;监测血压,发现血压急剧升高,并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心 悸、气促、失语偏瘫等,应立即通知医生,同时备好降压药物及采取相应的护理措施 • 2.护理文书记录是否及监测血压时、准确、客观、符合规范 • 3.健康教育是否到位,效果如何
一、什么是胃癌
地域环境及饮食习惯 遗传因素 免疫因素 幽门螺旋杆菌感染 癌前病变和癌前状态
二、胃癌的临床表现
1:进食后胃不舒服,特别会胃胀气加轻度胃痛,随着肿瘤的侵犯症 状会越来越明显 2:胃痛与左腹部心窝处疼痛,早期为隐痛 3:突然性消瘦,一个月内突然瘦去10-20斤甚至更多 4:纳差,食欲明显下降,特别是爱食肉类者对平时喜爱吃的肉类出 现厌恶甚至恶心呕吐感 5:黑便,由于肿瘤侵犯胃膜出血引起的所谓上消化道出血,患者会 出现黑便症状,这种黑便外观基本为柏油样发亮色状黑便
六、胃癌根治术的术前准备
• 整理器械台 洗手护士提前20min洗手,穿无菌手术衣和戴无菌手 套后,整理器械台,检查各种器械和敷料等物品是否齐全完好。 根据手术步骤及使用先后,将各种物品分类、顺序放置。与巡回 护士共同清点器械,敷料、缝针、线等。
• 正确传递用物 常规消毒皮肤、铺巾,依次切开皮肤,皮下组织、 腹白线及腹膜进入腹腔,递生理盐水湿手探查,更换深部手术器 械及湿纱布垫,递自动牵开器牵开显露术野。
二、胃癌的临床表现
介于早期症状和晚期症状之间, 呈进行性发展。有中度恶病质, 贫血、水肿、全身衰竭,肝、 肺、脑等重要器官转移及腹腔、 盆腔转移,引起贫血、腹水蔌 血性腹水,肝功能衰竭,昏迷, 消化道梗阻等。
二、胃癌的临床表现
• 中晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦甚至脱 水。如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿 物,都不适合手术。
• 肝炎 • 肝炎也会有腹痛腹胀的症状,但是腹痛的位置一般在肝部,为右上腹部,按
压肝部有明显的疼痛感。另外,肝炎还经常伴发黄疸的症状,而胃癌只有出 现肝部转移才会出现这一症状。 • 胃炎 • 胃炎是非常普通的常见病,从年轻人到老年人都有,胃炎的症状和早期胃癌 极其相似,包括疼痛部位都一样,但是胃炎通过口服普通胃炎药物可缓解, 而胃癌所致疼痛无法缓解。
六、胃癌根治术的术前准备
• 手术中配合 术中始终站在手术台旁,注意手术的进展情况,随时根据手术的需求调整灯光, 供给手术中所需物品,各种护理工作做到稳、准、轻、快。密切观察患者生命体征变化,保 证输血、输液通畅。术中用药、输血应两人核对,用有可能导致过敏的药物前应核对病例, 紧急情况下执行口头医嘱时要复崧一遍。充分估计可能发生的意外,做好急救准备,主动配 合抢救。用过的各种药物安瓿、储血袋应保留在指定位置,等手术后处理,注意心电监护, 观察高频电刀、吸引器、呼吸机是否处于良好状态,保证手术的顺利进行。
四、辅助检查
可以发现胃癌的位置、形态、大小、与周围 组织关系以及癌肿浸润食道深度及附近淋巴 结是否肿大能显示清楚,有助于胃癌和食管 癌症的早期诊断。
能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系
五、治疗原则
手术切除是胃癌的主要治疗手段,也是目前治愈胃癌的唯一方法。胃癌手术 分为根治性手术与姑息性手术,应当力争根治性切除。胃癌根治性手术包括早期胃癌 的EMR、ESD、D0切除术和D1切除术等,部分进展期胃癌的(D2)及扩大手术(D2+)。 胃癌姑息性手术包括胃癌姑息性切除术、胃空肠吻合术、空肠营养管置入术等。
胃癌教学查房
查房方案
• 查房题目 胃癌 • 查房目标: • 1. 什么是胃癌,胃癌的病因 • 2. 胃癌的临床表现 • 3. 胃癌的鉴别 • 4. 胃癌的辅助检查 • 5. 治疗原则 • 6. 胃癌根治术的术前准备及术中配合 • 7. 预后
一、什么是胃癌
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位,是我国最常见的恶性肿瘤之一。恶性胃 癌肿瘤起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞,可发生于胃的各个部位(胃窦幽 门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少),可侵犯胃壁的不同深度和广度。 癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌,侵犯肌层以深或有转移到胃 以外区域者称为进展期胃癌。肉眼或胃镜观察胃癌有多种形态,如表浅型、 肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌(为慢性胃溃疡癌变)。
六、胃癌根治术的术前准备
• 分离大网膜 左、右胃网膜血管分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉 的淋巴组织,分离小网膜,暴露腹腔动脉,分别递去弯钳,直角 钳钳夹、尖剪刀剪断,四号线结扎加缝扎。
• 断胃十二指肠 递荷包钳、荷包线,大弯钳夹住十二指肠,递刀片 切断,递吸引器吸引胃内容物,中弯钳夹碘伏棉球消毒,更换吸 引器和污染器械,上吻合器底座,肠钳夹闭肿瘤侧,吻合器与十 二指肠吻合,再递L160闭合器闭合胃断端。取下的标本及刀一并 放入弯盘内。
四、辅助检查
细胞学检查又称拉网细胞学检查,对 具有反复使用钡餐透视及纤维镜检查 未能发现病灶或有可疑病灶而未能确 诊者,能提高检出率,可以为诊断提 供很好的依据
四、辅助检查
早期表现为细微的黏膜改变,可以发现溃疡龛影 以及不很明显的充盈缺损。 晚期胃癌x线观察非常明确,包括软组织影,下 段食道受侵,贲门通道扭曲狭窄、以及胃底大小 弯胃体壁都有浸润胃壁发僵胃体积缩小。 纤维食管镜或胃镜均可以作为诊断胃癌的重要检 查方法
六、胃癌根治术的术前准备
• 保持手术室安静 不可高声喧哗、谈笑,监督手术人员严格执行无 菌操作技术,若有违反,及时予以纠正。关心手术人员,及时解 决问题。术毕与麻醉医生、手术医生将患者护送到病房,并于交 班护士严格交接病情。
术中注意事项
• 吻合器及残端闭合器,上台前与医生再次确认型号后上台。
• 术中需要多次消毒切开胃肠残端,要认真清点棉球数量。
• 患者出院三个月后,可恢复与家人一起进食,进食量一般以自己的感觉为主,养成良好的 饮食习惯,定时定量进餐,坚持少食多餐,主食与配菜应选新鲜软烂且易于消化的食物, 每顿少吃一点,以适应胃容量小的特点,细嚼慢咽,促进消化,同时应注意饮食卫生
查房方案
• 查房题目 高血压 • 查房对象 v3 朱寿春 • 查房目标: • 1. 高血压的分级和分层 • 2. 原发性高血压和继发性高血压的鉴别 • 3. 继发性高血压的常见原因有哪些 • 4. 降压药的分类及选择 • 重点分析内容: • 1.重点分析高血压患者的护理如:低盐、低脂、低胆固醇饮食;一、二级高血压患者保证充足睡眠及
(1)经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者。 (2)临床检查锁骨上无肿 大之淋巴结,无腹水征,直肠指诊直肠膀胱(子宫)窝未触及肿物者。 (3)无严重 心、肺、肝、肾功能不全,血清白蛋白在3.5g/L以上者。 (4)术前B超及CT检查无肝 脏或肺部等远处转移者。 (5)剖腹手术探查未发现肝转移,无腹膜弥漫性种植转移, 肿瘤未侵犯胰腺、肠系膜上动脉,无腹主动脉旁淋巴结转移者。
• 有选择地补充营养素 (1)应以淀粉类食物为主建议食用马铃薯、地瓜、面粉、谷粉类食物; (2) 应选择易消化吸收的脂肪,如植物油、奶油、蛋黄等。少数患者术后若发生脂肪痢(指腹泻时拉出大 量脂肪颗粒),应减少脂肪摄入量; (3)应补充高蛋白饮食,选择易消化、必需氨基酸种类齐全的 食物,如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉(注意:牛羊肉一定要细烂)、豆制品等。提高维生素和矿物质的获取 量适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜,新鲜的水果(如苹果、香蕉、橙子、猕猴桃、葡萄等),以此提高 各种维生素、矿物质的获取量。需要注意的是,胃手术后,患者易发生营养不良性贫血,因此可适当 使用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质 的食品,防止贫血。更需要注意的是,全胃切除后,患者易发生营养不良性贫血,因此必须定期检测 维生素B12、铁和钙的水平,适当考虑补充维生素B12、铁剂和钙剂。
显微镜放大观察癌细胞有多种类型(组织学分类),如腺癌(占约90%,包括 乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌)、腺鳞癌、鳞状细胞癌、 未分化癌、类癌。更细微的癌细胞内部的分子结构也有很多差异,因此,虽 都称为胃癌,即使肉眼和显微镜下所见类型是相同的,但个性仍有很大差异, 目前并不知晓究竟有多少个性独特的胃癌。
• 术前询问 询问病人是否有无携带药物,是否有无过敏史,是否进食皮肤是否完整, 询问完毕后引领病人进入手术间
• 安置体位 根据麻醉要求协助患者摆好体位,同时像患者解释正确的体位,并告知 手术和麻醉及避免术后并发症的重要性。麻醉后,再按手术要求摆好手术体位,必 要时用约束带固定,确保患者舒适安全。放好高频电刀的电极板,电极板应放平整 并与患者肌肉的丰富部位全面接触,以防灼伤。患者意识清醒时应给予解释和安慰, 消除其恐惧、紧张心理,取得合作。
三、癌症的鉴别
• 胰腺炎 • 胰腺炎的疼痛部位在中上腹部,且疼痛剧烈,恶心呕吐也比较严
重,还经常出现发热症状。胰腺炎症状一般出现饱食、饮酒后。 • 胆囊炎 • 慢性胆囊炎的疼痛部位可出现在两侧肋下,而急性胆囊炎子出现
在右上腹部,胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长,作呼吸 和改变体位常常能使疼痛加重,因此病人多喜欢向右侧静卧,以 减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐,但呕吐一般并不剧烈。
六、胃癌根治术的术前ຫໍສະໝຸດ Baidu备
• 关腹前 递温生理盐水冲洗腹腔,与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等数目,确认无误 后关腹。
• 关腹后 再次清点、核对,确保无误。保留手术中采集的各种标本,术后与医生共同核对后 送病理科作化验。
• 包扎和固定 术毕协助医师处理包扎伤口,固定好引流管。 • 整理用物 术后处理手术器械用物,做好器械的清洁保养,整理手术间,物归原处,进行日
• 晚期病例除了吞咽困难,还可出现上腹和腰背的 持续隐痛,表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织, 是为手术禁忌证。
三、癌症的鉴别
• 早期胃癌经常有腹痛腹胀、恶心呕吐的症状,这些症状本来就不太明显,容 易被忽视,而且还和很多疾病的症状相似,像肝炎、胃炎、胰腺炎、胆囊炎 等等。那怎么从症状上区分这些疾病呢?
• 术中接触胃肠内污染物的器械放于弯盘内,不可再用与其他无菌 组织
七、预后
• 患者应遵守良好的饮食习惯,定时定量进餐,坚持少食多餐,以每天5~6餐为宜;主食与配菜应选软 烂且易于消化的食物,每顿少吃一点,以适应胃容量小的特点,细嚼慢咽,促进消化,千万不可暴饮 暴食,同时应注意饮食卫生。如果您术后短期内感觉吞咽有哽咽感,或者饭后少许返酸水或苦水,都 属于手术后正常范围,可不必太过介意或忧心忡忡。
六、胃癌根治术的术前准备
• 手术人员准备 协助手术人员穿手术衣,安排人员就位。暴露患者 手术区,协助手术者消毒。调整好灯光,连接好电刀、吸引器等。
• 核对清点 与洗手护士共同清点、登记手术台上的器械、敷料、缝 针、线等数目,手术前、手术中关闭体腔前、关腹后及切口缝合 前,分别与洗手护士共同核对清点,确保无误,以防遗留。
七、预后
• 细嚼慢咽,促进消化 患者手术后,胃的研磨功能受到一定影响,所以牙齿的咀嚼功能应扮 演更重要的角色,对于较粗糙不易消化的食物,更应细嚼慢咽;如要进食汤类或饮料,应 注意干稀分开,并尽量在餐前或餐后30分钟进汤类,以预防食物过快排出影响消化吸收。
• 食物禁忌 由于患者术后胃的生理功能减弱,要特别注意饮食禁忌。◆平时应忌食生冷、粗 硬食物;◆忌吃辛辣刺激性强的调味品,如胡椒、芥末等;◆严禁饮烈性酒、浓茶等刺激 性食物;◆避免过油及过于粗糙的食物,如炸鸡、油条等油炸食物。◆食物质地应细软易 消化,不宜食用粗杂粮、干豆、硬果、粗纤维含量多的蔬菜(芹菜、韭菜、豆角、笋、芹 菜等)、辛辣刺激以及产气食物(如萝卜、蒜苗等)。这些食物并不是完全不可以吃,只 是需要考虑量和个人对这些食物的承受力问题。以上几点是胃手术患者术后饮食调养的基 本原则,其他方面也不用太过禁忌。患者出院后,正餐可恢复与家人一起进食,进食量一 般以自己的感觉为主,若有饱感、腹胀等情形,则应调整进食。 ◆尽可能少服用水杨酸类 药物,如阿司匹林。
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