胸痛患者分诊流程

胸痛患者分诊流程

由于炎症、外伤、肿瘤或其他理化因素造成的组织损失，刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢，均可引起胸痛。胸痛在内科急症中较为常见，其疼痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和轻重一致。起源于浅表或局部的轻微损害，容易诊断和处理，但如果是由于内脏或躯干病变所致者，病变往往比较隐蔽，如果不能及时诊所处理，有时可危及生命。例如，肺梗死、心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层和气胸等。

1.胸痛患者问诊要点

（1）胸痛的部位和放射区：胸壁炎症病变常局限于病灶局部，有红、肿、热、痛等改变。带状疱疹的疼痛沿神经分布，不超过中线，且有多数小水疱群;自发性气胸常为患侧胸痛;食管、纵隔疾病常在胸骨后疼痛，且可向肩部或肩脾间区放射;心绞痛、心肌梗死时，常为胸骨后和心前压疼痛，并向左肩和左臂内侧放射;膈下脓肿、胸膜炎常在患侧下胸部疼痛，也可向同侧肩、颈部放射。

（2）胸痛的性质：肌痛多为酸胀痛，骨痛常呈酸痛或刺痛，肋间神经痛为阵发性灼痛、刺痛或刀剖样痛;心包炎呈尖锐、持续、剧烈疼痛，疼痛在深呼吸和咳嗽时加重;自发性气胸与急性纤维索性胸膜炎多呈撕裂样痛;食管炎多有灼热感或灼痛;心绞痛和心肌梗死常为压榨样痛或伴有窒息感;主动脉瘤侵及胸壁时呈锥痛;原发性肺癌和纵隔肿瘤可有胸部隐痛和闷痛。

（3）伴随症状：

①伴咳嗽见于气管、支气管和胸膜疾病;

②伴吞咽困难多见于食管疾病;

③伴咯血常见于肺结核、肺梗死和肺癌;

④伴呼吸困难可见于方炎双球菌性肺炎、自发性气胸和渗出性胸膜炎等;

⑤心绞痛、心肌梗死常发病于高血压动脉粥样硬化的基础上，下壁心肌梗死及腹部疾病常伴有恶心、呕吐、腹痛。

2.胸痛患者身体评估

全身评估胸痛的临床意义可大可小，如胸壁皮肤轻度擦伤，虽然可引起胸痛，但对身体影响不大;反之，如果由于心血管疾病引起，如AMI、主动脉夹层，不仅可产生严重的胸痛，而且可危及生命。遇胸痛患者，首先应测量体温、心率、呼吸、血压，肺炎所致胸痛常伴有发热;大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征所致胸痛常伴有呼吸困难;AMI可伴有心律失常、低血压、休克或急性心力衰竭;伴面色苍白常见于AMI、主动脉夹层、自发性气胸等。故预检护士还必须为急性胸痛患者做心电图检查。