颈动脉支架概述

无症状：CREST(NIH), ACT1
使用AVD颈动脉支架和保护伞
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CAS: 多学科发展的局面
放射介入科
神经外科
血管外科
心内科
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神经内科
CEA-----CAS
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早期CAS相关临床试验
1.全球颈动脉支架登记（2003） 技术成功率：98.9%；纳பைடு நூலகம்11243例病人；30天事
颈动脉成形术支架概述
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前言
卒中是目前三大死亡原因之一。 5-12%初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭
塞性疾病所致。 颈动脉支架术是CEA合理的替代手段，特别
是对于CEA高危病人。 EPD对减少CAS期间卒中危险是重要的。
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前言
颈动脉狭窄治疗方式的发展 颈动脉狭窄和CAS相关试验 CAS器械的发展
掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；相关解 剖以及诊断和治疗方法等相关专业基础知识是关键。
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Wallstent Guar颈dw动i脉re支架pl注u册s研究汇总 30days I/stroke/D2.1%,
CREATE P
419
protégé
spider OTW
30days I/stroke/D6.2%,
症状性狭窄；比较两种治疗的风险、收益以及效价比； CAS后出现远期的非致残性卒中较多。
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采用颈动脉内膜剥脱术或支架植入术进行颈动脉血 管成形术（2005年 CaRESS）
EVA-3S(2006年）。
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CAS与CEA对照试验不片面 支持CEA的研究
1.经皮颈动脉保护性支架血管成形术与颈动脉内膜剥 脱术的对比研究（2006 SPACE）
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CAS 器 械 的 发 展 Stent &EPD
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FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人的 CAS器材（Acculink/Accunet)
CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心） 在2005年3月批准可有限赔付CAS
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mm
直径颈mm 长动度mm脉支架一览
不锈钢
Boston
1984年世界上第一例保护装置术式由 Jacques Théron在俄国Montreal 完成
1984年Jiri Vitek 神经放射医生使用球囊 完成五名动脉的脑保护。
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颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展
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主要的治疗目的：预防中风！
主要的治疗手段： 药物治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA） 有症状性: NASCET, ECST, VA Trial 无症状性: ACAS, ACST
件：3.1%--TIA；2.1%--小卒中；1.2%大卒中；0.6% 死亡。（部分未使用EPD）. 2.前瞻性颈动脉血管成形术与支架注册研究（2004， Pro-CAS）. 3.欧洲颈动脉支架术长期注册研究（2005年 ELOCAS）
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CEA与CAS对照试验，支持 CEA研究 1.颈动脉和椎动脉经皮血管成形术研究（2001
颈动脉支架术（CAS）
➢ 高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比
SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE
➢ 市场后期监督试验
EXACT, CAPTURE, CASES
➢ 拓展CAS适应证的大规模试验
有症状：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE
据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、 闭塞的发生率分别为8%和5%，术后6个月再 狭窄率可达16%［9］。
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颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底 动脉的造影阶段
1981年加拿大医生Bachman 通过介入治 疗subclavian steal syndrome
直径: 5 mm to 10 mm mm
长度: 20-30-40
40mm
锥形：8/6，10/7，长度：30-
Wallstent
无
6x22,8(x21,29,36),10x(24,31,37)
直径mm 长度
开环 5----10
Abbott
镍钛 20,30,40
合金
Cordis
5—10，20，30，40
ev3 6-10， 20，30，40
Acculink
10/7,8/6
30,40
Precise
无
Protégé
CAVATAS）
30天卒中和死亡事件分别为10%；9.9%无差异显 著性；5年内再狭窄；CAS:30.7%;CEA:10.5%;差异有 显著性；
2.Wallstent研究（2001）
症状性狭窄；30天任何卒中或死亡率 CAS:12.1%;CEA:4.5%.
3.国际颈动脉支架研究（ICSS 2010）
两种术式无优劣差异性。
2.对颈动脉内膜剥脱术高危患者进行脑保护装置的血 管成形术与支架术研究（2004年 ASPPHIRE）.
3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比 研究（2010 CREST）.
年龄小于70%岁CAS更加有效；年龄大于70岁CEA更占 优势。
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判断 CSA或CEA
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颈动脉狭窄治疗方式的发展
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介入治疗追述
经皮腔内动脉成形术（PTA） 颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
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经皮腔内动脉成形术（PTA）
PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾 病。
并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉PTA。
单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位 和栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉 夹层，甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影 响其疗效的主要因素。
无
闭环 INVATEACbbott CRITALLO
混合7-精-品-课10件,
20，30
Xac圆t 柱形支架: 7; 9; 1110m/m8,9/7,8/6 锥形支架: 6-9; 7-10 mm 20, 30, 40 mm
材质: 镍钛 – 激光雕刻Abbott
设计: 开环A设c计cu/l直in形k，(锥直形形/锥形）
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颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张 支架，但此类支架容易受外力压迫， 术后30天，超过10%的患者发生了主要 不良事件。
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术中脑保护的应用
CAS术中脑保护技术
远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术。 动脉滤器-保护伞
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远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术