心内科常用药物注意事项 ppt课件

2.适用于心房纤颤、房扑及阵发性 室上性心动过速
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地高辛
不良反应：
1.胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻。
2.神经系统反应：眩晕、头痛、失眠、谵妄，黄 绿视症。
3.心毒性反应：最多见早见室性早搏33%、房室 阻滞18%、房室结性心动过速17%、室性过速8%、 窦性停搏2%、窦性心律过缓。
心内科常用药物 注意事项
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常用的药物
心律失常用药 抗慢性心功能不全药 抗心绞痛药 抗高血压药 抗凝药物
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抗心律失常药物
钙通道阻滞剂：利多卡因、普罗帕酮 普鲁卡因、苯妥英钠
β肾上腺素受体阻断剂：普萘洛尔 延长APD的药物:胺碘酮 钙拮抗药：维拉帕米、地尔硫卓
静注适用于阵发性室性心动过速及室上速、房扑或房颤的预防，也可用 于早搏的治疗，作预防室上性心动过速的发生，饭后服用。
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普罗帕酮
注意事项：成人常用量以70mg加入 5％葡萄糖稀释，于10分钟内缓慢注射， 必要时监测心律变化。静注起效后改为静滴，滴 速0.5-1.0mg/分钟或口服维持。
2.剂量过大可使血压下降，冠状动脉灌注压过低，加 重心绞痛发作。
3.超剂量还会引起高铁血红蛋白。
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硝酸甘油
注意事项：
1.调整给药次数和剂量，不宜频繁给药； 2.采用最小剂量； 3.采用间歇给药，无论采用何种给药途径，口服、 舌下、静注或经皮肤，每天不用药的间歇期必须在 8小时以上；
心毒性为最严重的反应
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地高辛
注意事项：主要是毒性的防治。地高辛浓度在 0.3mg/ml，洋地黄毒甙在45ng/ml以上可确诊为中毒。 应注意诱发因素有低血钾、高血钙、低血镁、心肌 缺氧。如出现一定次数的早搏、窦性心律过缓低于 60次/分，及色视障碍。
用药期间注意血压˴心率及心律；心电图;心功能监测； 电解质尤其钾˴钙˴镁；疑有洋地黄中毒时，应作地高 辛血药浓度测定。由于蓄积性小，一般于停药后1~2 天中毒表现可以消退。
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抗高血压药
影响血容量的药：利尿剂 β受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔 钙拮抗剂：硝苯地平 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂：卡托普利、依那普利 交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴 作用于血管平滑肌降压药：硝普钠
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利尿药
作用机制：抑制肾小管对水、钠的重吸收，使血容 量减少，降低血压。
不良反应：轻微上腹部不适，倦怠或睡眠异常。偶 有非特异性皮肤反应和肢端发冷。静脉使用能引起 血压下降。
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抗心绞痛药
硝酸酯类及亚硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 （消心痛）、硝苯地平、单硝酸异山梨酯（欣康）
肾上腺素β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔
钙拮抗药
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胺碘酮(可达龙)
不良反应： 1.最严重是引起间质性肺炎，形成肺纤维化。 2.引起甲状腺功能亢进或底下，约见于9%的用药者。 3.因少量自泪腺排出，可在角膜形成黄色微型沉着，
一般不影响视力。 4.胃肠道反应有食欲减退，恶心呕吐、便秘。 5.影响肝功能，引起肝炎。 6.震颤、皮肤对光敏感，局部呈灰蓝色。
用药期间应注意检查血压，监测心电图，并备有抢 救设备；心电图P-R间期延长或QRS波争宽，出现其 他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。
老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量˃70岁患 者剂量应减半。哺乳期及新生儿慎用。
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普罗帕酮
适应症：各类型室上性心动过速、室性期 前收缩、难治性室速。
不良反应：胃肠道症状、老年患者可能出现血 压下降。也可出现房室阻断症状。停药后或减量 后症状消失。
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胺碘酮(可达龙)
适应症：各种室上性与室性快速性心律 失常、包括房扑与房颤、预激综合症、 肥厚性心肌病、心梗后心律失常、复苏 后预防室性心律失常。
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倍他乐克
成分：酒石酸美托洛尔 适应症：急性心梗，不稳定性心绞痛肥厚性心肌病，
主动脉夹层，心律失常，甲亢，心脏神经官能症， 心衰，防治确诊或可疑急性心梗患者的心肌缺血， 快速性心律失常和胸痛。
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倍他乐克
注意事项：中断治疗一般在７－１０天内逐步撤除， 尤其是缺血性心脏病人骤然停药可使病情恶化。
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抗慢性心功能不全药 强心甙：洋地黄类（地高辛、西地兰、毒K） 非强心甙类：美托洛尔、米力农
血管扩张药：硝酸之类
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）：依那普利、卡托 普利
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地高辛
适应症： 1.各种疾病引起的充血性心力衰竭
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硝酸甘油
硝酸酯类：为最有效的终止及预防心绞痛发作的药 物，作用快，疗效高。
硝酸甘油片，舌下含服，1~2分钟缓解，持续30分钟 左右。
消心痛，含服或吞服，15~30分钟内起作用，维持 4~5小时。
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硝酸甘油
不良反应：
1.多数不良反应是其血管舒张所继发。如：短时的面 颊部皮肤发红、搏动性头痛、体位性低血压及晕厥， 眼内血管扩张则可升高眼内压。
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利多卡因
适应症：仅用于室性心律失常。急性心肌梗 死及强心甙所致的室性早搏，室性心动过速 及心室纤颤有效。
不良反应：较少也较轻微。主要是中枢神经 系统症状，有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言 障碍、惊厥，甚至呼吸抑制。
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利多卡因
注意事项：非静脉给药时，应防止误入血管，并注 意局麻药中毒症状的诊治。
护理：服药时间，注意血电解质变化及尿量变化。
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硝苯地平（心痛定）
成分：硝苯地平 适应症：高血压、心绞痛。