骨折内固定物取出困难原因分析及对策

概要
内固定物取出困难的处理，应该从骨折 上内固定时及取内固定的术前开始！
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上内固定时的注意事项
1. 在上内固定时，螺钉拧到一定程度就差不 多了，过度拧紧可能会使螺钉尾帽滑丝， 为二期内固定的取出留下了隐患；
2. 锁定螺钉，扭力螺丝刀听到滑动响声后， 不要再用普通螺丝刀继续拧了；
1、螺钉取出困难；（最常见） 2、钢板取出困难； 3、钢丝取出困难； 4、髓内钉取出困难； 5、克氏针取出困难；
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1、螺钉旋出困难的最常见原因
1）螺钉帽槽损伤； 2）螺丝刀头磨损； 3）螺丝刀与螺钉不配套； 4）螺丝刀未与螺钉保持一条直线，拧动
过程损伤螺钉尾帽或螺丝刀头；
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1、螺钉旋出困难的处理
无论内植入材料是质地相对较软的钛合 金还是较硬的不锈钢，螺丝钉帽槽损伤都 是内固定取出术中比较棘手的问题，如果 没有合适的手术工具，手术将无法继续进 行。
相对而言，钛合金材料螺钉更容易滑丝；
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术前准备
1. 术前谈话； 2. 核对内固定厂家及器械； 3. 术前仔细阅片； 4. 做好内固定可能取出困难的准备，包扎
器械、方案等；
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术前准备
1、术前谈话非常重要；再简单的内固 定取出，也得反复告知病人及家属：可能 断钉、内固定物无法取出或无法完全取出， 术中误伤血管、神经等；
在当前的医疗环境下，避免医疗纠纷缠身是很重要 的；一旦惹火上身，很长一段时间你别想安静的工作、 做手术了，严重时可能前途都毁了；
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术前准备
2、术前仔细核对内固定物厂家及器械； 调阅原住院病历，通过内固定物标签、发 票复印件、手术记录、质量承诺书等了解 内固定物厂家、类型、数目；特别是外院 上的内固定，一定要求患者调阅或复印当 地医院的病历；确认你能联系上该厂家的 器械后再进手术室；（我们手术记录常规 注明内固定厂家）
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1、螺钉旋出困难的处理
发生螺钉滑丝时 , 可使用专用的反向攻 丝螺钉取出器;
骨折内固定物取出困 难原因分析及对策
DXY战友 hudongcai11
概要
相信每个骨科医生的成长，都是从取内固 定开始的； 如果问骨科最难的手术是什么？相信也都 会说是取内固定； 取内固定看似简单，其实还真不简单；
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2
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概要
如果术前不做好充分准备，即使骨科 专家级的术者也很难应付，甚至于使 原本认为的小手术变得费时费力，引 发医疗纠纷；
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1、螺钉旋出困难的处理
首先应该强调的是取螺钉时一定要保持 螺丝刀的稳定，螺丝刀与螺钉保持一条直 线，确认螺丝刀的尖端已完整进螺钉尾帽 内；避免螺丝刀摇摆、避免钉尾凹槽受力 不均是防止拧滑和顺利取出螺钉的关键；
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没有取不出的内固定，但决不能以付 出骨强度降低甚至骨折的风险为代价； 实在取不出，就只能不取了；
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3
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概要
如何达到既能彻底取出内固定物，又能维 持原来的骨强度，是每一位骨科医师术前 应该认真考虑的问题；
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术前准备
4、做好内固定可能取出困难的准备，包扎 器械、方案等，以及手术人员的准备；
5、尽量让患者找原手术医院、原手术医生 取内固定，相信每个医生做手术都有自己 的习惯；
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经验总结
取内固定，保证内固定物不遗漏，对每个 骨科医生来说，是最基本的要求；特别是 单独使用的螺钉，辅助固定的克氏钉，空 心钉/拉力钉的垫片等，是最容易遗漏的；
6. 螺钉拧入时，始终保持螺丝刀与螺钉在一
条直线上，以免损伤螺钉尾帽或螺丝刀头；
为二期内固定取出留下了隐患；
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上内固定时的注意事项
7、螺钉拧入时，一定经攻丝通道进入，否 则拧入时容易滑丝；保持螺钉拧入方向与 钻孔/攻丝方向一致；如发现有滑丝迹像， 禁继续强行拧入，一定要取出，重新攻丝 并更换螺钉；
充分准备。初步判断内固定物的种类、型号
和数目，如显示有螺钉断裂，则准备相应的
器械；术前不能确定内固定物型号，则要尽
可能多配备几种手术工具，螺钉帽槽损伤术
前X线片很难发现，术前最好准备电钻、环
钻、钢凿等工具，力求有备无患； 同时了解
内固定物的准确位置，设计手术切口；
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曾经听过这样一个故事，一个患者在外院做的手
术，到某个医院取内固定，医生打开一看，傻眼了，发
现螺钉凹槽不是内六角的，是“丫”字形的，手术医生只 准备了内六角的螺丝刀，到处打电话，附近都没有代理
商有“丫”字形螺丝刀的，悲剧了；
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术前准备
3、术前应认真阅读X线片，认真评估，
3. 如有可能，术中血管、神经尽量移至远离 钢板螺钉的位置，并在手术记录中详细记 录；
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6来自百度文库
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上内固定时的注意事项
4. 写手术记录时，尽量写清楚神经、血管移 位后的位置，取内固定时可以查阅，作为 参考；（特别是肱骨接骨板）
5. 自攻螺钉尖端有凹槽，凹槽部分尽量穿出 对侧皮质，以免骨痂长入凹槽，取出时困 难；
为防止遗漏，一个最简单、有效的办法就 是，不管大小手术，常规取完内固定后， 先C臂透视一下再出手术室；
别总以为没有必要，过于自信；相信很多 骨科医生都有内固定遗漏的经历；出了手 术室医生就变得很被动；
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经验总结
手术中遇到内固定物取出困难时要冷静分析 原因，寻找最简单、有效、安全的方法。我们 从下面四个方面来总结经验：