克罗恩病的饮食禁忌

忌抽烟喝酒，忌吃高脂肪、油腻、难消化的食物，忌吃辛辣、刺激性的食物，饮食要清淡，规律，忌暴饮暴食，食物选择上，1 主食以精制米面为主，禁用粗杂粮和干豆类，以免增加胃肠负担。2，副食选用优质蛋白质食物作为蛋白质的主要来源。限用肥肉等油腻食品。牛奶在急性发作期不用。在急性发作期禁用蔬菜和水果，若食用可将蔬菜、水果制成菜泥。在缓解期则根据个人情况食用不胀气的食物。3 为了增加营养，又不增加肠道负担，选择单位量营养价值较高的食品

克罗恩病的饮食方案

膳食指南一、什么是克罗恩病克罗恩病 (Crohn’s disease, CD)是一种由遗传与环境因素相互作用引起的病因未明的肠道炎症性病变，可累及胃肠道的任何部位, 但好发于回肠末端及右半结肠，临床上常出现腹痛、腹泻、腹部包块及伴有发热、营养不良、贫血、皮肤和关节病变等肠外表现。本病以欧美国家多见，但我国的患病率呈逐年上升。南京军区总医院普通外科李幼生二、为什么要提出克罗恩病的饮食指南网络上有许多关于克罗恩病的饮食，但是事实上对于该病并没有科学的饮食标准。多数专家认为所谓的“膳食计划”就是病人自己能够识别出能引起胃肠道症状的特定食物，避免这些食物的摄入，其腹痛、腹胀以及腹泻就容易控制。同时，肠道炎症也会得到尽快缓解。一项有效的克罗恩病的膳食计划，是建立在专家的评论上，强调少食多餐、少渣低脂饮食，保证身体获得丰富的蛋白、热卡以及营养。如外，还需要补充维生素及矿物质。做到这些就能够满足机体营养需要。三、克罗恩病人需要高热量、高营养、优质蛋白饮食吗是的，非常需要。病人因病程长，病变范围广，又伴高热、瘘管、贫血、腹泻等症状，各种营养素消耗较多，因此营养素供给应按全身性疾病要求，热量每日在1500千卡以上，蛋白质在100克左右。高热量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉类。高营养食物要选择单位量营养价值较高的食品，如饮料代替饮水。亦可用两种以上原料合制一份饮食，如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄钝皮等。优质蛋白食物包括：鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质，但病人对其耐受较差。四、克罗恩病人的主食与副食应选择哪些食物主食宜精细，用富强粉、上等好大米等。禁用粗制粮食，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，活动期要限制牛乳。不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。五、克罗恩病人应该避免哪些食物视情况而定。如果某一种食物能引起消化道反应，就要避免食用，还要区分自己对这种食物是过敏还是不耐受。许多人对食物往往是不耐受，进行“消除实验”明确哪些食物需要避免，要比皮肤或血液的“过敏实验”好的多。引起胃肠道症状的食物在克罗恩病人都不尽相同。以下的食物有可能会引起症状：酒类(混合饮料、啤酒、葡萄酒)；黄油、蛋黄酱、人造黄油、油类；碳酸盐饮料；咖啡、茶、巧克力；

克罗恩病护理

消化系统疾病护理案例一、克罗恩病护理案例病史简介：患者男性，22岁。.患者反复腹泻、便血8年余，确诊为克罗恩病1年余,，2周前出现大便不成形，外院粪培养出真菌，予氟康唑50mg tid 2周，今为行第8次英夫利昔生物”治疗入院。既往史：无。体格检查：T：38.1°C，P：76次/分，R20次/分，BP：128/75mmHg，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，锁骨上浅淋巴结肿大。两侧呼吸运动正常对称，两肺呼吸音清晰，未闻及明显的干湿罗音。心律齐，各瓣膜区病理性杂音未闻及。四肢活动正常，双下肢无水肿。辅助检查：粪便隐血阴性，中性细胞78%↑ 护理评估：无药物过敏史。疼痛评估：2分，腹部胀痛。心理评估：焦虑。诊断：克罗恩病【问题】 1.您作为责任护士，患者入院后应做好哪些护理？（1）高热的护理，发热与肠道炎症活动及继发感染有关。注意观察患者面色、脉搏、呼吸、血压及出汗量。退热过程中，及时更换衣服、被褥，增加患者的舒适感。鼓励患者自理，以保持口腔清洁，做好皮肤护理。物理降温欠佳时，按医嘱给予退热药物，使体温控制在38℃左右，减轻高热给机体造成的消耗

（2）连续便血和腹泻时要特别注意预防感染，便后温水坐浴或肛门热敷，改善局部循环，并局部涂擦抗生素软膏。（3）指导患者以刺激性小、纤维素少、高热量饮食：大出血时禁食，以后根据病情过渡到流质和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品等。（4）用药护理，应用糖皮质激素与免疫抑制剂，告知患者药名、剂量、用法、功效及不良反应，糖皮质激素与免疫抑制剂能诱发加重感染与溃疡、低血钾、高血压与糖尿，指导患者注意人卫生，定期检查血生化，观察消化道出血倾向。（5）营养支持，病情严重者需遵医嘱采用胃肠外营养。以高营养、低渣饮食。遵嘱及时补充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等。（6）需行药物保留灌肠时，先嘱患者排净大便，取左侧卧位，灌肠后根据炎症部位变换体位。 2．作为责任护士应如何做好相应的观察和护理？（1）腹痛的护理: 疼痛评估方法：疼痛强度评估主要依靠患者的主观描述。临床常用疼痛评估方法：数字分级法（NRS）数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。程度分级标准为：0：无痛，1～3：轻度疼痛，4～6：中度疼痛，7～10：重度疼痛。目前如何治疗和护理方法：明确治疗目的：缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。药物治疗根据医嘱予以解痉药物，加强病情观察；避免

克罗恩病活动程度的影像诊断

克罗恩病活动程度的影像诊断克罗恩病（Crohn’s disease, CD）是一种慢性反复发作性慢性炎症，至今病因不明，病灶呈节段性分布于整个消化道，以回盲部最为多见，易并发肠道狭窄、肠瘘、腹腔脓肿。炎症反应和细菌滋生会刺激肠系膜脂细胞生成C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）。因此，CRP被视为监控CD病情，评估疗效的重要实验室指标。 MRI检查由于无辐射、高组织分辨率的优势逐步取代常规胃肠造影和CT检查，成为检查肠道CD的重要工具。近年来，定量动态对比增强MRI（dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI）成为研究热点，通过获取K trans（容积转运常数，反应血管通透性），K ep（速率常数），V p（血管内容积），V e（细胞外间隙容积，反应血管通透性）功能参数，达到定量分析的目的，弥补了常规MRI的不足。目前DCE-MRI多被用于评估肿瘤新生血管，亦可见动脉粥样硬化、脑卒中、风湿性关节炎的相关研究。我研究组将DCE-MRI应用在CD中，观察定量功能参数和临床实验室指标的相关性，判定DCE-MRI能否评估CD炎症活动的程度并尝试从微循环的角度探讨CD的病理变化过程。 K trans可提示CD炎症反应程度研究设置CD组（n=32）和对照组（n=18）。CD组病灶唯一，且位于回盲部。MRI检查采用GE 3.0T 扫描仪（Signa HDxt，GE Healthcare），包括常规扫描和DCE-MRI两部分。DCE-MRI：翻转角12°，连续采集30个时相，时间分辨率6s，时长3min14s。对比剂为钆双胺注射液（欧乃影），剂量0.1mmol/kg，速率2ml/s，对比剂注入完毕后同等流率注射生理盐水20ml。注射对比剂前扫描5个时相作为蒙片，翻转角分别为4°、6°、8°、10°和12°。 CD组和对照组之间各功能参数的组间比较见表1。表1 CD组和对照组各功能参数组间比较

克罗恩病应该吃什么

克罗恩病应该吃什么克罗恩病患者在临床上的主要表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻，可能伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害，具有易反复发作的特点。饮食可以从以下几个方面参考： (1)选用富强粉、上等好大米等精细食材做主食。禁用玉米面、小米、全麦粉等粗制粮食制成的食品，以免增加肠道负担和损害。 (2)选用瘦肉、鸡、鱼、肝、蛋等副食品作为提供蛋白质的主要来源，活动期要限制牛乳。不吃黄豆、葱头等胀气食物，蔬菜可选用山药、土豆、胡萝卜等粗纤维含量少的块根类食物。 (3)可以食用各种菜汁、果汁、去油肉汤、枣汤、肝汤等纠正体内缺钾及贫血状况，补充维生素B、C及无机盐钾、铁等。 (4)可以选择营养而容易消化的食物，如煮鸡汤挂面、肝汤菜汁蒸鸡蛋、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄钝皮等。各种食品均应切碎制软，远离油煎炸食品，烹调多以烩、蒸、煮、炖为宜。对各种浓烈刺激的调味品，如辣椒、大料、酒类等也要禁食避免对肠粘膜的刺激。克罗恩病多以湿毒通结、血瘀气滞、邪阻肠道、气机失和、毒邪损伤气血为主要病机，其特有的全肠壁水肿，纵深

溃疡，鹅卵石样改变的严重程度远远超过溃疡性结肠炎（病变大多仅累及粘膜层）。因此普通的解毒消痛、化腐生机之法无法控制克罗恩病的发展，更谈不上治好。采用“免疫降浊通腹法”，即被气化滞，通畅气机，逐瘀行水，祛腐生新之法，加速肠壁血液循环迅速消退肠壁水肿，改善肠腔窄狭，修复溃疡，防止瘘管形成，使瘘管逐渐闭合，大大提高临床治好率及有效率，明显降低了该病原菌的死亡率，使克罗恩病不再是终身疾病。在生活当中如果注意饮食与治疗相配合，对康复治疗会起到很好的协助作用。

克罗恩病人的护理

克罗恩病人的护理摘要：目的：探讨克罗恩患者的护理。方法：针对疾病的特点，采取相应的护理措施，同时做好患者的心理护理、健康指导以及饮食护理。结论：通过护理可以使患者减轻心理负担，加强营养，纠正代谢紊乱，提高治疗效果。克罗恩病（Crohn病）是一种病因不明的胃肠道慢性炎症性疾病，可侵及口腔至肛门的任何消化道，病变多见于末端回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块以及肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现，以及皮肤、口腔黏膜、肝脏等肠外损坏。本病有终身复发倾向，病程长，并发症多，预后差，给患者带来身心痛苦，严重影响其生活质量。 1、临床资料患者，男性，主因腹痛、腹泻3年，时有大便带血入院。查体：发育正常，营养中等，头颅无畸形，皮肤无黄染及出血点。肠镜提示：直肠、乙状结肠、降结肠散在表浅性溃疡，边缘粘膜充血，回盲瓣明显充血、水肿、糜烂，病理切片报告：回盲瓣粘膜慢性伴灶性干酪样坏死性肉芽肿，抗酸（-），左半结肠粘膜慢性炎，T-SPOT结核斑点试验（-），故诊断为克罗恩病。 2、护理 2-1休息：为其提供安静的休养环境，嘱其多休息，保证足够的睡眠时间，室内定时通风。 2-2心理护理：本病病程长，病情反复，病人心理负担较重，加上一定的经济负担，病人常有焦虑、恐惧心理，因此，要多与病人沟通，安慰病人，耐心向病人讲解疾病的一些相关知识，消除不良情绪，使其建立战胜疾病的信心。 2-3饮食护理：合理的膳食有助于改善克罗恩病的临床症状，预防复发，因此病人除了要配合医护人员的治疗，还应养成良好的饮食习惯，主要供给高热量、低脂、少渣饮食，少量多餐，减轻肠道负担，必要时给予要素膳或肠外营养，禁食生冷、辛辣刺激性食物，以及乳制品。另外。要观察患者的进食情况，定期测量体重，了解患者的营养状况。 2-4药物护理：克罗恩病病情反复，正确、规律的用药可以使病人症状明显缓解，因此，在使用前应了解每种药物的作用及不良反应，便于在临床中进行观察，如出现副反应，应立即通知医生进行处理。为了保证治疗的顺利进行，护理人员应向病人讲解药物治疗的重要性，嘱其按时定量服药。 2-5出院指导：告知患者及家属该病易复发，强调预防的重要性，嘱其生活要有规律，注意休息，劳逸结合，保持良好的心态，避免情绪激动。加强营养，维持高热量、低脂少渣饮食，以及少量多餐的饮食方式。指导患者按时服药，定期复查，如出现腹痛、腹泻、呕吐、便血应及时就诊。参考文献： [1]邹秀兰、丛波、夏敏，12例克罗恩病人保守治疗的护理，中外健康文摘，2012，9（15）287-288 [2]曲欧，1例克罗恩病人的护理，中国明间疗法，2014，22（3）92-93

克罗恩病

主要的几点: 生冷辛辣食物、奶制品、酒、碳酸饮料、肥肉，长纤维食物少吃这个病个体差异很大，要自己感受，上面以外的食物如果吃了感觉不好就不要吃了此病以现在的医学条件是无法治愈的，要长期吃药控制一、发病原因迄今为止尚未确定。近年来的研究趋向认为本病可能是遗传易感性和多种外源性因素共同相互作用的结果。 1、遗传易感性 (1)遗传因素：大量资料表明，Crohn病与遗传因素有关。研究发现单卵发育的孪生子之间患Crohn病的一致性比率明显升高，为67%，而双合子的孪生子，其一致性比率仅为8%。同时发现Crohn病患者与配偶之间表现为不一致性，且与普通人群无差别。以上表明本病有家族聚集性。另有报道，犹太人与非犹太人相比，犹太人家族中此病的发病率高，并发现主要是那些阿斯肯纳兹(Ash Kenazi)人种。对散居在世界各地的阿斯肯纳兹人的调查，其Crohn 病的发病率高于那些同一地区居住的非阿斯肯纳兹人的居民，可能阿斯肯纳兹犹太人代表着人类中具有遗传易感性的人群。也有报道表明，Crohn病患者多与HLA-DR4型血清抗原有关。遗传因素究竟如何影响本病的发生尚不清楚。有人认为遗传基因决定机体的免疫反应，炎症性肠病患者的遗传因素决定其对一些肠腔内的抗原物质具有过强的免疫应答反应。 (2)易感性的改变：目前多数学者认为，Crohn病的发生可能与机体对肠道内多种抗原刺激的免疫应答反应异常有关。越来越多的证据表明，Crohn病患者固有膜的T细胞激活增强，包括T细胞激活的表面标志表达增加，T细胞细胞活素生成增加，以及细胞毒T细胞功能增加。这种T细胞激活的增加导致了效应细胞(如中性白细胞)的聚集。并随后合成破坏性物质(如蛋白酶和反应性氧代谢产物)，由此造成Crohn病肠损伤。T细胞激活的触发机制尚不清楚。过去曾有人坚信是慢性分枝杆菌感染所致，但无可靠证据。目前认为可能不是单一的，更可能由一些广为存在的触发物质所激活。 Crohn病的根本缺陷导致了T细胞永久处于激活状态，这种缺陷是目前探索的课题，它可能是外源的抗原、增加的抗原传递(肠渗透性增加)以及有遗传倾向的黏膜免疫障碍之间复杂的相互作用的结果。目前研究表明，关于本病曾被认为是一种自身免疫紊乱性疾病的观点是不准确的。实际上，尚无可信的证据表明存在有直接与任何自身抗原(这种抗原可引起Crohn病中所观察到的炎症过程)相关的免疫应答。 2、外源性因素 (1)感染因素：早年因Crohn病的病理表现与非钙化的结核病变相似，曾怀疑本病由结核杆菌引起，但用各种方法均未能分离出此病菌。20世纪70年代末80年代初有从Crohn 病切除的肠段和肠系膜淋巴结中培养出Kansasii分枝杆菌或与结核杆菌类似的分枝杆菌的报道。研究发现，这些分枝杆菌接种于小鼠腹腔中可在其肝、脾中发生肉芽肿并出现抗酸杆菌。再把这些抗酸杆菌给乳羊口服，数月后羊的回肠末端可发生非干酪性肉芽肿。从而认为

鉴别诊断19752

急性胰腺炎 (1)消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X见膈下游离气体。 (2)急性胆囊炎和胆石症：有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右肩部，墨菲氏征阳性，血尿淀粉酶升高。B超见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿。 (3)心肌梗死：有冠心病史，突起发病，疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，心肌酶升高。血尿淀粉酶正常。 (4)急性肠梗阻：腹痛为阵发性，呕吐腹胀，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，见肠型。X见液气平面。急性阑尾炎 (1)消化性溃疡穿孔：腹痛剧烈，诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣。 (2)肠梗阻：主要表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，腹部平片可发现气液平面。 (3)输尿管结石：尤其是右侧输尿管结石，易乱。突然发作的绞痛，伴有肉眼血尿或尿中红细胞。 (4)宫外孕或黄体破裂：有腹痛和腹腔内的表现，据此进行鉴别。 (5)急性胃肠炎：早期症状需鉴别，腹痛部位不定，上腹部及中腹部为多，随后常伴腹泻。 (6)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。下肢静脉曲张 1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢重垂不适，久立后胀痛，浅静脉曲张，可出现广泛性色素成着，湿疹，溃疡。下肢静脉造影可鉴别。 2、动静脉漏：患肢皮温升高，局部可扪及震颤或血管杂音。浅静脉压力明显上升。静脉血的含氧量增高。消化道穿孔

(1)急性胆囊炎：严重时胆囊水肿、坏死，亦有右上腹痛及局部肌紧张。 (2)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。 (3)急性阑尾炎：转移性右下腹痛。消化道穿孔有类似表现，腹痛由剑突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。脾破裂 1、肝破裂：也是内出血症状和体征，可有腹膜刺激征，外伤部位稍偏右，腹腔穿刺抽出血液含胆汁，体检B超可排除。 2、肠系膜血管破裂：可有腹内急性出血，但受伤部位多在腹中部。 3、空腔脏器穿孔：主要为腹膜刺激征，引起炎症、休克有一个过程；腹腔穿刺液中有胃肠道内容物。 4、胃肠破裂：腹膜刺激征和体征，膈下见游离气体。可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激征。 5、肾破裂：多靠近腰背部，不是腹腔内出血，故移动性浊音（-）。肾脏血肿 1.自发性肾血肿：多有血液系统病史，常在不自觉状态下突然出现腰部疼痛，出血量大时出现休克症状，并出现肉眼血尿，B超、CT有助于鉴别。 2、肾癌：发病前常有无痛性肉眼血尿，病人常无自觉症状，左肾区叩击痛阳性，肾脏B超或者CT有助于鉴别。甲状腺肿瘤１、生理性甲状腺肿，为轻度弥漫性肿大。２、原发性甲亢：腺体肿大为弥漫性，双侧对称，有甲亢症状和体征。３、甲状腺炎，包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，均有甲状腺肿大，需鉴别。４、颈部软组织其他肿物：如脂肪瘤。纤维瘤和血管瘤等，多在皮下结缔组织中，不随吞咽活动，可区分。

克罗恩病饮食建议

建议：针对克罗恩病的饮食这个问题一定要得到重视，关于克罗恩病的饮食为你解答如下：1、食物选择 (1)主食宜以精制米面为主，禁用粗杂粮和干豆类，如玉米面、小米、高梁米、红小豆、绿豆等。若用红小豆或绿豆可煮熟去皮制成豆沙。以免增加胃肠道负担和损害。 (2)副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋、豆制品等优质蛋白质食物作为提供蛋白质的主要来源。限用肥肉等油腻肥厚食品。牛奶在急性发作期不用或少用。在急性发作期必须禁用蔬菜和水果，若食用，可将蔬菜、水果制成菜水、菜泥、果汁、果泥及水果羹等。或少量食用根块类粗纤维少的蔬菜，如胡萝卜、冬瓜等。在缓解期则根据病情及个人耐受情况酌量食用。不用易胀气的食物，如黄豆、葱头、粗粮等。 (3)为纠正体内缺钾及贫血状况，可供给各种菜汁、果汁、去油肉汤、枣汤、肝汤等，以补充维生素B、维生素C及无机盐钾、铁等。 (4)为了增加营养，又不增加肠道负担，应尽可能压缩食物体积，选择单位量营养价值较高的食品，如饮料代替饮水。亦可用两种以上原料合制一份饮食，如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄饨皮等。 (5)每日进食4－6次。 2、烹调方法所有食物均应烹制软烂，少油清淡，易于消化。烹调方法以煮、炖、蒸、氽为主，禁用油煎炸食品，禁用各种浓烈刺激性的调味品，如辣椒、大料、胡椒粉、芥末、烟、酒等，以免增加对肠粘膜的刺激，使腹痛、腹泻加重。对食欲差、胃纳小的病人饮食，要尽量设法压缩食物体积，提高单位量的营养值。 3、膳食供给方法急性发作或手术前后可采用流食或少渣半流食，然后再逐步过渡到软饭或普通饭(根据病情限制膳食纤维和脂肪)。若不能口服者可用管饲灌喂适合的营养匀浆或要素膳或采用完全胃肠外营养。另外，多数CD患者都知道某些特定的食物可能导致病情复发或加重，所以患者应该建立饮食档案，记录哪些食物会加重消化道症状。如果能很好地回避这些"罪犯食物"，某些消化道症状会变得相对容易控制。对多数患者而言，多吃下列食物可能加重病情，甚至引起复发： 1、烤肉、熏肉、油炸食品(如西式快餐) 2、红肉(牛排等)及带皮的禽肉 3、黄油和其它动物油、人造奶油、面包酱、蛋黄酱等 4、奶制品(如果有乳糖不耐受的情况，则更要注意避免) 5、饮酒(啤酒、白酒、鸡尾酒等) 6、碳酸饮料、咖啡、浓茶、巧克力、爆米花等 7、未成熟的水果及生吃蔬菜(如蔬菜沙拉等) 8、产气食品(扁豆、大豆、卷心菜、花椰菜、洋葱等) 9、含麦麸较多的食品(针对有肠管狭窄等情况)。 10、辛辣食品(麻辣火锅) 其中，对于有肠道狭窄/不全肠梗阻的患者，需要进低渣饮食，避免吃粗粮、玉米饼、坚果、蔬菜等高纤维食品，以免食物残渣过多加重梗阻。此类患者应考虑使用肠内营养。对于不耐受的食物，如果改变烹饪方法可能会减少这种不耐受性，比如，如果吃蔬菜沙拉会引起腹泻，并不意味着对那种蔬菜不耐受，如果改为吃煮熟的菜，也许不会引起胃肠道症状。假设食用牛肉或猪肉出现脂肪泻，可以改为低脂肪的鱼肉作为主要的蛋白质来源。

克罗恩病的护理查房

时间：1.20 地点：护士站内容：护理查房主持人：护士长大家好，今天我们进行一次护理查房，主要是共同学习一下克罗恩病的治疗护理。下面由责任护士汇报病例：7床陶宪武男84岁，主因粘液便伴发热半天来诊，12:27以“克罗恩病”收入院。既往有高血压冠心病病史20余年，克罗恩病史7年。入院后应用头孢哌酮，地塞米松，左氧氟沙星治疗。1.7患者鲜血便500g，加用生长抑素3mg静滴，1.10大便颜色正常，1.14停用，1.8给予红细胞2u静滴,给予甲泼尼龙 80mg静滴，1.15减量至60mg，1.17减至40mg，现患者大便正常，应用泮托拉唑，木糖醇，静滴。克罗恩病是一种病因未名的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病，发病机制尚未完全明确，与肠道粘膜的免疫系统异常所致的炎症反应有关，下面由xx说相关因素。护士a：克罗恩病是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫系统及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程，相关因素：环境因素感染因素，免疫因素。了解相关因素，下面由董珊珊说一下临床表现：消化道症状表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。约80%以上的病人以腹痛为起始病症，发病较急，一般腹痛位于脐周和右下腹，为间歇性的阵发性疼痛，有时可累及全腹；约80%的病例有腹泻，大便隐血试验阳性，常带有恶臭，但少有脓血便。但在急性期，小肠病变广泛或结肠有溃疡性病变时可出现明显的血便，甚至发生消化道大出血和休克。 2.全身症状多数病人有较长时间的持续性的低热，少数急性期的病例和并发急性穿孔者可出现高热；由于长时期的腹痛、腹泻、肠道功能减退，病人可有营养不良，表现为消瘦、贫血、低蛋白血症等；儿童可有发育迟缓等。由护士b说一下治疗： 1.原则本病尚无特殊治疗方法。无并发症时，支持疗法和对症治疗十分重要，可缓解有关症状。活动期宜卧床休息，给高营养、低渣饮食。严重病例宜暂禁食，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，采用肠内或肠外高营养支持。

克罗恩病CD诊疗指南

克罗恩病CD诊疗指南【诊断要点】（―）病史采集： 1患者常慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻，腹泻每日2-10余次，便质软或糊状，少有脓血与黏液。 2.可伴肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿、肠痿和肛门病变，以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。（二）体格检查：右下腹压痛，腹部包块，肠鸣音亢进，外痿管等。（三）辅助检查 1.实验室检查：贫血，外周血白细胞可增高，粪潜血阳性，血沉增快，C反应蛋白增高，血清免疫球蛋白增高等。 2?领剂小肠造影或领剂灌肠：病变呈节段牲分布，多累及回肠及结肠。可见黏膜皱嬖紊乱、多发性节段性炎症伴僵硬狭窄、裂隙状溃疡或裂沟、痿管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。 ?内镜检查：内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、3 纵行或阿跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。 4.CT检查：肠壁增厚，肠管狭窄，窦道和痿管，炎性包块和脓肿形成等。

（四）诊断与鉴别诊断在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞病等疾病的基础上，可按下列标准诊断: （1）、非连续性或节段性病变。（2）、铺路石样表现或纵行溃疡。（3）、全壁性炎症病变，伴有腹块或狭窄。（4）、结节病样非干酪性肉芽肿。（5）、裂沟或痿管。（6）、肛门部病变。具有要点（1）、（2）、（3）者为疑诊，再加上（4）、（5）、（6）3项（3）3、（2）、（1）项者，只要加上（4）中之任何一项可确诊。有第项中之任何两项亦可确诊；诊断举例CD小肠型、中度、活动期、肛周脓肿。【治疗原则】 1. 一般治疗少渣、易消化、富营养饮食，忌浓茶、酒、咖啡等。病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予以肠外营养，使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱。 2.药物治疗

克罗恩病肛瘘分类

克罗恩病肛瘘分类、诊断及治疗的全球共识 75年前，Penner而和Crohn最先描述了肛瘘为克罗恩病的并发症之一。据调查，20%的克罗恩病患者并发肛瘘，其中30%的患者会反复发作。克罗恩病诊断1年时，肛瘘的发生率为12%，当诊断时间达20年时，其发生率翻倍。肛瘘给患者带来巨大负担，然而目前关于肛瘘的文献十分有限，为此，来自荷兰、英国、美国等多个国家的专家组成了一个工作组，搜罗了4680篇相关文献，并进行总结，得出克罗恩病肛瘘分类、诊断及治疗的全球共识，于2014年6月7日在线发表在 Gut 杂志上。分类及评分 1、一般分类和评分（1）一套临床实用的克罗恩病肛瘘分类有助于医生选择最佳治疗方案。推荐级别：1C。（2）克罗恩病肛瘘活动评分必须能反应病情的严重程度及对治疗的反应。推荐级别：1C。讨论：目前已有好几套分类标准及评分系统来定量评价克罗恩病肛瘘的病变范围及严重程度。共识推荐最好分别制定分类标准及评分系统：制定分类标准时，应考虑解剖学因素；制定评分标准时，应评估肛瘘活动情况，并且能敏感地反应治疗效果。然而，其分类及评分都在一定程度上决定了最佳治疗方案的选择及预后。 2、肛瘘活动肛瘘活动的评估必须同时参考临床及影像学表现（MRI）。推荐级别：2C。讨论：肛周疾病活动评分（PDAI）是根据患者生活质量（疼痛程度、活动及性生活受限）、肛周疾病的严重程度（瘘管流出情况、肛周疾病类型及硬化程度）制定的李克特五分量表。当PDAI>4分为界值来判定瘘管引流及局部炎症活动时，其准确性为87%。 “瘘管引流评价”最初在英夫利昔单抗相关的一项RCT研究中用来定量评估瘘管愈合情况。瘘管闭合定义为无引流（手指轻压除外）；有反应定义为连续两次随访时引流量降低50%以上；缓解指连续两次随访时未发现任何瘘管。然而之后的RCT研究中，也发现其存在一些缺点。 MRI研究显示内瘘愈合较临床愈合迟滞12个月左右，为了将瘘管的解剖学位置及炎症活动情况的影像学表现相结合，van Assche等设计了一套基于MRI的评分。解剖学因素包括瘘管的数目及走形，活动程度则包括T2相高信号、脓肿及直肠炎来反映。

克罗恩病这些东西不能吃

克罗恩病这些东西不能吃 Revised by Hanlin on 10 January 2021

克罗恩病这些东西不能吃克罗恩病病变局限于小肠（主要为末端回肠）和结肠，可侵犯肠系膜和局部淋巴结，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠病变，为贯穿肠壁各层的增殖性病变。患者需要注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。应给予高热量、高蛋白、低渣饮食，宜补充多种维生素、叶酸以及铁、钙等元素。注意避免生冷、辛辣刺激性食物、海产品等，如姜葱蒜，洋葱，鱼类虾类一般尽量少吃。在生活当中要注意进行调理，中国结肠炎网为大家推荐几条原则，仅供参考。 (1)主食选用富强粉、上等好大米等精细食材。禁用粗制粮食，如小米、玉米面、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。 (2)活动期要限制牛乳，不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源， (3)选用各种菜汁、果汁、去油肉汤、枣汤、肝汤等，纠正体内缺钾及贫血状况，以补充维生素B、C及无机盐钾、铁等。 (4)应尽可能压缩食物体积，增加营养，又不增加肠道负担，如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄钝皮等。确诊克罗恩病，除了要在生活方面进行调理以外，还是要早发现早治疗。克罗恩病多以湿毒通结、血瘀气滞、邪阻肠道、气机失和、毒邪损伤气血为主要病机，其特有的全肠壁水肿，纵深溃疡，鹅卵石样改变的严重程度远远超过溃疡性结肠炎（病变大多仅累及粘膜层）。因此普通的解毒消痛、化腐生机之法无法控制克罗恩病的发展，更谈不上治好。采用"免疫降浊通腹法"，即被气化滞，通畅气机，逐瘀行水，祛腐生新之法，加速肠壁血液循环迅速消退肠壁水肿，改善肠腔狭窄，修复溃疡，防止瘘管形成，使瘘管逐渐闭合，大大提高临床治好率及有效率，明显降低了该病的死亡率，使克罗恩病不再是终身疾病。

克罗恩病的饮食和生活指南

克罗恩病的饮食和生活指南鉴于营养不良在CD患者中的普遍性，推荐患者每日摄入高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素及必需微量元素的饮食配方，并建议在日常三餐外再添加2-3次辅食或肠内营养。虽然目前尚没有哪个平衡饮食配方得到普遍认可，但总的原则是：少量分次食用平衡饮食。从控制病情活动的角度出发，添加肠内营养比进食普通饮食安全可靠，控制病情的效果更好。多数CD患者都知道某些特定的食物可能导致病情复发或加重，所以患者应该建立饮食档案，记录哪些食物会加重消化道症状。如果能很好地回避这些“罪犯食物”，某些消化道症状会变得相对容易控制。对多数患者而言，多吃下列食物可能加重病情，甚至引起复发： 1.烤肉、熏肉、油炸食品（如西式快餐） 2.红肉（牛排等）及带皮的禽肉 3.黄油和其它动物油、人造奶油、面包酱、蛋黄酱等 4.奶制品（如果有乳糖不耐受的情况，则更要注意避免） 5.饮酒（啤酒、白酒、鸡尾酒等） 6.碳酸饮料、咖啡、浓茶、巧克力、爆米花等 7.未成熟的水果及生吃蔬菜（如蔬菜沙拉等） 8.产气食品（扁豆、大豆、卷心菜、花椰菜、洋葱等） 9.含麦麸较多的食品（针对有肠管狭窄等情况）。 10.辛辣食品（麻辣火锅）其中，对于有肠道狭窄/不全肠梗阻的患者，需要进低渣饮食，避免吃粗粮、玉米饼、坚果、蔬菜等高纤维食品，以免食物残渣过多加重梗阻。此类患者应考虑使用肠内营养。对于不耐受的食物，如果改变烹饪方法可能会减少这种不耐受性，比如，如果吃蔬菜沙拉会引起腹泻，并不意味着对那种蔬菜不耐受，如果改为吃煮熟的菜，也许不会引起胃肠道症状。假设食用牛肉或猪肉出现脂肪泻，可以改为低脂肪的鱼肉作为主要的蛋白质来源。一般而言，谷物和以下食物适合CD患者食用： 1.蔬菜（叶菜） 2.高纤食物（土豆等） 3.鱼肉（深海鱼类更好） 4.蛋类（蛋清更好） 5.橄榄油/种子油 6.水果（请削皮）/坚果 7.大米/面食吸烟是CD的独立危险因素，能升高CD的发病率，增加狭窄、肠瘘的可能，增加手术率，抵消维持缓解用药的疗效，被动吸烟者的患病风险更大；吸烟也是术后复发的主要危险因素，吸烟者的术后复发率是不吸烟者的2.5倍，戒烟4年后CD的复发率与不吸烟者相同。所以，CD患者应及早戒烟。

消化内科鉴别诊断

1.胰头癌：岀现临床症状多为晚期。上腹饱胀不适和上腹痛为最早出现的症状。亦可出现黄疸、消瘦、乏力。进行性黄疸为本病的特点。少数病人伴有糖尿病，可能是胰管梗阻或胰岛破坏所致。化验检查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA199可升高。B超可检岀直径在2cm以上的胰腺癌，内镜超声检查(EUS)检查能发现直径在lcni以下的小胰癌。CT检查能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置。MRCP能显示胰胆管梗阻的部位和扩张的程度。 2.壶腹部癌：壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。早期即可出现黄疸，黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。亦可岀现消化道岀血、腹痛、食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、周身乏力、陶土色粪便、恶心、呕吐等症状。化验检查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA199可升高，影像学检查可见胆总管扩张。B超及腹部CT提示胆道高位梗阻，考虑胆管癌。患者冠脉搭桥术后，不能行MRCP,可行腹部CT+胰胆成像明确诊断。必要时行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),明确诊断。 3.贲门类癌：类癌于胃、十二指肠、食道发生率低，可表现为腹痛、腹部肿块、消化道岀血及皮肤潮红、肠鸣音活跃；里急后重等胃肠症状，也可岀现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣膜病等心血管症状等。该患者无以上不适，病理不支持该诊断。 4.贲门癌：病变较早时症状可不明显，随着病变的进展，可有上腹隐痛不适、吞咽困难或进食梗阻或上消化道出血；X线锁餐检查示贲门部狭窄、不规则、充盈缺损等改变；胃镜检查加活组织病理检查证实为贲门癌。 5.肠易激综合征：常有反复发作的左下腹痫病史，痉挛性便秘型以便秘、腹胀表现为主，常合并其他消化道症状如上腹不适、暧气、恶心、心慌、气短、胸闷、面红和手足多汗等自主神经不平衡的表现；体征不明显，疼痛时可在左下腹触及痉挛的肠襟。该患者无腹痫、大便习惯改变。仅有腹胀症状，胃镜明确为贲门隆起性病变。不考虑此诊断。 6.食管癌：患者早期无自觉症状，或有咽下梗噎感、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩感、胸骨后闷胀不适、暖气，胸骨后和剑突下疼痛，可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著，初时呈间歇性，晚期可有剧烈而持续的疼痫。中期有进行性吞咽困难?可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。晚期症状逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下；可有嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和呛咳、致命性岀血及颈交感神经麻痹征群、消瘦、贫血、脱水、黄疸、腹水、营养不良、恶病质等体征。当癌肿转移时，左锁骨上淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大。入院后可行胃镜检查以明确。 6 (2) ?食管癌：患者老年男性，进食后哽噎感，应考虑食管癌可能。食管癌症状可表现为进食异物感、胸骨后不适，病程中以进行性吞咽困难为主要特点，领剂食管造影可见管腔充盈缺损或

克罗恩病诊断和治疗要点

胃肠病学２００７年第１２卷第５期近年来克罗恩病（ＣＤ）的发病率在我国似有增高的趋势，其诊断和治疗均有一定难度，需临床医师有足够的认识。一、ＣＤ的诊断和鉴别诊断多数ＣＤ患者发病时症状较隐匿，病程进展较缓慢，无特异的临床表现，亦缺乏特异的血清学指标，加上小肠部位检查较困难以及医师对此疾病的认识不足，常常延误诊断达数月甚至数年。因此ＣＤ的诊断和鉴别诊断均较为困难。ＣＤ的常见症状有腹痛、腹泻、发热、便血、腹块、肠瘘、肛门疾病等，因此对于反复发作的进食后腹痛、大便习惯改变和间歇性或持续性腹泻患者应怀疑本病，如出现肛门疾病和ＣＤ的肠外表现或儿童生长发育受影响，则更应怀疑有ＣＤ。对疑诊患者应选择胃镜、结肠镜、胶囊内镜、小肠镜等检查。小肠造影检查对小肠病变的诊断很重要，发现多发的节段性炎症伴僵硬狭窄、肠壁增厚、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成和鹅卵石改变将有助于诊断。ＣＴ和Ｂ超检查能了解肠壁病变和肠外并发症。为排除肠结核还应行胸部Ｘ线片检查和结核菌素试验。为了解ＣＤ的活动程度，还应行全血细胞计数、红细胞沉降率、Ｃ反应蛋白等检查。消化科医师应熟悉ＣＤ的内镜下特点。早期ＣＤ肠黏膜可见散在的白色、浅表、小圆形溃疡，形似阿弗他溃疡。进展期可见：①形态不规则的深大、纵行溃疡，溃疡周围黏膜球状或颗粒样增生性隆起，有的呈铺路石样隆起，称为卵石征；②当病变段肠壁肌肥厚以及广泛纤维化后，肠壁显示僵硬、肠段环形狭窄，出现梗阻症状；③多节段肠段的跳跃性病变，可涉及小肠和结肠，病变肠段之间的黏膜正常。具有上述改变的全部或者两项，才能有把握诊断ＣＤ。病理检查对确诊ＣＤ很重要，一旦检出非干酪样肉芽肿，即可诊断。我院近年内镜活检病理检查结果（见本期２６７～２６９页）显示，ＣＤ患者中发现肉芽组织的仅占２９．３％（１２／４１），其余的仅为淋巴组织增生、黏膜组织慢性炎，因此很难仅仅通过内镜活检病理检查作出ＣＤ诊断。ＣＤ的诊断标准［１］：①非连续性或区域性病变； ②卵石征表现或纵行溃疡；③全层炎症性病变（肿块或狭窄）；④类肉瘤样非干酪性肉芽肿；⑤裂沟或瘘孔；⑥肛门部难治性溃疡和肛裂。具有①②③者为疑诊ＣＤ，再加上④⑤⑥中的一项即可确诊，如有④者，则只要①②③中的两项即可确诊ＣＤ。总之ＣＤ的诊断依赖于临床表现、内镜加病理检查、小肠造影检查以及治疗后的反应，综合分析后才能作出诊断。ＣＤ的鉴别诊断亦非常重要。据我院资料（见本期２６７～２６９页）统计，ＣＤ发病部位最多见于小肠和结肠，小肠和结肠均有病变者占４８．８％（２０／４１），回盲部受累占１７．１％（７／４１），单独累及结肠占１４．６％（６／４１）。无论是ＣＤ、肠结核还是肠淋巴瘤，其主要病变部位均为末端回肠，因此需了解患者末端回肠的情况，并与原发性肠淋巴瘤、肠结核、肠Ｂｅｈｃｅｔ病、溃疡性结肠炎、感染性肠病等鉴别。有文献［２，３］报道，ＣＤ与原发性肠淋巴瘤难以鉴别，血小板计数增高、Ｃ反应蛋白阳性、血沉增高是活动期ＣＤ的标志，但大部分原发性肠淋巴瘤患者也有这些改变，故不能作为个体患者诊断和鉴别诊断的特异性指标。肠淋巴瘤，特别是溃疡型淋巴瘤在内镜下可能会被误诊为ＣＤ，但淋巴瘤的肠段黏膜呈连续性增厚，其圆形大溃疡亦与ＣＤ内镜下表现不同，如能得到淋巴瘤的病理组织，即可明确诊断。ＣＤ与肠结核也难以鉴别，２００６年在南京举行了两次消化疑难病例讨论，一次是ＣＤ被误诊为肠结核，另一次是肠结核被误诊为ＣＤ，说明两病的鉴别较为困难，需要经验的积累。两病的内镜下表现不同，肠结核以环行溃疡为主，而ＣＤ的溃疡深大，呈纵行。在诊治ＣＤ的过程中要对诊断提出疑问，尤其是对急性单次发病、以急性发病而诊断、近期使用过非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤ）和抗生素、老年人突然发 ?述评? 克罗恩病诊断和治疗要点徐肇敏南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科（２１０００８）２５７??

内科鉴别诊断大全

内科鉴别诊断大全 1、消化系溃疡 :患者有反复上腹痛病史 ,伴反酸、嗳气、上腹饱胀 ,查体 :腹软、剑突下压痛无反跳痛 ,行胃镜检查可予以确证 . 2、急性肠梗阻:患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部 X 线片发现气液平面有助于鉴别 . 3、急性腹膜炎 :患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现.查体可见腹肌揉面感 ,有压痛及反跳痛肠鸣音可减弱甚至消失 .化验及 X 线检查有助于鉴别 . 4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛 ,查体可及右下腹部压痛反跳痛 ,本例病史症状不支持. 5、消化性溃疡穿孔 :患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出现持续性上腹痛 ,但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张 ,肠 . 6、急性胰腺炎 :病因多为胆管结石、大量饮酒、进食,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐排气、排便不通 ,辅助检查 :腹部 B 超及上腹部 CT 可发现胰腺肿大炎性渗出 ,查血淀粉酶急性升高可辅助诊断 . 7、泌尿、系统感染 :包括肾盂肾炎、肾周脓肿等 ,病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热,行腹部CT或B超可进一步明确诊断. 8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒 ,尿分析可及白细胞,尿路结石合并感染可及腹痛等 ,泌尿系超声可鉴别 ,本例不支持 . 9、泌尿系结石 :患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛 .泌尿系彩超及 X 线检查有助于鉴别 . 10、急性胃肠炎 :临床表现为腹痛、腹泻、腹胀 ,查体 :中、上腹部压痛 ,肠鸣音活跃 ,血分析白细胞可增高 . 11、急性胃炎 :多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等 ,突发上腹痛 ,主要为剑突下 ,可隐痛、绞痛、胀痛 ,伴恶心、呕吐 ,嗳气、反酸等 ,查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变 . 12、返流性食管炎 :临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛,可无明显异常体征食道可见局部粘膜红 . 13、食管癌 :中老年多见 ,进行性吞咽困难 ,慢性起病 ,食管吞钡、胃镜可发现肿物 ,病理活检可确诊 . 14、慢性肠炎 :病史较长 , 病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等,临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗 ,病情可稍缓解 ,行肠镜检查可进一步明确 . 15、肠道肿瘤 :多见于中老年患者 ,临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等 ,如伴肠道梗阻可出现恶

最全的内科鉴别诊断

1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。 2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。 3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。 4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。 5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。 6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。 7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。 8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。 9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。 10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。 11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。 12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。 13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。 14、慢性肠炎：病史较长，病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明确。

鉴别诊断

鉴别诊断甲亢： 1．单纯性甲状腺肿无甲亢症，摄碘高峰不前移，T3、T4正常或T3偏高，TSH及TRH兴奋试验正常。 2．神经官能症精神神经症状相似，但无甲亢的高代谢症状，食欲不亢进，入睡时心率正常，无甲状腺肿、突眼，甲状腺功能试验正常。甲状腺癌 1．亚急性甲状腺炎由于在数日内生发甲状腺肿胀，可以引起误诊。要注意病史中多有上呼吸道感染。值得注意的是，血清中TT4、TT3浓度增加，但放射性碘的摄取量却显著降低，这种分离现象很有诊断价值。试用小剂量泼尼松后，颈部疼痛很快缓解，甲状腺肿也随之消失。 2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎由于甲状腺肿大，质地较硬可误诊为甲状腺癌。多发生在女性，病程较长，甲状腺肿大呈弥漫性、对称、表面光滑，试用甲状腺素片后腺体可明显缩小。3．乳突状囊性腺瘤由于囊内出血，短期内甲状腺腺体迅速增大，可引起误诊，追问病史常有重体力劳动和剧烈咳嗽史。乳癌乳房肿块年龄（岁）病程疼痛肿块数肿块边界移动度转移灶脓肿纤维腺瘤20-25 缓慢无常为单个清楚不受限无无乳腺囊性增生病25-40 缓慢周期性多数不清不受限无无乳癌40-60 快无常为单个不清受限淋巴结无肉瘤30-45 快无单个清楚不受限血行转移无结核20-40 缓慢较明显不定不清受限无寒性脓肿胃十二指肠溃疡 1．胃神经官能症其疼痛缺乏明显的节律性，且症状与情绪波动的关系较患本病时更密切，虽有长期反复发作病史，没有出血、穿孔等并发症。 2．胃下垂有慢性上腹疼痛，但无明显周期性和节律性，且疼痛性质和程度常有变化；身体较弱，瘦长无力型，同时伴有肝肾下垂。X线钡餐检查胃小弯最低点在髂嵴水平以下是其诊断诊据。 3．肥厚性胃炎其症状与实验检查常与十二指肠溃疡相似，X线和胃镜可帮助确诊。 4．慢性胆囊疾患慢性胆囊炎胆石症有时亦表现与胃十二指肠溃疡相似的症状，其疼痛无典型的节律，疼痛往往向肩背部放射，B超能给于区别。 5．胃癌胃十二指肠溃疡与胃癌的区别具有重要的临床意义，胃癌多见于40岁以上，十二指肠癌较少见，病程呈进行性持续存在，疼痛无节律性，抗酸治疗无缓解，进行性消瘦伴出血。晚期可出现恶病质，有淋巴结转移，可发现腹部包块、腹水。直肠指诊直肠膀胱陷凹处可触及转移结节。龛影不规则，其附近胃壁僵硬、胃部蠕动消失。胃镜活检可找到癌细胞。胃癌 1．胃溃疡多见无青壮年，病程缓慢，有反复发作史，长期典型的溃疡疼痛，用制酸剂可缓解。一般无食欲减退。体格检查一般情况良好，如无出血、幽门梗阻等并发症，全身情况改