根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
顾两组临床资料。 结果 两组均无死亡事 件发 生， 术后行平均行２ Ｏ 个月的随访， Ａ组近期肠梗 阻、 电解质紊乱 、 酸中毒等并发
症共４ 例， 占１ ３ ． ３ ％； Ｂ 组 并发 症 共 ８ 例， 占２ ６ ． ７ ％， Ａ组 并 发 症 率显 著 高 于Ｂ 组， 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 与非 可控 性 尿 流 改道 的 患者 比较 ， 在 生 活质 量 方 面 实 施原 位 新 膀 胱 术 的 患者 更 为优 质 ， 但需 依 据患 者 的机 体 情 况 对尿 流 改 道 方 式 进 行 选 择， 以降低 并 发 症 发 生 率 ， 提 高 远 期效 果 。
根治 性 膀 胱 全 切术 是 临床 上 治疗 浸润 性 膀胱 癌 十 分有 效 的 治
４ ６ 例尿路上皮癌 ， ６ 例 鳞状 细胞 癌， ５ 例腺 癌， ３ 例肉瘤； ６ ０ 例患者 疗手段 ， 该治疗方 法具 有治 愈率 高的特点， 然而进行 该术式后 选
都 通过根 治性膀胱全 切术 治疗， 并 依 据 选 择 的尿 流 改 道 术 式 分 择 合 适 的尿 流 改 道 术 式 对 患 者 的预 后 以及 生活 质 量的 改善 影 响 十 组， Ａ组 ３ Ｏ 例采用新 膀胱 尿流改道 术式 ， Ｂ 组３ Ｏ 例 采 用 回肠 膀 胱 分 显 著。 在 患 者 机体 允 许 的 状 况 下， 往 往 会 选 择 回肠 新 膀 胱 术 ， 能 术尿流改道术式， 两 组在 一 般 情况 上 具 有 可 比性 。
长期 复发的膀胱癌的治疗具有十分重要 的意义， 然而在完成 根治 并发症 共 ８ 例， 占２ ６ ． ７ ％， Ａ组并 发症率显著 高于Ｂ 组， 差异 有统
膀胱癌根治性全膀胱切除术后三种不同尿流改道方式的临床疗效及对患者生活质量的影响
膀胱癌根治性全膀胱切除术后三种不同尿流改道方式的临床疗效及对患者生活质量的影响徐宝海;余义;熊丙健【摘要】目的探讨膀胱癌根治性全膀胱切除术后3种不同尿流改道方式的临床疗效及对患者生活质量的影响.方法选取2012年1月—2017年8月行根治性全膀胱切除尿流改道治疗的114例膀胱癌患者作为研究对象.根据尿道改流方式不同分为A组48例、B组36例和C组30例,A组予以回肠原位新膀胱尿流改道,B组予以回肠代膀胱尿流改道,C组予以输尿管皮肤造口尿流改道.记录并比较3组的手术情况、生活质量和并发症的发生情况.结果 A组和B组的手术时间和住院时间长于C组,术中出血量多于C组(P<0.05).3组的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).A组的生理机能、生理职能、社会功能和精神健康评分高于B组和C组(P<0.05).结论在根治性全膀胱切除术中采用3种尿流改道对膀胱癌患者均具有一定的临床疗效和安全性,但采用回肠原位新膀胱尿流改道更有利于提高患者术后生活质量.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2018(030)009【总页数】4页(P20-23)【关键词】膀胱肿瘤;膀胱切除术;尿流改道术;生活质量【作者】徐宝海;余义;熊丙健【作者单位】725000 陕西安康,安康市中心医院泌尿外科;725000 陕西安康,安康市中心医院泌尿外科;725000 陕西安康,安康市中心医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R737.14相关研究资料显示，膀胱癌为目前临床泌尿外科中最为常见的恶性肿瘤[1]。
曾有数据报道，膀胱癌的发病率在泌尿外科恶性肿瘤中排名第1，居恶性肿瘤发病率第8位，且随着年龄的增长，其发病可能性逐渐增大，已成为严重影响人们健康和生活质量的公共卫生问题[2-3]。
目前，临床上对于膀胱癌的致病原因及具体发病机制尚未完全阐述清楚。
但有文献显示，膀胱癌的病因最为主要的是吸烟与长期接触化学工业产品[4-5]。
根治性膀胱切除术及尿流改道的现状
深入探讨膀胱癌的复发机制，为预防和治疗膀胱癌复发提供新的思 路和方法。
并发症防治研究
针对根治性膀胱切除术后的并发症，开展防治研究，以降低并发症 的发生率。
患者教育及护理需求
患者教育
加强患者对根治性膀胱切除术及尿流 改道术的认知，提高患者的治疗依从 性和自我管理能力。
护理需求
针对患者的护理需求，制定个性化的 护理计划，提供全方位的护理服务， 包括心理护理、康复护理和生活护理 等。
术后并发症
短期并发症
术后短期并发症主要包括出血、感染、肠梗阻等，这些并发症通常在术后几天 到几周内出现。
长期并发症
长期并发症包括尿流改道后的并发症和与手术相关的其他并发症，如肠道功能 障碍、性功能障碍等。
患者生活质量影响
生理影响
根治性膀胱切除术及尿流改道对 患者生理功能产生一定影响，如 尿失禁、肠道功能改变等，这些 影响可能影响患者的日常生活和
THANKS
谢谢
一种尿流改道方法，通过将直肠改造成储尿囊，再与尿道连接，实现尿液的收集 和排出。
直肠膀胱术通常用于无法进行其他尿流改道手术的患者。手术过程中，医生会将 直肠的一部分改造成新的储尿囊，再与原来的尿道连接，使尿液通过尿道排出。 该手术方法较为复杂，术后恢复较慢，但能够减少对肠道的影响。
03
CHAPTER
根治性膀胱切除术及尿流改道 的现状
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 根治性膀胱切除术概述 • 尿流改道方法 • 根治性膀胱切除术的临床效果 • 根治性膀胱切除术的未来展望
01
CHAPTER
根治性膀胱切除术概述
定义与手术目的
定义
膀胱癌术后尿流改道的选择
膀胱癌术后尿流改道的选择尿流改建术是膀胱癌根治术必不可少的一部分，随着医学的发展，尿流改道的方式也越来越多。
从最早的输尿管皮肤造口到现在的原位新膀胱，每一种术式都有一定的优势，当然也有一定的不足之处。
就目前来说，临床上并没有规定哪种改道方式是标准，因此其选择需要综合考虑，一般我们主要参考患者的肿瘤位置、患者的一般状况、患者意愿等，还有很重要的一点就是术者的经验。
本文就膀胱切除后如果选择尿流改道术做一浅谈。
首先、聊一下原位新膀胱术，就我个人看法，这种改道是最人性化的，如果患者有机会能行这种术式，应该首选这种术式。
原位新膀胱目前最常用的两种替代方式就是原位回肠新膀胱和原位乙状结肠新膀胱术。
原位新膀胱术是用肠道人工做一个膀胱，这样术后患者依然可以通过尿道排尿，能够最大程度的保留患者自然排尿功能。
但是原位新膀胱的手术指征也相对比较严格，一般需要符合以下几个条件：1、首先就是膀胱肿瘤的位置。
如果膀胱肿瘤侵犯了膀胱颈以下，尿道残端不够，不适合选择这种手术，为了保证切缘的安全性，一般要求尿道断端2cm内无肿瘤。
2、尿道功能良好。
尿道功能良好包括了尿道括约肌的功能良好，也包括了患者无严重的尿道狭窄，这样是为了保证术后患者能够排尿顺畅。
3、肠道功能良好且无病变。
由于原位膀胱主要取材就是患者的肠道，如果术前肠道功能就不良，这样术后不能保证患者术后肠道功能不恶化；如果取的肠管内有炎症或者肿瘤，这样的肠管是不能作为新膀胱的。
4、无腹壁疝、裂孔疝、腹壁肌松弛等影响腹压的病变。
5、肾功能良好。
保证患者术前肾功能良好，一般术后如果出现下尿路症状不至于过于恶化患肾上尿路功能，且肾功能是术前常规参考的重要指标。
此术式目前为首选尿流改道术，但不可强求，需有手术指征和术者的一定的把握。
选择这种手术的患者术后也有可能出现排尿困难等并发症，术前需与患者交代。
回肠通道术，如果尿道内有侵犯、有淋巴结的侵犯可以选择回肠通道术；对于无尿道及淋巴侵犯，但尿道有其他病变者也可选择此术式。
膀胱切除Mainz Ⅱ尿流改道术25例临床疗效观察
膀胱切除Mainz Ⅱ尿流改道术25例临床疗效观察摘要目的：探讨根治性膀胱切除术后行输尿管肠袋抗反流吻合的粪尿合流手术的效果。
方法：对行膀胱根治性切除患者，将乙状结肠及直肠倒“U”形折叠缝合去管囊化形成低压肠袋，即Mainz Ⅱ尿流改道术，又采取了输尿管-输尿管端侧交叉吻合后单根汇入贮尿囊做抗反流吻合法。
分别于术后1、3、6、12个月监测肾功能、血电解质和行泌尿系B超检查，同时对患者生活质量评估(QOL)。
结果：25例术后肾功能、血电解质均正常，6个月1例轻度肾积水但未继续加重；1例上尿路感染1次，1例2次，经抗感染治愈；2～3个月后尿量趋于稳定380～600ml，平均450ml；生活质量评分1～3分，平均1.8分(介于满意和大致满意之间)；白天尿控率100%。
结论：Mainz Ⅱ尿流改道术易操作，并发症少，采用输尿管-输尿管端侧交叉吻合使Mainz Ⅱ的优势进一步加强，最大限度地避免输尿管反流损害肾功及逆行感染的发生，生活质量高。
关键词膀胱全切术Mainz Ⅱ尿流改道术输尿管-输尿管端侧交叉吻合术膀胱全切应用于临床治疗膀胱癌已有100余年的历史［1］。
膀胱切除后，膀胱替代或尿流改道方法很多，但总的原则是结合患者具体情况，在保证安全可靠的前提下，尽可能达到自主排尿的目的。
因此理想的可控性尿流改道的必要条件是具有大容量的贮尿囊，良好的控尿功能，较低的远期并发症，接近正常的生活质量［2］。
Mainz Ⅱ尿流改道术利用了肛门括约肌的良好控粪尿机制，摒弃结肠高压导致的逆行感染、肾功损害等缺陷，满足了膀胱大容量、低内压、抗反流、排尿可控等生理排尿的主要条件［3］，是理想的膀胱替代手术。
2007年2月～2009年11月对25例膀胱癌患者施实膀胱根治切除Mainz Ⅱ尿流改道手术，疗效满意。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：本组25例，其中男21例，女4例，年龄60～76岁，平均64岁。
初发肿瘤11例，复发14例。
根治性膀胱全切术后3种尿流改道的体会
根治性膀胱全切术后3种尿流改道的体会资料与方法2000年11月～2009年8月收治膀胱切除术患者18例,男15例,女3例;年龄54～72岁,平均645岁;术前均行B超、CT、IVU、膀胱镜检查,均确诊为膀胱移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级,其中行回肠新膀胱6例,可控性回结肠膀胱3例,回肠膀胱术9例。
手术方法:回肠原位新膀胱术:距回盲部15～20cm处切取近端35～40cm带蒂回肠袢,恢复肠道连续性,按Hautman方法操作[1]。
输尿管与储尿囊直接斜坡吻合。
可控性回结肠膀胱术:截取回肠末端10cm,盲肠、升结肠、部分横结肠长约40cm,切除阑尾,恢复肠道连续性,将结肠纵行剖开并折叠缝制成储尿囊,双侧输尿管行浆膜下遂道吻合术,输出道回肠内放置Fr12导尿管纵行折叠缩窄缝合后行腹壁造口[2]。
回肠膀胱术:距盲肠10～15cm,截取回肠15～20cm,恢复肠道的连续性,双侧输尿管与代膀胱肠壁做乳头吻合,输出道腹壁造口,外翻再造长2～3cm乳头[3]。
结果18例获随诊,随访时间8个月～8年,1例于术后26个月死于肿瘤复发,1例于术后10个月死于心功能衰竭,其余患者均健在。
6例回肠原位膀胱中4例出现短期尿失禁,失禁时间为3～12个月,1例永久性尿失禁用尿道夹控制。
1例可控回結肠术后出现腹壁造口狭窄导尿困难,经扩张后留置较粗尿管,半年后导尿顺利,1例储尿超过400ml时漏尿,其余可控膀胱控尿理想。
白天导尿3～5次,夜间0～1次。
9例回肠膀胱术中1例扣尿袋漏尿,行永久留置尿管。
18例随诊时行肾脏B超,正常15例,2例中度肾积水,系回肠膀胱中输尿管吻合口狭窄所致。
1例重度肾积水,系肾脏结石坠至回肠膀胱与输尿管吻合口形成,转上级医院治疗治愈,2例可控性膀胱出现高氯高钠血症,用药后恢复。
讨论回肠新膀胱:原位尿流改道是近年来广泛开展的手术,它优点较多:保留了正常的排尿生理,避免了皮肤造口或使用集尿器,改善了患者的形象,提高了生活质量,减少了护理费用,患者易于接受。
根治性膀胱癌切除术患者尿流改道方法的合理选择和应用
● 563 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2018 Feb 29（4）表2 两组患者炎性因子水平比较±s)n CRP(mg/L)TNF-α(ng/L)IL-8(ng/L)PCT(ng/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组40211.4±21.150.8±4.190.3±18.128.9±10.151.6±8.210.4±5.147.6±29.8 6.2±2.9对照组40212.5±20.9135.3±10.389.2±17.867.4±13.850.2±7.728.2±6.546.8±28.732.7±6.1表3 两组患者APACHE-Ⅱ评分及病死率比较±s)n APACHE-Ⅱ评分(分)病死率［n(%)］研究组407.82±2.674(10)对照组4016.45±6.8914(35)3 讨论重症脓毒血症是一种病理生理机制复杂的综合症，主要是因内毒素导致机体炎症介质过度释放引起免疫失调。
患者因感染病原微生物，致使炎症介质大量释放，引起血小板黏附及内皮细胞受损，促进脂质代谢产物及氧自由基的释放，从而损伤组织细胞，产生重症脓毒血症［5］。
研究发现，重症脓毒血症患者机体免疫力下降甚至麻痹是危害性最高的症状［6］。
相关研究发现，连续性血液净化疗法通过高通透、高生物相容性的滤过膜可明显减少重症脓毒血症患者血浆中的炎性因子，改善患者免疫失调症状，从而促进患者机体稳定，提高生存率［7］。
本研究结果显示，研究组患者体温、心率、呼吸频率明显优于对照组，表明连续性血液净化疗法可促进患者临床症状恢复。
重症脓毒血症患者通过连续性血液净化疗法可缓解全身炎症反应所致的高代谢状态，从而有效降低临床症状。
膀胱全切术后尿流改道方法选择
经验与体会
临床资料：
1996年—2001年 我们为38例膀胱肿瘤膀胱全切病人行乙 状结肠直肠膀胱术。其中男性31例，女性7例。平均年龄53.2 岁。.术后随访：本组38例，其中32例获得随访，随访时间7—60 个月(平均30个月）。随访内容包括：血生化检查、上尿路形态 及功能检查、肠袋动力学检查。
染、造瘘口狭窄、尿失禁及代谢纹乱等。 4.原位膀胱—尿失禁、尿道复发。
这些问题使术后患者生活质量降低, 经济上和心理上的负担很重。许多患者 因此丧失了劳动能力和参加社会活动的能力。严重者甚至危及患者的生命。
® 我们的选择:
® 首选原位膀胱重建--乙状结肠原位膀胱 ® 次选乙状结肠直肠膀胱术（Mainz Pouchu II) ® 备选非可控性尿流改道--双侧输尿管单口造口、Bricker
术前准备：
1.诊断: 除膀胱肿瘤的临床诊断外，尚需明确其临床分 期及肿瘤细胞的分化程度。
2.上尿路及全身状态的评价。 3. 肛门括约肌功能的评价。 4.术前肠道检查及肠道准备。
MAINZPOUCHII手术关键步骤：
ห้องสมุดไป่ตู้ 术后处理：
1.术后禁食并静脉高营养7-10天。 2.留置输尿管支架管9-11天。 3.保留肛管7-10天。
: Joseph A Costa, DO e medicine March 24, 2006
当前尿流改道的主要方法
® 原位膀胱重建--乙状结肠、回肠、回结肠 ® 非可控性尿流改道--回肠、结肠、输尿管皮肤造口 ® 肛门控制排尿的尿流改道--Mainz pouch II ® 腹壁造口的可控性尿流改道--回肠、回结肠、结肠
此项技术遵循可控性尿流改道的主要技术标准， 纵行切开肠管以扩大肠袋的容量、增加其顺应性、减 低肠腔内压力。输尿管以粘膜下隧道的方式吻合，防 止尿液逆流及逆行感染，有效的保护了肾功能。 利用 肛门括约肌控制排尿，可免除挂置集尿袋或间断导尿。
膀胱肿瘤根治性膀胱切除术及尿流改道方法的合理选择及应用
瘤 存 在 ， 可 以 考 虑 行 根 治 性 膀 胱 切 除 加 尿 流 改 也
道术 。
早期 膀胱 切 除手术 的局 部复 发率很 高 ， 提示 需要 更彻
底 的手 术治疗 方法 就是根 治性 膀 胱切 除术 。随着 也
技 术 的进 步 ， 治 性 膀 胱 切 除 术 的 死 亡 率 由初 期 的 根
关键词 ： 膀胱 肿瘤 ； 胱 切 除 ； 流 改 道 膀 尿
中 图分 类 号 ： ９ ． ４ Ｒ６ ４ ５ 文献标识码 ： Ａ
膀胱切 除术 治 疗膀 胱 肿 瘤 已经 有 １ ０年 以上 的 ０ 历史 ， ９世 纪 末 首 例 膀 胱 切 除 术 在 德 国科 隆 完 成 。 １
膀 胱肿 瘤患 者 经过治 疗后 出现 膀胱 挛缩 ， 即使没 有肿
于评 价 患者 的预 后 。一 般 来说 ， 巴结 阳性 的患 者预 淋 后 较 差 。 多 数 学 者倾 向 于 切 除 闭孔 、 总 、 内 、 髂 髂 髂 外、 骶前 、 主动脉 分叉 等处 的淋 巴结 ， 有研 究认 为 广泛 的淋 巴结 清扫 可 以提高患 者 的生存 率 。 由于很 多 患者 在术后 出现勃起 功 能障 碍 因此提
维普资讯
第１卷第１ ２ 期 ２００７年 Байду номын сангаас月
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
Ｘｉ ｎ ａ ｉ ｉｏ Ｗ ａ ｋ ｚ ｉ ａ ｄ ｉＭ ｎ ａ ｉ ｅ Ｚａ ｈ
Ｖ ｏ１ １ ． ２ ＮＯ． １
Ｊ ｎ．２０ ａ ０７
・
性 ， 瘤侵 犯 到 前 列 腺 部 尿 道 ， 进 行 尿 道 切 除 术 。 肿 需 但 也有 学 者认 为可 以根据 尿 道 切 缘 的冰 冻 切 片结 果 来决定 是 否行 尿道 切除术 ， 不过 尚缺 乏长期 随访 的依
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析摘要】目的：探讨根治性膀胱全切术后实施回肠膀胱术及原位回肠新膀胱术对患者并发症及生存质量影响情况，为提高患者治疗效果、减少其并发症发生情况、改善患者术后生存质量提供可靠依据。
方法：回肠膀胱术组与回肠新膀胱术组膀胱癌患者均实施根治性膀胱全切术治疗，之后两组患者实施不同的尿流改道术，观察两组患者术后并发症发生情况，给予统计学分析，得出结论。
结果：回肠新膀胱术组患者泌尿系统并发症发生率为42.86%、并发症总发生率为71.43%，均明显高于回肠膀胱术组患者泌尿系统并发症发生率为14.29%、并发症总发生率为32.14%，且P<0.05, 两组患者对比结果具有统计学意义；两组患者在肠胃并发症以及手术切口并发症发生情况无明显差异，且P>0.05, 两组患者对比结果无统计学意义。
结论：回肠膀胱术进行尿流改道可有效降低患者并发症发生率，但患者术后外部美观形象将受到较大影响，因此临床医师应根据患者实际情况，制定较为合适的根治性膀胱全切术后尿流改道方式，从而有效保障患者生活质量。
【关键词】根治性膀胱全切手术术后尿流改道手术方式选择分析【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0059-02本文将于2009年1月1日至2012年12月31日期间，对我院48例膀胱癌手术治疗患者进行临床分组研究，从而探讨根治性膀胱全切术后实施回肠膀胱术及原位回肠新膀胱术对患者并发症及生存质量影响情况，为提高患者治疗效果、减少其并发症发生情况、改善患者术后生存质量提供可靠依据，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本文将于2009年1月1日至2012年12月31日期间，对我院48例膀胱癌患者进行临床分组研究，所有患者均实施根治性膀胱全切术后联合尿流改道手术治疗，按照患者尿流改道方式不同，将其分为回肠膀胱术组（21例患者）及回肠新膀胱术组（27例患者）。
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析目的分析根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择标准及临床疗效。
方法选择2005年3月—2012年11月在该院进行根治性膀胱全切术后尿流改道患者70例，行回肠膀胱术39例，行回肠新膀胱术31例，分析两种尿流改道术适应症及并发症。
结果70例围手术期无死亡，回肠膀胱术后见并发症7例，回肠新膀胱术后见并发症6例。
术后复查无尿道肿瘤复发。
结论原位新膀胱术患者生活质量高于非可控性尿流改道术患者，但在临床上，需要根据患者实际情况选择尿流改道术，从最大程度上减少患者术后并发症发生。
标签：根治性；膀胱全切术；尿流改道；手术方式选择目前，公认治疗肌层浸润性膀胱癌、高危或反复复发的非肌层浸润性膀胱癌的标准方法是根治性膀胱全切术，而膀胱全切术后尿流改道方式选择的合理性直接决定着患者生存率和生存质量。
为分析根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择标准及临床疗效，该次研究选择2009年3月—2013年1月在该院进行根治性膀胱全切术后尿流改道患者70例，分析疗效及并发症，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择在该院进行根治性膀胱全切术后尿流改道病例70例，男40例，女30例，年龄分布为31～74岁，平均年龄为（43.89.7）岁。
根治性膀胱全切术后选择回肠膀胱术者39例，选择回肠新膀胱术者31例。
临床表现可见无痛性肉眼血尿，或尿路刺激症状。
术后所有患者均进行病理检查，其中62例为高级尿路上皮癌，4例鳞状细胞癌，3例腺癌，1例肉瘤。
1.2 方法1.2.1 回肠膀胱术根治性膀胱全切术后，距回盲部10～15 cm处，取一段长约20 cm的带系膜，并使其游离于回肠袢之外。
然后恢复回肠连续性，缝合回肠系膜并关闭其回肠近端。
将双侧输尿管与其断侧相吻合，采用常规方法对输尿管及支架管进行处理。
在右下腹壁回肠远端处造瘘。
1.2.2 回肠新膀胱术根治性膀胱全切术后，距回盲部10～15 cm的位置，取一段长约40 cm回肠段，保留回肠蒂，恢复回肠连续性后关闭肠系膜裂口。
全膀胱切除术后不同尿流改道术式的疗效比较
失血量 、 肠 功能恢复 时间、 住 院 时 间 。观 察 早 期 并 发 症 ， 如 尿
瘘、 肠 梗阻 、 尿路感染 、 围手术期死亡等 。 １ ． ５ 统 计 学 方 法 应 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软 件 对 数 据 进 行 统 计 学 分 析 。计 量 资 料 描 述 采 用 均 数 ±标 准 差 形 式 ， 不 同 术 式 的 差 异 比较 采 用 完 全 随机 设 计 的 方差 分 析 ， Ｓ Ｎ Ｋ法 进 行 两 两 比较 。 计数资料用频数进行描 述 ， 不 同术 式 率 的 差 异 比较 采 用 卡 方 检验或 Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ 精确 概率法 ， 卡 方 分 割 法 进 行 两 两 比 较 。Ｐ ＜
疗 效 果 及 早 期 并 发 症 发 生情 况 。
１ 临 床 资 料
２ ２ Ｆ三 腔 气 囊 尿管 引 流 尿 液 ， 术后无 渗液后拔 除引流管 ， 术 后 ３周 拔 除 尿 管 与 双 Ｊ 管 。③ 输 尿 管 皮 肤 造 口术 ： 膀胱 切除后 ，
游 离 双侧 输 尿 管 至 无 张 力 扭 曲 ， 于 双 侧 腹 直 肌 外 侧 切 口引 出 输尿管 ， 将输尿管 与皮肤 吻合 （ 单 侧 造 口者 将 两 输 尿 管 腹 膜 外 行 端 侧 吻合 ） ， 留置 ６～１ ８ Ｆ气 囊 导 尿 管 或 单 Ｊ 管。
． ２ ４ ４ １ ．
全 膀 胱 切 除 术 后 不 同尿 流 改 道 术 式 的 疗 效 比 较
高 峰 ， 赵晓昆
（ 中南大 学湘雅 二 医院 ， 湖南 长沙 ４ １ ０ ０ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 比较 全 膀 胱 切 除 术 后 ３种 尿 流 改 道 术 式 的 临床 疗 效 及 术 后 早 期 并 发 症 发 生 情 况 。 方 法 １ ８ ０例
膀胱癌根治性全膀胱切除术后不同尿流改道术式临床应用对照研究
膀胱癌根治性全膀胱切除术后不同尿流改道术式临床应用对照研究目的探讨膀胱癌根治性全膀胱切除术后回肠膀胱术和原位回肠新膀胱术的应用价值。
方法选取2013年6月～2015年4月我院接收的符合研究选取标准采用根治性全膀胱切除术治疗的64例膀胱癌患者，根据切除术后不同尿流改道术式分为研究组（n=29）与对照组（n=35）。
对照组行回肠膀胱术，研究组行原位回肠新膀胱术。
对比两组手术情况、不良反应发生情况及治疗前后两组生活质量评分变化情况，并于术后1年对患者进行随访，统计两组疾病复发率及存活率。
结果研究组手术用时、住院时间及术中出血量均明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组尿路感染发生率为 6.90%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），两组肾功能损害、切口开裂、肺部感染、不完全性肠梗阻、吻合口狭窄、尿瘘、贮尿囊结石发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组复发率为3.45%、存活率为100.00%，对照组复发率为5.71%、存活率为100.00%，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗前两组生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、精神健康、精力状态、情感职能及社会功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05），经治疗，两组各项指标均较治疗前有所改善，且研究组生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、精神健康及社会功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论回肠膀胱术及原位回肠新膀胱术均可在行根治性全膀胱切除术的膀胱癌患者中取得显著疗效，且均具有一定安全性，回肠膀胱术手术及住院用时、出血量少，原位回肠新膀胱术对患者生活质量改善效果更加显著，临床实际可根据患者具体情况选取最佳治疗方案。
[Abstract] Objective To discuss the application value of bricker operation and orthotopic ileal neobladder after radical total cystectomy for bladder cancer. Methods 64 patients with bladder cancer treated by radical total cystectomy in our hospital from June 2013 to April 2015 were selected and divided into study group （n=29）and control group （n=35）according to different procedures of urinary diversion. Patients in the control group were given bricker operation，and patients in the study group were given orthotopic ileal neobladder. Parameters of operation，incidence of adverse reactions，and changes of life quality scores before and after treatment were compared between two groups. The patients were followed up at 1 year after operation and the recurrence rate and survival rate were compared. Results The operation duration，hospital stay，and intra-operative blood loss were significantly longer/higher in the study group than in the control group （P＜0.05）. The incidence rate of urinary tract infection （UTI）was 6.90% in the study group，which was significantly lower than the 28.57% in the control group（P＜0.05）. There were no significant differences in incidence rates of renal function damage，incision dehiscence，pulmonary infection，incomplete intestinal obstruction，anastomotic stenosis，urinary fistula，or urinary reservoir calculus between two groups（P>0.05）. The recurrence rate was 3.45% and the survival rate was 100.00% in the study group，which were 5.71% and 100.00% in the control group，showing no significant difference（P>0.05）. Before treatment，there were no significant differences in scoresof physiological role，physiological function，general health condition，body pain，mental health，vigor status，emotional role，or social function between two groups （P>0.05），which were improved in both groups after treatment，and the scores of physiological role，physiological function，general health condition，body pain，mental health，and social function were significantly higher in the study group than in the control group（P＜0.05）. Conclusion Both bricker operation and orthotopic ileal neobladder can achieve significant treatment effect in patients after radical total cystectomy for bladder cancer with favorable safety. The briker operation has advantages of shorter hospital stay and less bleed loss，while the orthotopic ileal neobladder shows more significance in improvement of life quality of patients. Clinical decisions about the preferred procedure can be made based on the specific condition of patients.[Key words] Radical total cystectomy for bladder cancer；Bricker operation；Orthotopic ileal neobladder；Life quality膀胱癌是一种发病于泌尿生殖系统的常见恶性肿瘤疾病，其发病率在男性肿瘤疾病中高达第4位，在女性肿瘤疾病中为第9位[1]。
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析背景介绍根治性膀胱切除术是治疗膀胱癌的常见手术。
在该手术中，膀胱被完全切除，由于膀胱是排空尿液的主要器官，因此术后需要进行尿流改道术。
通常情况下，尿流改道术被视为根除膀胱癌的关键一步。
不同的尿流改道术式有不同的优劣势，因此在选择时需要综合考虑患者的具体情况。
尿流改道术式的分类尿流改道术式通常可以分为三类：近端尿路改道术、远端尿路改道术和双尿路改道术。
1.近端尿路改道术近端尿路改道术将输尿管直接连接至腹壁，术后尿液通过人工造口排出。
这种术式术后康复期较短，管路管理较为简单，术后并发症少。
但是，近端尿路改道术存在多方面的劣势。
首先，由于尿液直接排出，患者的生活质量可能会受到影响。
其次，由于尿液直接排入腹壁构成的袋子中，患者可能会面临感染的风险。
2.远端尿路改道术远端尿路改道术将输尿管接近膀胱壁处连接至人工造口。
该术式术后康复期相对较长，但是可以减少尿液对皮肤和腹壁的刺激。
此外，远端尿路改道术可以保持尿液的酸碱平衡，减少感染的风险。
但是，远端尿路改道术的术后管路需要进行细致的护理，患者需要有一定的自我管理能力。
3.双尿路改道术双尿路改道术将输尿管分别接近膀胱壁处连接至左右两侧人工造口。
该术式强调独立自主，术后患者可以选择向左或向右排尿。
这种术式适合需要长时间床位休息和接受化疗期间，需要方便更换尿袋的患者。
术后选择分析在考虑尿路改道术式时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术相关的影响以及患者对自我管理等方面因素。
1.年龄和身体状况年龄是选择尿流改道术式的重要因素之一。
对于年纪较大、身体状况较差的患者，建议选择近端尿路改道术或远端尿路改道术，因为早期康复较为重要。
对于身体素质较好的年轻患者，则可以选择双尿路改道术，因为完全自主更符合此类患者的需求。
2.手术相关的影响不同的尿流改道术式对患者的影响也是选择的考虑因素之一。
近端尿路改道术术后，尿液会直接从腹壁排出，对于需要进行床位休息或因为疾病需要化疗的患者，会更为方便。
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析【摘要】目的：研究患有膀胱膀胱肿瘤或者囊肿的病患在经过根治性膀胱全切术后如何正确选择尿流改道术的研究分析和比较结果。
方法：在我院2005年3月至2012年7月运用根治性膀胱全切术后使用尿流改道术的患者共70名进行调查，其中利用旧式回肠膀胱切除手术的共有40人，采用新一代切除手术的有30人。
结果：70名患者都没有出现手术过程或过后的死亡现象。
旧式回肠膀胱切除手术出现酸碱反映、血浆晶体渗透压失衡、肛肠梗塞等后期症状的有8人，而采用新式回肠膀胱切除手术出现以上情况的只有5人，其中三人需要医护人员按压腹部或者导管排尿，还有两人在术后当夜不能自主控制排尿。
膀胱检查过后也未出现复发现象。
结论：采用新一代回肠膀胱切除手术的患者比采用不可控制性切除术的患者具有更优越的生活条件，但是应该考虑到患者的实际病情来选择适合患者身体情况的尿流改道术，保证患者能尽快恢复，降低并发症的风险。
【关键词】膀胱全切术；尿流改道术；回肠膀胱切除手术【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2558-01采用根治性的膀胱全面切除手术可以用来治疗皮肤肌底层膀胱癌或者膀胱肿瘤，以及可以用于病情危急或者反复持续复发的病患。
在膀胱被切除以后选择合适的尿流改道手术能够保证患者身体尽快恢复，并提高术后的生活质量。
在过去的7年间我院采用根治性的膀胱全面切除手术治疗患者的膀胱疾病，并采用两种回肠膀胱切除手术为患者进行尿液引流，取得了良好的效果。
现在将对这些病患治疗及恢复情况做一项系统性研究报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选用参与手术的患者70名，其中男性患者36名，女性患者34名，最小年龄为33岁，最大年龄为68岁，平均年龄大小为50.3岁。
采用旧式回肠膀胱切除手术的有34名，采用新式回肠膀胱切除手术的有36名。
1.2 手术方法旧式回肠膀胱切除手术主要采用的手术方法是：患者在经过膀胱的根治性切除手术之后，在距离膀胱的回盲部位约13厘米处，选取一条长约20厘米的带状薄膜游离回肠。
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析作者：公洪伟来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的研究根治性膀胱全切术后尿流改道术的选择标准和临床治疗效果。
方法本次研究选择了70例由于膀胱肿瘤而采取根治性膀胱全切术后尿流改道患者，其中37例患者行回肠膀胱术，33例患者性回肠新膀胱术。
然后分析了这两种尿流改道术的适应证和并发症。
结果本次研究的70例患者均未出现围手术期死亡。
在回肠膀胱术组中，有7例患者出现肠梗阻、电解质紊乱、酸中毒近期并发症；而回肠新膀胱术组中有6例患者出现近期并发症。
在回肠新膀胱术中，出现尿失禁患者有2例，需间接导尿或压腹排尿的患者有3例，其余患者在经过手术治疗后均可自行排尿。
采用膀胱镜进行术后复查，没有发现尿道肿瘤复发。
结论相对接受非可控性尿流改道者，接受原位新膀胱术患者有着较高的生活质量。
然而临床治疗中，具体尿流改道方式还需结合患者的实际状况进行选择，尽可能的降低患者术后并发症的发生率。
【关键词】根治性；膀胱全切术；尿流改道术；术式选择治疗肌层浸润性膀胱癌，反复复发或高危非肌层浸润性膀胱癌的标准方法就是根治性膀胱全切术[1]。
然而患者在膀胱全切后选择的尿流改道是否合理直接影响着患者的生存质量和生存率[2]。
本次研究回顾性分析了70例由于膀胱肿瘤而采取根治性膀胱全切术后尿流改道患者。
现做如下报告：11 资料与方法1.1 基本资料本次研究收集到的患者资料共70例，其中男性38例，女性32例；最小年龄为32岁，最大年龄为73岁，平均52.8岁。
本组患者有37例患者行回肠膀胱术，33例患者行回肠新膀胱术。
临床表现有无痛性肉眼血尿，或者尿路刺激症状。
在术后结束后对所有患者进行病理检查，有62例患者为高级尿路上皮癌，5例患者为鳞状细胞癌，1例肉瘤，2例腺癌。
本组所有患者均进行了根治性膀胱全切术。
1.2 方法回肠膀胱术：在根治性膀胱全切术后，在和回盲部相距10cm-15cm的位置，取一段约20cm长的带系膜使其从回肠袢游离出来。
根治性膀胱切除术及尿流改道
02
尿失禁：术后可能出现 尿失禁，影响生活质量
03
尿道狭窄：术后可能出 现尿道狭窄，导致排尿 困难
04
肾积水：术后可能出现 肾积水，影响肾功能
术后生活质量
尿失禁：术 后可能出现 尿失禁，影 响生活质量
01
性功能障碍： 术后可能出现 性功能障碍， 影响生活质量
03
02
排尿困难：术 后可能出现排 尿困难，影响 生活质量
术后恢复
术后护理：保 持伤口清洁， 避免感染
饮食调整：增 加水分摄入， 避免刺激性食 物
排尿习惯：适 应新的排尿方 式，避免憋尿
定期复查：监 测术后恢复情 况，及时发现 并处理并发症
长期效果
01
根治性膀胱切除术：彻底清除膀胱肿瘤，防止复发
02
尿流改道：重建尿路，恢复排尿功能
03
长期生存率：提高患者生存质量，延长生存时间
04
并发症：尿路感染、肾功能损害等，需要长期监测和治疗
谢谢
04
心理压力：术 后可能出现心 理压力，影响 生活质量
根治性膀胱切除术与 尿流改道的关系
手术选择
根治性膀胱切除术：适用于 膀胱癌、膀胱炎等疾病，需
要切除整个膀胱
选择标准：根据患者的病情、 年龄、身体状况等因素综合
考虑
尿流改道：适用于膀胱切 除术后，将尿液从腹部引
流到体外
手术风险：手术风险较高， 需要充分评估和准备
根治性膀胱切除术及尿流改道
演讲人
目录
01. 根 治 性 膀 胱 切 除 术
02. 尿 流 改 道
03.
根治性膀胱切除术与 尿流改道的关系
根治性膀胱切除术
手术目的
1
全膀胱切除术不同尿流改道方式的效果及预后
全膀胱切除术不同尿流改道方式的效果及预后王哲;陈怀安;张潮;刘硕;苗文隆;李凤歧【摘要】Objective To compare the effects of three types of urinary diversion on radical cystectomy of bladder cancer. Methods The data of 100 patients with confirmed invasive bladder cancer who needed to un-dergo radical cystectomy were retrospectively analyzed, including 45 cases undergoing ileal conduit (group A), 18 cases undergoing orthotopic ileal neobladder (group B) and 37 cases undergoing cutaneous ureterostomy (group C). The curative effect and complications were compared among groups. Results The duration of opera-tion, intraoperative blood loss, intestinal function recovery and length of stay in group B were (263.1±28.9) min, (516.4 ± 99.4) mL,(36.46 ± 6.94) h and (41.25 ± 2.58) d respectively, which were worse than those in group A [(243.1 ± 36.8) min,(453.4 ± 98.1) mL,(32.54 ± 5.58) h and (35.51 ± 3.24) d, respectively], as well as group C [(203.5 ± 29.5) min,(301.2 ± 82.4) mL,(24.34 ± 5.16) h and (28.35 ± 3.18) d]. However, the total incidence rates of complication in group A, group B and group C were 42.22%, 33.33% and 29.72%, respectively (P>0.05), and there was no significant difference in quality of life (P>0.05). The scores of body, function and emotional state in group B were significantly higher than those in group A and group C (P<0.05). Conclusion The cutane-ous ureterostomy, ileal conduit and orthotopic ileal neobladder are effective with similar quality of life. Because the complications of the three methods are different, the appropriate operation should be choiced according tothe condition of patients.%目的:比较3种尿流改道术式在膀胱癌全膀胱切术中的效果及预后.方法:回顾性分析100例确诊为浸润性膀胱癌需行全膀胱切除术患者的资料,其中45例行回肠膀胱术(A组),18例行原位回肠新膀胱术(B组),37例行输尿管皮肤造口术(C组),比较3组疗效及并发症.结果:B组的手术时间、术中出血量、肠功能恢复、住院时间分别为(263.1±28.9)min,(516.4±99.4)mL,(36.46±6.94)h和(41.25±2.58)d,均高于A组的(243.1±36.8)min,(453.4±98.1)mL,(32.54±5.58)h和(35.51±3.24)d,也显著高于C组,其分别为(203.5±29.5)min,(301.2±82.4)mL,(24.34±5.16)h和(28.35±3.18)d(P<0.05).A组易发生切口感染、不完全肠梗阻和肺部感染,并发症总发生率42.22%;B组易发生切口感染、尿失禁、不完全肠梗阻,并发症总发生率33.33%;C组易发生切口感染、泌尿系统感染和肺感染,并发症总发生率29.72%(P>0.05).3组术后总生活质量评分差异不具有统计学意义(P>0.05),但B组躯体、功能、情感状况领域评分显著高于A、C两组(P<0.05).结论:输尿管皮肤造口术、恢复回肠膀胱术和原位回肠新膀胱术均有显著疗效,总体生活质量相当,三者早期并发症各异,应根据患者情况选择最佳术式.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】4页(P499-502)【关键词】膀胱癌;回肠膀胱术;原位回肠新膀胱术;输尿管皮肤造口术【作者】王哲;陈怀安;张潮;刘硕;苗文隆;李凤歧【作者单位】河北北方学院附属第一医院泌尿外科张家口 075000;河北北方学院附属第一医院泌尿外科张家口 075000;河北北方学院附属第一医院泌尿外科张家口 075000;河北北方学院附属第一医院泌尿外科张家口 075000;河北北方学院附属第一医院泌尿外科张家口 075000;河北北方学院附属第一医院泌尿外科张家口075000【正文语种】中文【中图分类】R737.14全膀胱切除术为膀胱癌首选治疗方式，但膀胱全切后采取何种方式进行尿流改道，是临床医生考虑最多的问题[1-2]。
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根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
【摘要】目的研究患有膀胱膀胱肿瘤或者囊肿的病患在经过根治性膀胱全切术后如何正确选择尿流改道术的研究分析和比较结果。
方法在我院2005年3月至2012年7月运用根治性膀胱全切术后使用尿流改道术的患者共70名进行调查，其中利用旧式回肠膀胱切除手术的共有40人，采用新一代切除手术的有30人，将对两种尿流改道手术的术后结果以及患者是否存在并发状况予以探究。
结果 70名患者都没有出现手术过程或过后的死亡现象。
旧式回肠膀胱切除手术出现酸碱反映、血浆晶体渗透压失衡、肛肠梗塞等后期症状的有8人，而采用新式回肠膀胱切除手术出现以上情况的只有5人，其中三人需要医护人员按压腹部或者导管排尿，还有两人在术后当夜不能自主控制排尿。
膀胱检查过后也未出现复发现象。
结论采用新一代回肠膀胱切除手术的患者比采用不可控制性切除术的患者具有更优越的生活条件，但是应该考虑到患者的实际病情来选择适合患者身体情况的尿流改道术，保证患者能尽快恢复，降低并发症的风险。
【关键词】膀胱全切术；尿流改道术；回肠膀胱切除手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.797 文章编号：1004-7484（2013）-08-4767-02
采用根治性的膀胱全面切除手术可以用来治疗皮肤肌底层膀胱
癌或者膀胱肿瘤，以及可以用于病情危急或者反复持续复发的病患。
在膀胱被切除以后选择合适的尿流改道手术能够保证患者身体
尽快恢复，并提高术后的生活质量。
在过去的7年间我院采用根治性的膀胱全面切除手术治疗患者的膀胱疾病，并采用两种回肠膀胱切除手术为患者进行尿液引流，取得了良好的效果。
现在将对这些病患治疗及恢复情况做一项系统性研究报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料选用参与手术的患者70名，其中男性患者36名，女性患者34名，最小年龄为33岁，最大年龄为68岁，平均年龄大小为50.3岁。
采用旧式回肠膀胱切除手术的有34名，采用新式回肠膀胱切除手术的有36名。
所有患者的病状上都伴有无痛排尿流血或排尿刺激受阻等症状。
在手术过后的例行检查中，患有尿路皮癌的高级疾病患者有60人，鳞片状细胞癌症患者有6人，腺癌和肉瘤患者分别为2人。
全部的病患都采用了根治性的膀胱全面切除手术。
1.2 手术方法旧式回肠膀胱切除手术主要采用的手术方法是：患者在经过膀胱的根治性切除手术之后，在距离膀胱的回盲部位约13厘米处，选取一条长约20厘米的带状薄膜游离回肠。
保证回肠部位能够连续运作，把游离回肠的两端加以缝合使之处于闭合状态。
使两边的输卵管与两端切口贴合，用特殊支架支撑两侧的输卵管，使得回肠的上下两端口位于右边下腹部的位置。
而新式的回肠膀胱切除手术所采用的方法是：患者的膀胱进行根治性切除之后，在距离膀胱的回盲部位约17.5厘米处选取一条长度为40厘米的带蒂回肠段，并保证回肠段能够相互连接，将肠道黏膜部位的开裂口
以及缝合，使之关闭。
带蒂回肠段经过对系黏膜的边缘纵向剖开过后，将它按照一定的排列方式以一种连续性的缝合贮存尿囊。
采用2-0方式的可吸收连线将尿道边缘的下部回肠进行闭合。
在已经闭合的新肠道膀胱前端内壁处使得新膀胱与两边的输尿管道相契合。
用特殊支架将输尿管道从下腹内壁引出。
闭合新膀胱的两端，内部放置新型导尿管将患者尿液从体内引出。
2 结果
本院选取的70名手术病患都没有发生临床手术死亡。
手术过后经过医院的回访，期间共经历了大约有30多个月时间。
其中旧式回肠膀胱切除手术出现酸碱反映、血浆晶体渗透压失衡、肛肠梗塞等后期症状的有8人，而采用新式回肠膀胱切除手术出现以上情况的只有5人，其中三人需要医护人员按压腹部或者导管排尿，还有两人在术后当夜不能自主控制排尿。
膀胱检查过后也未出现复发现象。
病患的整体术后生活质量都有大幅度的提高和改善。
3 讨论
采用根治性的膀胱全面切除手术是治疗局部膀胱浸润性癌变症状的最可靠和有效的手术方式。
其治愈效果要远远高于其他方式的手术治疗。
在膀胱被切除以后选择合适的尿流改道手术能够使得患者身体尽快恢复，并直接决定了患者手术后的生活质量以及方便情况。
为了使患者日后的生活受到手术的影响较小，在同等条件下应该优先选择新式的回肠膀胱切除术，因为这项手术能够最大程度地提高患者往后的生存质量，但选择手术的过程中还应该考虑到患者
能否适应以及可能会产生的并发症。
如何正确选择合适的肠道部位来做尿流改道手术是手术过后的重要环节，必须根据患者本身的实际情况如肾功能状况等来决定，还必须考虑到患者腹部是否有过其他疾病而采用手术治疗的状况，以及导管材料的选择要适应人体的生理水平，确保不发生排斥现象，保护新膀胱能够正常工作。
在重新设置的尿路改道过程中，经常会采用的手术方式是回肠手术和结肠手术。
而在大部分的膀胱手术治疗中，我们会采用回肠手术。
回肠手术和结肠手术都能引起患者的血浆晶体渗透压失衡或者体内电解质发生功能紊乱，但是通过结肠手术更能引发一系列并发症，如肾脏器官的细菌感染等。
利用回肠手术相对来说比较方便和安全，它选用的材料比较普通、灵活性能强、手术操作过程简单、腔隙距离小、血的供应比较富余等优势，而且还不容易产生细菌感染。
此外，回肠的收缩功能比较少，去掉导管过后将不会对膀胱造成过大的压力，以便更好地保护患者的肾脏功能和加强与身体各项器官的融合度。
回肠上面的黏膜部分如果发生萎缩，那么吸收的尿液也会变少，体内的电解质成分就会维持在合理的范围内而不会发生紊乱现象。
虽然在手术后的早期时间内回肠部位会分泌出数量较多的黏液，但经过分析得出，这些粘液的出现是由于受到人体尿液部分物质的影响。
经过术后早期的一些并发症后，人体就会进入愈合适应期，一些人体组织在吸收方面会受到破坏，功能水平下降，逐渐发生退化，此时的吸收能力将会下降到以往的八倍，而回肠上面附着的黏膜在化学属性上与尿路黏
膜具有一定的相似度，能够起到保护和覆盖的作用。
回肠膀胱治疗手术具有过程简单便利，疗效显著、手术死亡率低等特点，在很多尿流改道手术中都被广泛采用。
我院采用的回肠新式膀胱治疗术在原有的基础上有所改进，患者在术后无需随身携带尿袋，以免造成生活的不便，而可以采用自行按压腹部或用导尿管自行排尿的方法。
但是新式的回肠手术也有无可避免的缺陷，患者可能会在夜间出现尿失禁的状况，引起膀胱肿瘤的反复发作。
由于新安装的膀胱系统是由尿道外部的括约肌来实现顺利排尿的，所以如果出现尿道外部的括约肌发生损伤，例如患有尿道梗塞疾病、尿道内壁狭窄或者尿道患有结核的均不能采用新式回肠膀胱手术。
此外，如果肿瘤过大或者距离膀胱口不到2厘米的也不能接受新式回肠膀胱手术，如果在肠道外部曾经接受过放射性照射或者得过肠道结核以及肠道粘连等症状的，导致手术中无法切除足够长度的肠管，这些都是新式回肠膀胱手术的大禁忌。
综上所述，我院通过细致的分析和研究，认为新式回肠手术对于尿道改流将会更有效。
在进行根治性的膀胱全面切除手术过后会大大降低尿道的肿瘤复发几率。
参考文献
[1] 谷永芳，张龙英.根治性膀胱全切术后尿流改道术患者的护理方法探讨[j]四川医学，2012（06）：1094-1095.
[2] 谢宝榕，周燕琴.根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析[j].江西医药，2009（01）：28-30.
[3] 马立强，任传蔚.根治性全膀胱切除术后两种尿流改道术式的临床疗效比较[j].中国现代药物应用，2012（19）：45-46. [4] 方雪峰，刘文娟.膀胱切除尿流改道术25例临床疗效观察[j].中国社区医师：医学专业，2012（07）：99-100.。