2018年品管圈-降低PICU病房噪音-二等奖

对策拟定
评价
对
对
真因
对策方案
可 经 效 圈 总 策 负责 实施
策
行 济 益 能 分 判 人 日期
编
性性性力 定
地点 号
1.患儿缺乏安
a.给予患儿娱乐、抱、安慰，俯卧位， 包裹
31
35
31
31 128
√
6.8姚阿芳 6.14 PICU病房 1
全感
b.有管道的烦躁患儿，医嘱镇静
38 36 29 29 132 √
•每周二消毒班负 责检查每台监护 仪的运行情况.
• 12:00喂奶
•14:30吸痰 •15:00喂奶
•口腔护理 •更换尿不湿
•5:10更换尿不湿 •6:00开始喂奶.
查检表——查检方法
查检人：白天-白班，中午-中班，夜间-夜班 查检工具：手机app下载软件—分贝测试仪 查检位置：重症病房-护理记录车 查检时间：嘈杂时间段,4:30-6:30、8-10点、16-18点
解析-鱼骨图
解析-要因评定
解析-鱼骨图
解析-要因评定
解析-鱼骨图
解析-要因评定
解析-要因汇总
1、患儿缺乏安全感 2、护理人员侵入性操作 3、报警范围设置不合理 4、导联线脱落 5、护理人员对噪音危害认识不够 6、听觉疲劳
解析-真因确认
通过数据采集、现场调查、验证和比较分析等方法，逐个分析picu噪音 分贝值高的原因。
QCC活动的步骤
对策一
对策名称：创建安全环境，减少患儿哭闹 主要因：患儿缺乏安全感哭闹，增加噪音值
p
D
C
A
改善前：患儿因缺乏安全感而哭闹 对策内容：1.患儿入科时询问患儿家
属，了解患儿的习惯性需求并记录床 头卡上，喜爱的玩具让家属洗干净送 病房。
对策实施 负责人：储慧 玲 实施时间：6月
2.护士长排班上增加一个白班。协助学 15号-8月21号
主题选定-选题背景
国际噪音协会规定：
日间噪音应低于45dB，夜间噪音应低于20dB。
世界卫生组织（WHO）规定：
白天病房较理想的声音强度应控制在35~45dB。
主题选定-选题背景
文献报道
【1】.有实验研究显示，将听力正常小鼠噪音暴露后，其脑干 诱发电位发生明显阈移，解剖发现下丘神经元的自发运动 明显减弱,造成听力受损.
解析-真因确认
要因6 护理人员听觉疲劳
时间 2018年5月22日-6月7日 查检人 徐业玲
方法 现场查检
真因
结果
87.5%护理人员在报警音后10秒内未及时处理报警（监护仪报警7790db，输液泵报警64-78db）。
解析-真因汇总
患儿缺乏安全感
护理人员侵入性操作
导联线脱落
听觉疲劳
六、对策拟定
QCC活动的步骤
真因
方法 现场查检
结果
嘈杂时间段平均有65.2%患儿导联线脱落（包括心电或血氧或血压监 测的导联线),导联线脱落后监护仪报警噪音值为77-88db。
解析-真因确认
要因5 护理人员对噪音危害认识不够
时间 2018年5月22日-6月7日 查检人 李蕾 张欢
方法 问卷调查
非真因
结果 21%护理人员<噪音危害调查>问卷分数低于85分。
真因
结果
92.3%患儿在护理人员的侵入性操作后哭闹（一个患儿哭闹时噪音为 85-90db）
解析-真因确认
要因3 报警范围设置不合理
时间 2018年5月22日-6月7日 查检人 储慧玲，洛广凤
方法 现场查检
非真因
结果 嘈杂时间段平均有15.2%患儿报警设置不合理。
解析-真因确认
要因4 导联线脱落
时间 2018年5月22日-6月7日 查检人 葛倩倩
聆听圈研究—— 降低PICU病房噪音分贝值
汇报人：储慧玲
一、聆听圈简介
聆听圈成员
成立于2018年4月1日 辅导员：范洁 圈长：储慧玲 圈员：姚阿芳,李蕾,林翠,徐业玲，骆广 凤 ，张欢，葛倩倩 平均年龄：28岁 活动日期：2018.4.1—2018.09.30
成立QCC小组、设定圈名及圈徽
圈名
圈徽
第一轮投票 投票结果 第二轮投票 投票结果
爱心圈
2
3
稳稳圈
1
微笑圈
1
聆听圈
3
5
兰花圈
1
呵护圈
2
2
本次共征集七个候选圈名，经全体圈员投票后（每人选一票），经过两轮投票，聆听圈 获得最高票，故确定聆听圈为本次QCC圈名。
圈名及圈徽寓意
代表我们护理人员 用我们爱心、耐心、 细心、责任心去降 低病房噪音，保护 患儿的耳朵，促进 患儿的健康
龄儿童：和家属视频，电话通话。
实施地点：
3.学龄前儿童：给患儿讲故事或者看动 PICU重症病房
画片，多陪伴患儿。
4.幼儿：科室自备颜色鲜艳的玩具给患
儿玩耍。5.婴儿：哄、抱、包裹、俯卧
位，在侵入性操作时给予5%GS口服
6.特殊患儿如意识不清，躁动，躁狂等，
根据病情，遵医嘱镇静，每班一次镇
静评分，镇静评分值在2-4分为准。
4
2
2
3
11
5
3.降低PICU病房噪音分贝 值
降
低5 P I
C4
U 病5
房 噪4
音1分8
贝1值
4.降低CVC堵管率
4
3.5 2
2 11.5 4
5.提高危重症患儿口服药 剂量准确率
3.5
3 2.5 3.5 12.5 2
本圈圈员使用头脑风暴法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准 选定主题。
流程图
降低病房噪音工作流程（改善前）
早晨交接班 日间护理
•根据患儿病情 调整报警范围
•11:00量体温
日间护理
•13:40量体温 •14:00换尿布
下午交接 班
夜间交接 班
•晚间护理和治疗 •夜间护理和治疗
夜间护理
•4:00抽血 •4:40配奶
•晨间护理、喂奶、 治疗.
• 11:30换尿不 湿，吸痰
QCC活动的步骤
目标设定
在9月30日前PICU重症病房嘈杂时间段噪音 值降为56.9dB【4】
现况值：62.3dB
【4】王莹，张巍，李兴启等北京地区三级新生儿重症监护室病房噪音的暴露现状及干预措施【J】.中华儿科杂志,2008年2月第46卷第2期，120-122
目标值设定
五、解析
QCC活动的步骤
对策实施
负责人：李蕾 实施时间：6月15号-8 月21号 实施地点：PICU
对策效果确认
经对策实施后， picu病房导联线脱 落数由改善前201例 次降为改善后42例 次.进步率为79.1
对策处理
1.经由效果确认，该对 策为有效对策。 2.列入科室质量管理内 容。
对策三
对策名称：设置“静音守则“ 主要因：护理人员听觉疲劳
用橄榄枝做成的 双手代表我们用 双手和行动给患 儿一个安静舒适 的环境
黄色十字代表医院
代表患儿的耳朵， 长着手脚的耳朵 代表小儿
QCC活动的步骤
主题选定
主题评价
医院领 导重视
可行 性
迫切 圈能 性力
总分
排序
选定
1.降低危重症患儿转运意 外事件发生率
1.5
4 1.5 5
12
3
2.降低危重症患儿非计划 性拔管发生率
主题选定-选题背景
从2018年3月1号 到 2018年4月1号PICU病 房嘈杂时间段噪音平均
值为62dB.
主题选定-主题说明
衡量指标： App软件 分贝测试仪测 试音量＞45dB即是噪音
二、活动计划
QCC活动的步骤
活动计划拟定
三、现状把握
QCC活动的步骤
现状把握要点
A 流程图 B 查检表 C 柏拉图
率为46.1%
对策处理
1. 经 由 效 果 确 认，该对策为 有效对策。 2. 列入科室质 量管理内容。
八、效果确认
QCC活动的步骤
有形成果一
嘈杂时间段改善前后对比
安静时间段改善前后对比
有形成果二
改善前柏拉图
改善后柏拉图
有形成果三
目标达成率 目标达成率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％
张欢
6.86.14
PICU病房 5
4.听觉疲劳 b.设置”静音守则”。
Baidu Nhomakorabea
6.836 34 30 28 128 √ 洛广凤 6.14 PICU病房 6
注：评价方式：优5分、可3分、差1分；圈员共8人，总分160分；根据80/20法则，128分以上为入选对策，按照对策的共性合并归类为6项。
七、对策实施与检讨
对策拟定
真因
对策方案
评价
可
经
效
圈
总 分
对策 判定
负责人
实施 日期
行济益能
性性性力
对 策 编 地点 号
a.针对易脱落的探头绷带缠绕
6.836 35 32 29 132 √ 姚阿芳 6.14 PICU病房 4
3.导联线脱落
b.对于血压监测改血压Q8h及时执行医
嘱并调整监护仪设置。
38 38 32 29 137 √
李蕾
6.86.14
PICU病房 2
a.给予患儿口服5%葡萄糖
40 31 31 27 129
√
6.8徐业玲 6.14 PICU病房 3
2.护理人员侵 入性操作 b.增强护理人员的留置针穿刺技术
21 33 29 25 108 × 洛广凤
c.分散患儿注意力
9 27 9 29 74 × 林翠
注：评价方式：优5分、可3分、差1分；圈员共8人，总分160分；根据80/20法则，128分以上为入选对策，按照对策的共性合并归类为6项。
【5】王骄阳，静音守则在降低icu噪音中的应用效果[J].a当代护士2016年7月中旬刊
对策实施
负责人：张欢 实施时间：6月 15号-8月21号 实施地点：PICU 病房
对策效果确认：
经对策实施后，护理人 员大声说话数由改善前
360例次降为改善后 175例次.进步率为 51.4%；医生大声说话 数由改善前125例次降 为改善后62例次.进步 率为50.4%；护理人员 10s内未处理报警例次 由362降为195，进步
对策效果确认：
经对策实施后， picu 病房哭闹患 儿数由改善前 540 例 次 降 为 改 善 后 380 例 次 . 进 步率为29.6%
对策处理： 1.经由效果确认， 该对策为有效对 策。 2.列入科室质量 管理内容。
对策二
对策名称：改良监护仪导联线的固定方法 主要因：导联线脱落报警
p
D
p
D
C
A
改善前：87.5%护理人员对噪音听觉疲劳。
对策内容：1.针对医护人员设置“静音守则”，白班用app软件分
贝测试仪记录8:30护士交接班和9:00医生查房说话及护士在执行治疗时 说话的分贝值。对于分贝值高于57【5】db的要做提醒降低音量。 2.病 房门上贴“请保持安静”，入院宣教在探视卡上写“静”。 3.设置“安静时间段3:30-4:30,10-11,13-14“，在”安静时间段“减 少人员走动，除 必要的治疗和护理，不打扰患儿休息。 4.护士长不定期监督、检查病房噪音情况。护理人员在10秒内处理报警 音，与绩效挂钩。5. 护士给病人操作，如吸痰.、翻身、扣背等将报警 设置静音两分钟。
＝（58.5－62.3）/（56.9－62.3）×100％ ＝70.37%
进步率 进步率＝改善幅度/改善前×100%
＝（ 62.3 - 58.5） /62.3×100％ ＝6.09%
有形成果四
要因1 患儿缺乏安全感
时间 查检人 方法
2018年5月22日-6月7日 姚阿芳 当患儿哭闹时给予哄、抱、陪伴
真因
结果
81.2%患儿在哭闹后经哄、抱、陪伴后都不再哭闹（一个患儿哭闹时 噪音为85-90db）
解析-真因确认
要因2 护理人员侵入性操作
时间 2018年5月22日-6月7日 查检人 林翠 方法 现场查检
C
A
改善前：嘈杂时间段65.2%患儿导联线脱落 对策内容：
1.购置舒适导联线，包括血氧探头和心电监护导联 线，线头损坏不能固定的加固弹力绷带，2小时更 换一次。 2.白班每天检查一次导联线有无损坏，损坏的及时 更换。导联线脱落报警10秒内处理 3.血压监测改Q8h的及时调节监护仪设置。 4.对于能配合的患儿告知血氧探头和心电监护的作 用，取得配合。
安静时间段，3:30-4:30、10-11点、13-14点 查检结果：取每个时间段平均值
查检表
查检表
柏拉图
PICU重症病房噪音来源柏拉图
资料收集
通过调查表收集2018年4月15-5月15 号PICU重症病房嘈杂时间段噪音平均 值为62.3dB，安静时间段噪音平均值 为60.5dB。
四、目标设定
【2】有研究显示，噪音与人类缺血性心脏病的多种危险因素有 明显关系，
【3】有研究表明，噪音可使正常人听力下降，记忆力衰退。
参考文献：【1】 Magnavita V , Arslan E, Benini F. Noise exposure in neonatal intensive care units. Acta Otorhinolaryngologica Italica , 1994 , 14 . 489-501. 【2】周正谋.强噪音短期暴露对大鼠体内洋地黄和血管紧张素的影响.中华劳动卫生职业病杂志，1995,13（6）341-342 【3】陈璐.重症监护室噪音污染与护理干预【J】.当代护士（下旬刊），2010,9:5~7.